1、兒童及少精神障礙患者的護理兒童及少精神障礙患者的護理兒童及少精神障礙患者的護理成人與兒童不同以發育的觀點看問題癥狀的特異性橫向和縱向對比癥狀的特點不同年齡段兒童對應激因素的敏感性不同核對病史的真實性檢查技巧2兒童及少精神障礙患者的護理兒童及少精神障礙患者的護理兒童及少成人與兒童不同以發育的觀點看問題癥狀的特異性橫向和縱向對比癥狀的特點不同年齡段兒童對應激因素的敏感性不同核對病史的真實性檢查技巧2成人與兒童不同以發育的觀點看問題2精神發育遲滯精神發育遲滯（mental retardation）是一組由生物、心理和社會因素所致的精神發育不全或受阻，表現智力發育低下和社會適應困難，起病于大腦發育成熟

2、（18歲）以前。可伴有其他精神障礙或軀體疾病。3精神發育遲滯精神發育遲滯（mental retardatio流行病學調查患病率（WHO）：輕度 3% 中、重度0.4% 智力殘疾患病率：1.268% 男：女 1.08：14流行病學調查患病率（WHO）：輕度 3% 4病因凡在18歲以前影響中樞神經系統發育的各種因素都可成為致病遺傳因素：染色體數目和結構異常和遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產期有害因素出生后因素5病因凡在18歲以前影響中樞神經系統發育的各種因素都可成為致病臨床表現主要表現：智力低下和社會適應能力不良伴隨精神癥狀：注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為。伴隨相應的軀體疾病的

3、癥狀和體征6臨床表現主要表現：智力低下和社會適應能力不良6臨床分級輕度：智商5069之間，心理年齡9 12歲。 占75%80%。這類兒童除在早年發育較正常兒童略遲緩外，不易發現其他異常。一般入學后才被發現。其學習能力差：患兒的理解力、抽象思維及分析綜合能力差，故對事物的看法常限于外表現象。雖然有可能成段地背誦，但卻不能正確應用。其有輕度社會適應缺陷，適應能力低于一般同齡兒童，遇到不良刺激時易產生應激反應或心理障礙。其日常生活可以自理，長大后可以從事簡單熟練技能勞動。7臨床分級輕度：智商5069之間，心理年齡9 12歲。7臨床分級中度：智商3549之間，心理年齡69歲，占10%12%。患兒語言發

4、育水平較差，與其在短時間內接觸中即能察覺。學習能力差：只能完成10以下的簡單計算。有一定模仿能力，特殊訓練后可學會簡單人際交往及生活技能，在監護下可從事簡單的體力勞動。8臨床分級中度：智商3549之間，心理年齡69歲，占10%臨床分級重度：智商2034之間，心理年齡36歲，占3%8%。患兒往往合并軀體畸形和神經系統障礙，語言及運動功能均明顯受損：發音不清，動作笨拙。生活自理能力極差，甚至不會躲避危險。長期反復訓練下可提高生活自助能力，甚至在監護下從事最簡單體力勞動。9臨床分級重度：智商2034之間，心理年齡36歲，占3%臨床分級極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以 下，占1%5%。他們往往

5、具有明顯的生物學病因，包括嚴重的染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經系統的嚴重畸形和軀體其他部位的畸形。沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損害。情感反應原始，只能發出一些表達情緒和要求的喊叫，不能辨別親疏，生活全部需人照顧。早夭者多見。10臨床分級極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以10 精神發育遲滯分級比較簡表 臨床分級 智商 社會適應能力 教育分級 智殘水平 傳統分級 輕度精神發育遲滯 50-69 輕度適應缺陷 可教育型 四級智殘 愚魯 中度精神發育遲滯 35-49 中度適應缺陷 可訓練型 三級智殘 癡愚 重度精神發育遲滯 20-34 重度適應缺陷 依懶型 二級智殘 癡愚

6、 極重度精神發育遲滯 20 極重度適應缺陷 養護型 一級智殘 白癡 11 治療預防1.治療原則：早期發現，早期診斷，查明原因，早期干預。 2.綜合治療 12治療預防1.治療原則：早期發現，早期診斷，查明原因，早期干預治療1）病因治療：對于某些病因較清楚的代謝、內分泌疾病可針對病因進行治療。如： 限制含有苯丙氨酸的食物的飲食療法 以治療苯丙酮尿癥，以糾正苯丙氨酸羥化酶 的先天缺乏所導致的苯丙氨酸轉化障礙。地方性克汀病及時補碘。13治療1）病因治療：對于某些病因較清楚的代謝、內分泌疾病可針對治療2）藥物治療：a.對癥治療：對具有興奮、沖動或伴有癲癇發作者要采用抗精神病藥物或抗痙攣藥物治療。b.促大

7、腦代謝治療：常用藥有腦復康、r氨酪酸、腦活素等藥。14治療2）藥物治療：a.對癥治療：對具有興奮、沖動或伴有癲癇發治療3）教育訓練和行為指導：應加強與患兒家長的聯系，加強和教師、心理工作者的密切合作。精神發育遲滯的兒童也具有相當大的潛能，而非醫學措施便顯得更為重要。開始訓練愈早，效果愈好。實施中應遵從不同程度的病人采用不同的方法的原則。對輕中度者可進入特殊學校，盡早開始語言、勞動和生活技能教育訓練。對重度者以養護為主，重點指導訓練基本生活技能。 15治療3）教育訓練和行為指導：應加強與患兒家長的聯系，加強和教教育訓練和行為指導（1）臨床教學法 這是一種典型的個別化教學訓練方法，目的在于按照臨床

8、資料，為個別遲滯兒童設計適合其需要的教學方案。采用個別指導、獨立學習和小組訓練三種形式，通過“訓練一測驗一訓練一測驗”交替過程，逐漸提高能力。 16教育訓練和行為指導（1）臨床教學法 這是一種典型的個別化教教育訓練和行為指導2）主題單元教學法 亦稱循序漸進法，將各種課程系列地劃分為若干小型，變為有邏輯順序的主題學習單元，在各課協同配合下，按主題單元循序漸進地進行教育訓練。（3）任務分析法 運用行為分析的技巧，將各訓練任務目標行為，做詳細剖析，重點放在達到目標行為的操作方面。 17教育訓練和行為指導2）主題單元教學法 亦稱循序漸進法，將各教育訓練和行為指導（4）感覺統合訓練 對于活動過度，注意力

9、難集中的兒童，增強來自前庭、肌肉關節和皮膚等感覺輸入，訓練他們綜合這些感覺，并同時做出適當的反應。 （5）行為矯正法 主要運用鼓勵學習原則，矯正遲滯兒童的某些問題行為或特殊功能障礙，效果較好。實施前，首先要明確需矯正的“行為”，然后觀察其前因、過程和結果；繼之記錄“問題行為”，并畫出基線；最后選擇有效強化物，由簡入深、循序漸進地進行強化訓練。18教育訓練和行為指導（4）感覺統合訓練 對于活動過度，注意力教育訓練和行為指導（6）開發右腦增智訓練 臨床觀察和研究發現，大多數精神發育遲滯兒童主要障礙是抽象思維能力及對言語性材料反應能力差；而對直觀形象的內容接受困難不大。智測結果也發現操作智商比語言智

10、商好。提示右腦功能相對較好，有進一步開發的潛力。國內外許多學者已開展了這方面的工作，取得了良好的效果。也說明精神發育遲滯兒童的大腦尚留有潛能需開發。19教育訓練和行為指導（6）開發右腦增智訓練 臨床觀察和研究發預防1、把好優生關 禁止近親婚配，育齡婦女或有遺傳病家族史的夫婦應接受優生咨詢和產前診斷；廣泛宣傳科普知識，提高優生意識。2、加強孕期保健 注意營養，避免接觸有害化學物質，戒煙、戒酒，防射線，防病毒感染等；保持愉快的情緒，多聽輕松愉快的音樂等；碘缺乏區孕婦注意補碘。3、注意圍產期保健 防產傷、窒息、感染等。4、做好優育、優教工作 合理喂養、加強護理防意外腦傷害，防感染中毒，注意心理發展和

11、健全人格的培養。盡早對嬰幼兒進行語言及智力開發，重視因材施教，培養良好的學習習慣。20預防1、把好優生關 禁止近親婚配，育齡婦女或有遺傳病家族史預防5、注意新生兒篩查 某些先天性代謝障礙，如苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下可以在產后早期檢查出來，給予及時治療能大大減少精神發育遲滯的發生或減輕智力損傷程度。 6、做好重危兒童監護工作 對于妊期異常和分娩時難產、早產、窒息、足月小樣兒及中樞神經系統損傷的兒童應進行追蹤觀察，定期檢查，一旦發現問題進行早期干預。21預防5、注意新生兒篩查 某些先天性代謝障礙，如苯丙酮尿癥、護理護理評估1、健康史2、生理功能3、心理功能：感知覺、思維、情感、認知功能、意志和行為4、社會功能：生活自理能力、環境的適應能力5、其他22護理護理評估22護理護理診斷 生理功能方面 心理功能方面 社會功能方面護理目標23護理護理診斷23護理護理措施1、生活、安全與生理方面的護理2、心理護理3、社會功能護理4、健康教育護理評價24護理護理措施24兒童孤獨癥兒童孤獨癥（childhood autism）屬廣泛性發育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。34的患兒伴有明顯的精神發育遲滯。25兒童孤獨癥兒童孤獨癥（childhood autism）屬廣臨床表現26臨床表現26預防7、創造良好的環境 給予