1、肝膽胰腺醫學知識培訓肝膽胰腺醫學知識培訓第二節 肝臟、膽系、胰腺和脾臟2肝膽胰腺醫學知識培訓第二節 肝臟、膽系、胰腺和脾臟2肝膽胰腺醫學知識培訓學習要點 本節應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握肝臟、膽系、胰腺、脾的正常影像學表現（以聲像圖和CT檢查為主）熟悉肝臟、膽系、胰腺、脾的異常影像學表現（以聲像圖和CT檢查為主）熟悉肝臟、膽系、胰腺、脾的各種影像學檢查技術和臨床應用3肝膽胰腺醫學知識培訓學習要點 本節應了解、熟悉和掌握的知識點：3肝膽胰腺醫學知識學習難點本節學習中的難點：肝臟和膽系的異常CT和MRI表現胰腺異常CT和MRI表現4肝膽胰腺醫學知識培訓學習難點本節學習中的難點：4肝膽胰腺醫學知

2、識培訓一、正常影像學表現（1）（一）正常X線表現肝臟正常X線表現 膽系正常X線表現 胰腺正常X線表現 脾臟正常X線表現5肝膽胰腺醫學知識培訓一、正常影像學表現（1）（一）正常X線表現5肝膽胰腺醫學知識肝臟正常X線表現X線平片：顯示正常肝臟價值不高肝動脈造影：肝動脈期可見肝門到外圍樹支狀肝動脈影；毛細血管期肝實質的密度明顯增濃；靜脈期，門靜脈顯影，其行走方向與肝動脈一致6肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟正常X線表現X線平片：顯示正常肝臟價值不高6肝膽胰腺醫學正常肝動脈造影（圖）7肝膽胰腺醫學知識培訓正常肝動脈造影（圖）7肝膽胰腺醫學知識培訓常用的膽系X線檢查有經皮經肝膽管造影（percutaneous

3、transhepatic cholangiography, PTC）和經內鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）膽系正常X線表現（1）8肝膽胰腺醫學知識培訓常用的膽系X線檢查有經皮經肝膽管造影（percutaneou膽系正常X線表現（2）造影顯示的正常膽囊為卵圓形或梨形, 大小為長7cm10cm，寬3cm5cm，分為底部、體部、頸部和膽囊管。膽囊輪廓光滑、銳利正常膽管顯影密度均勻，邊緣光滑，肝內膽管表現樹枝狀分布，走向自然。肝總管長約3cm4cm，內徑約0.4cm0.6cm，向下延續為膽總管。膽總管長約

4、4cm8cm，內徑0.6cm0.8cm 9肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常X線表現（2）造影顯示的正常膽囊為卵圓形或梨形, 大膽道系統解剖（示意圖）10肝膽胰腺醫學知識培訓膽道系統解剖（示意圖）10肝膽胰腺醫學知識培訓正常ERCP（圖）11肝膽胰腺醫學知識培訓正常ERCP（圖）11肝膽胰腺醫學知識培訓正常主胰管的管徑在胰頭、胰體、胰尾部分別為3mm、2mm及1mm，自胰頭向胰尾呈連續自然地由粗變細胰腺正常X線表現12肝膽胰腺醫學知識培訓正常主胰管的管徑在胰頭、胰體、胰尾部分別為3mm、2mm及1脾臟在X線平片上依靠其周圍脂肪組織的襯托來顯示 脾臟正常X線表現13肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟在X線平片上

5、依靠其周圍脂肪組織的襯托來顯示 脾臟正常X線一、正常影像學表現（2） （二）正常聲像圖表現肝臟正常聲像圖表現 膽系正常聲像圖表現 胰腺正常聲像圖表現 脾臟正常聲像圖表現 14肝膽胰腺醫學知識培訓一、正常影像學表現（2） （二）正常聲像圖表現14肝膽胰腺醫正常肝臟表面光滑，邊界線清晰肝臟實質回聲為彌漫細小點狀中等強度回聲，分布均勻門靜脈主干及主要分支顯示為“工”字形結構，肝內分支表現為管壁回聲較強、壁較厚的管道結構肝靜脈為管壁薄、回聲弱的管道結構，走行較平直肝內小動脈正常時不能顯示肝臟正常聲像圖表現15肝膽胰腺醫學知識培訓正常肝臟表面光滑，邊界線清晰肝臟正常聲像圖表現15肝膽胰腺醫肝臟正常聲像圖

6、表現（圖）16肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟正常聲像圖表現（圖）16肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常聲像圖表現正常膽囊表現為梨形或橢圓形，向頸部移行逐漸變細，使該處回聲雜亂膽囊壁光滑清晰，后壁回聲增強正常時膽囊壁厚度均勻一致，為3mm以下膽囊內為無回聲區正常膽囊長徑小于8cm，短徑小于4cm正常肝內膽管一般不顯示肝總管及膽總管上段顯示為門靜脈前方的一段細窄的管道結構，長度約4cm，其內徑小于伴行的門靜脈的1/3，約4mm17肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常聲像圖表現正常膽囊表現為梨形或橢圓形，向頸部移行逐漸膽系正常聲像圖表現（圖）膽囊壁(內層)為白色，膽囊內膽汁主要由水構成，在圖中呈現黑色18肝膽胰腺醫學知

7、識培訓膽系正常聲像圖表現（圖）膽囊壁(內層)為白色，膽囊內膽汁主要胰腺正常聲像圖表現（1）胰腺超聲檢查基本斷面：可顯示胰腺全貌及其周圍血管胰腺橫斷面聲像圖表現：形態呈臘腸形、蝌蚪形或啞鈴形，胰腺內部為點狀細小回聲，強度略高于肝臟，在此測量胰腺前后徑正常胰頭2.5cm,胰體2.0cm，胰尾2.0cm以內;主胰管，直徑在2mm以內19肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺正常聲像圖表現（1）胰腺超聲檢查基本斷面：可顯示胰腺全貌胰腺正常聲像圖表現（2）胰頭縱切面：胰頭呈圓形或梭形，前方為胃竇，門靜脈位于胰頭上方，下腔靜脈位于胰頭后方，均為圓形或卵圓形無回聲區胰體縱切面：橢圓形胰體斷面，前方為胃，緊貼其后方的圓形管

8、腔為脾靜脈，再后方是腸系膜上動脈和腹主動脈20肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺正常聲像圖表現（2）胰頭縱切面：胰頭呈圓形或梭形，前方為正常胰腺聲像圖（圖）下面觀21肝膽胰腺醫學知識培訓正常胰腺聲像圖（圖）下面觀21肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟正常聲像圖表現脾的縱斷面和冠狀斷面斜斷面，脾略呈半月形，輪廓清晰，表面光滑，包膜為線狀中度回聲脾外緣呈弧形，內緣中部凹陷為脾門，有脾動、靜脈血管脾實質為細點狀均勻低回聲正常脾長812cm，寬57cm。厚度不超過4cm 22肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟正常聲像圖表現脾的縱斷面和冠狀斷面22肝膽胰腺醫學知識培一、正常影像學表現（3）（三）正常CT表現肝臟正常CT表現 膽系正常

9、CT表現 胰腺正常CT表現 脾臟正常CT表現 23肝膽胰腺醫學知識培訓一、正常影像學表現（3）（三）正常CT表現23肝膽胰腺醫學知肝臟正常CT表現（1）平掃正常肝臟實質密度一致肝內靜脈和門靜脈CT值均低于肝實質肝門附近的門靜脈、膽管和肝動脈主干以及第二肝門附近的肝靜脈較粗大，顯示為低密度樹枝狀陰影24肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟正常CT表現（1）平掃24肝膽胰腺醫學知識培訓肝靜脈和門靜脈顯示為低密度樹枝狀陰影正常肝臟平掃CT（圖）25肝膽胰腺醫學知識培訓肝靜脈和門靜脈顯示為低密度樹枝狀陰影正常肝臟平掃CT（圖）2肝臟正常CT表現（2）增強檢查動脈期：肝內動脈明顯強化，肝實質無強化門靜脈期：門靜脈和

10、肝靜脈強化明顯，肝實質開始強化肝實質期：門靜脈和肝靜脈內對比劑濃度下降，肝實質明顯強化肝內膽管周圍分支細小，平掃增強均不顯影26肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟正常CT表現（2）增強檢查26肝膽胰腺醫學知識培訓正常肝臟增強CT（圖）肝動脈期（圖a圖c）肝動脈明顯強化肝實質無強化脾不均勻斑片狀強化門靜脈期（圖d圖f）肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈門靜脈表現為高密度分支影肝實質明顯強化脾呈均一強化 27肝膽胰腺醫學知識培訓正常肝臟增強CT（圖）肝動脈期（圖a圖c）27肝膽胰腺醫學膽系正常CT表現膽囊位于肝臟左內側段（方葉）的下外側膽囊窩內膽囊內膽汁密度近于水。膽囊邊界清晰，壁菲薄，厚度約1mm2mm，光滑銳

11、利左、右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面呈一圓形低密度陰影，直徑3mm5mm，位于門靜脈主干的前外側膽總管下段位于胰頭內及十二指腸降部內側。它在橫斷面上呈水樣低密度的小圓形影，正常直徑為3mm6mm28肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常CT表現膽囊位于肝臟左內側段（方葉）的下外側膽囊窩內膽系正常CT（圖）正常上腹部CT增強檢查：示膽道和脾29肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常CT（圖）正常上腹部CT增強檢查：示膽道和脾29肝膽胰腺正常CT表現（1）位置與周圍毗鄰關系：正常胰腺位于脾動脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側為十二指腸降部，后方為左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰體位于腸系膜上動脈前方。胰尾

12、在胃體、胃底的后方，伸至脾門區胰腺形態：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態；胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續的。肥胖者的胰腺可顯示為羽毛狀結構。胰腺實質密度均勻，CT值低于肝臟。增強檢查，呈均一強化，且強化時間早于肝實質30肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺正常CT表現（1）位置與周圍毗鄰關系：正常胰腺位于脾動脈胰腺正常CT表現（2）胰腺正常CT表現胰腺大?。赫Ｗ畲髲椒謩e為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標準來衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為121，不應超過椎體橫徑；胰體、尾部為2313。正常胰管在一般CT圖像上基

13、本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見，有時可呈輕度分葉狀31肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺正常CT表現（2）胰腺正常CT表現胰腺大?。赫Ｗ畲髲椒终Ｒ认貱T增強檢查（圖）32肝膽胰腺醫學知識培訓正常胰腺CT增強檢查（圖）32肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟正常CT表現（圖）脾臟位于左上腹的后方，上方為橫膈，內側為胃底，外接胸壁。脾的膈面及胸壁側光滑、圓隆，而其臟側面則凹凸不平。所以在CT橫斷面上表現為脾臟外側緣光滑，但內側面形態不規則，可呈波浪狀或分葉狀 33肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟正常CT表現（圖）脾臟位于左上腹的后方，上方為橫膈，內側正常MRI表現肝臟正常MRI表現 膽系正常MRI表現 胰腺正常MRI

14、表現 胰腺正常MRI表現一、正常影像學表現（4）34肝膽胰腺醫學知識培訓正常MRI表現一、正常影像學表現（4）34肝膽胰腺醫學知識培肝臟正常MRI表現正常肝組織的T1WI表現為均勻的中等信號，與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號T2WI肝臟信號明顯低于脾臟的信號肝靜脈、門靜脈及其主要分支因流空效應而T1WI和T2WI均呈無信號的管狀影，但在T2WI上亦可呈高信號；肝內動脈分支細小一般不能顯示膽管在T1WI上也呈低信號，在T2WI上，由于含有靜止的膽汁而呈高信號 35肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟正常MRI表現正常肝組織的T1WI表現為均勻的中等信號，T1WI上，肝實質中等信號，與胰腺信號相似并稍高于脾信號

15、，肝靜脈、門靜脈及其主要分支因流空效應呈無信號，充盈液體的膽囊表現為低信號（圖a圖c）T2WI上，肝組織信號強度明顯低于脾信號，膽囊為高信號（圖d圖f） 肝臟正常MRI（圖）36肝膽胰腺醫學知識培訓T1WI上，肝實質中等信號，與胰腺信號相似并稍高于脾信號，肝膽系正常MRI表現SE序列T1WI肝管呈低信號，T2WI則表現為高信號膽汁內化學成分不同，信號強弱不一膽囊一般顯示為T1WI低信號、T2WI高信號，但若含有濃縮膽汁的膽囊，T1WI、T2WI則可均顯示為高信號MRCP顯示的胰膽管與PTC或ERCP所見一樣 37肝膽胰腺醫學知識培訓膽系正常MRI表現SE序列T1WI肝管呈低信號，T2WI則表胰

16、腺正常MRI表現MRI胰腺的信號強度與肝臟相似胰腺周圍的脂肪呈高信號，對于襯托胰腺的輪廓很重要，脂肪豐富者胰腺顯示清楚磁共振胰膽管成像（簡稱MRCP）檢查可清楚顯示主胰管38肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺正常MRI表現MRI胰腺的信號強度與肝臟相似38肝膽胰腺T1WIT1WIT2WI預飽和脂肪抑制T1WI正常胰腺MRI平掃（圖）39肝膽胰腺醫學知識培訓T1WIT1WIT2WI預飽和脂肪抑制T1WI正常胰腺MRI脾臟正常MRI表現脾臟位于左上腹部外側脾臟的MRI信號在T1WI低于肝臟、T2WI則高于肝臟正常脾臟的信號均勻40肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟正常MRI表現脾臟位于左上腹部外側40肝膽胰腺醫學知識

17、培二、異常影像學表現（1） （一）異常X線表現 肝臟異常X線表現 膽系異常X線表現 胰腺異常X線表現 脾臟異常X線表現 41肝膽胰腺醫學知識培訓二、異常影像學表現（1） （一）異常X線表現 41肝膽胰腺醫肝臟異常X線表現（1）肝臟明顯增大，平片可見肝角低于髂嵴、右膈升高、結腸肝曲和胃受壓移位等膽結石或肝內鈣化性病變可在平片上顯示高密度影肝膿腫，可見多發性小泡狀氣體或氣液面42肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟異常X線表現（1）肝臟明顯增大，平片可見肝角低于髂嵴、右肝臟異常X線表現（2）肝血管造影肝動脈增粗或變細受壓移位病理血管，大小不一，走向紊亂的新生血管血管浸潤、狹窄或阻塞腫瘤染色，腫瘤的實質顯影充盈

18、缺損靜脈早顯門靜脈充盈缺損43肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟異常X線表現（2）肝血管造影43肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常X線表現膽管擴張膽管狹窄、阻塞管壁不規則管腔內充盈缺損44肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常X線表現膽管擴張44肝膽胰腺醫學知識培訓膽管擴張PTC（圖）肝內外膽管明顯擴張，膽總管可見多個類圓形充盈缺損（箭頭），為多發膽總管結石45肝膽胰腺醫學知識培訓膽管擴張PTC（圖）肝內外膽管明顯擴張，膽總管可見多個類圓形胰腺異常X線表現慢性胰腺炎鈣化低張十二指腸造影：胰頭因癌腫或炎癥而腫大時，可出現十二指腸曲擴大；十二指腸曲內緣呈反“3”征。如腫瘤侵犯腸壁，可見十二指腸內側呈鋸齒狀、黏膜皺襞破壞、充

19、盈缺損及潰瘍內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：胰腺癌的ERCP表現為胰管呈鼠尾狀局限性狹窄，其遠側的胰管明顯擴張；或者是胰管完全中斷。慢性胰腺炎的ERCP表現為胰管呈串珠狀擴張，排空延遲46肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺異常X線表現慢性胰腺炎鈣化46肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺癌ERCP（圖）胰頭癌ERCP，顯示胰頭部主胰管明顯狹窄（箭頭），其遠端胰體的主胰管排泄受阻而明顯擴張47肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺癌ERCP（圖）胰頭癌ERCP，顯示胰頭部主胰管明顯狹窄脾臟異常X線表現脾臟明顯腫大時平片上可顯示其對鄰近臟器（如胃、結腸脾曲等）壓迫和推移平片還可顯示鈣化灶 48肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟異常X線表現脾臟

20、明顯腫大時平片上可顯示其對鄰近臟器（如胃（二）異常聲像圖表現肝臟異常聲像圖表現 膽系異常聲像圖表現 胰腺異常聲像圖表現 脾臟異常聲像圖表現二、異常影像學表現（2）49肝膽胰腺醫學知識培訓（二）異常聲像圖表現二、異常影像學表現（2）49肝膽胰腺醫學肝臟異常聲像圖表現肝臟的大小改變:肝硬化可見包膜不平整肝臟的邊緣改變:肝硬化肝邊緣鋸齒樣肝實質回聲改變:脂肪肝的內部回聲光點細小密集占位性病變:囊性占位性病變，可見低回聲影，后方回聲增強;肝血管瘤或肝癌等實質占位性病變，表現團塊狀高回聲或稍高回聲團50肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟異常聲像圖表現肝臟的大小改變:肝硬化可見包膜不平整50肝膽系異常聲像圖表現膽囊

21、大小、形態、膽囊內回聲異常以及膽囊壁厚度改變膽結石可見膽囊或膽管內出現弧形或圓形高回聲團，后伴聲影膽囊癌可見囊壁增厚，或顯示腫塊突入腔內膽道梗阻可見肝內、外膽管擴張 51肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常聲像圖表現膽囊大小、形態、膽囊內回聲異常以及膽囊壁厚膽囊石聲像圖膽系異常聲像圖（圖）52肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊石聲像圖膽系異常聲像圖（圖）52肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺異常聲像圖表現胰腺形態、大小、邊緣、內部回聲的改變胰管的寬度及回聲異常發現胰腺腫塊53肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺異常聲像圖表現胰腺形態、大小、邊緣、內部回聲的改變53肝脾臟異常聲像圖表現脾的數目、位置和形態異常脾大小、邊緣及內部回聲異常

22、脾內腫塊54肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟異常聲像圖表現脾的數目、位置和形態異常54肝膽胰腺醫學知（三）異常CT表現肝臟異常CT表現 膽系異常CT表現 胰腺異常CT表現 脾臟異常CT表現二、異常影像學表現（3）55肝膽胰腺醫學知識培訓（三）異常CT表現二、異常影像學表現（3）55肝膽胰腺醫學知肝臟異常CT表現大小異常形態異常邊緣異常密度異常占位性病變肝血管的改變 56肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟異常CT表現大小異常56肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常CT表現膽囊橫斷面直徑超過4cm可診斷為膽囊增大膽囊壁厚度超過3mm則認為膽囊壁增厚，可為環形或局限性增厚膽囊和膽管內結石表現膽囊或膽管內單發或多發、密度均勻或

23、不均勻的高密度影膽管擴張可見肝內膽管成圓形或管狀低密度區，直徑超過5mm肝總管和膽總管擴張直徑超過1cm57肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常CT表現膽囊橫斷面直徑超過4cm可診斷為膽囊增大57胰腺異常CT表現胰腺大小和外形的異常主胰管的異常胰腺密度的異常胰腺邊緣及周圍的異常58肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺異常CT表現胰腺大小和外形的異常58肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟異常CT表現脾臟大小的異常脾臟密度的異常脾臟密度高于肝臟密度為異常表現，常提示有肝臟彌漫性病變脾臟的原發或繼發腫瘤均可表現為局限性密度減低脾臟鈣化在CT上表現為高密度影，可見于錯構瘤、血管瘤或結核、寄生蟲感染后 59肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟異

24、常CT表現脾臟大小的異常59肝膽胰腺醫學知識培訓（四）異常MRI表現肝臟異常MRI表現 膽系異常MRI表現 胰腺異常MRI表現 脾臟異常MRI表現二、異常影像學表現（4）60肝膽胰腺醫學知識培訓（四）異常MRI表現二、異常影像學表現（4）60肝膽胰腺醫學肝臟異常MRI表現大小異常形態異常邊緣異常信號異常占位性病變肝血管的改變 61肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟異常MRI表現大小異常61肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常MRI表現膽結石在MRI上是無信號的膽管癌表現為膽管局限性狹窄，其上膽管擴張、其下膽管正常62肝膽胰腺醫學知識培訓膽系異常MRI表現膽結石在MRI上是無信號的62肝膽胰腺醫學胰腺異常MRI表

25、現胰腺大小和外形的異常主胰管的異常胰腺信號的異常胰腺邊緣及周圍的異常63肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺異常MRI表現胰腺大小和外形的異常63肝膽胰腺醫學知識培脾臟異常MRI表現單純的脾腫大MRI信號強度和均勻度沒有改變脾腫瘤都表現為局限性T2WI高信號病變64肝膽胰腺醫學知識培訓脾臟異常MRI表現單純的脾腫大MRI信號強度和均勻度沒有改變三、影像觀察、分析和診斷X線觀察、分析和診斷 聲像圖觀察、分析和診斷 CT觀察、分析和診斷 MRI觀察、分析和診斷 65肝膽胰腺醫學知識培訓三、影像觀察、分析和診斷X線觀察、分析和診斷 65肝膽胰腺醫四、不同成像技術的臨床應用 X線的應用價值與限度 聲像圖的應用價值

26、與限度 CT的應用價值與限度 MRI的應用價值與限度 成像技術的優選和綜合應用 66肝膽胰腺醫學知識培訓四、不同成像技術的臨床應用 X線的應用價值與限度 66肝膽胰成像技術優選和綜合應用 X線平片應用價值非常有限除非同時要進行介入治療，否則一般很少用來對肝臟疾病進行檢查超聲檢查簡便易行，臨床常用來進行肝臟、膽系及胰、脾疾病的篩選檢查CT已經成為臨床最常用的影像學檢查手段在超聲、CT對占位性病變鑒別有困難的病例，MRI往往能提供更多更有價值的診斷信息對比增強掃描，特別是使用超順磁氧化鐵對比增強掃描，對肝腫瘤的診斷和鑒別診斷具有顯著的價值67肝膽胰腺醫學知識培訓成像技術優選和綜合應用 X線平片應用

27、價值非常有限67肝膽胰肝臟疾病68肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟疾病68肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟疾病學習要點本節應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握肝囊腫、肝血管瘤、肝癌和肝轉移瘤的影像學表現熟悉肝硬化、脂肪肝、肝膿腫的影像學表現了解肝寄生蟲病、肝細胞腺瘤、肝局灶性結節性增生和肝移植的影像學表現 69肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟疾病學習要點本節應了解、熟悉和掌握的知識點：69肝膽胰腺肝臟疾病學習難點本節學習中的難點：肝硬化的影像學表現肝血管瘤與肝癌的鑒別診斷70肝膽胰腺醫學知識培訓肝臟疾病學習難點本節學習中的難點：70肝膽胰腺醫學知識培訓五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著?。ㄋ模?/p>

28、Buff-Chiari綜合癥71肝膽胰腺醫學知識培訓五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化71肝膽胰腺醫學知識培訓（一）肝硬化（1）【臨床與病理】肝硬化臨床上常見病因為肝炎和酗酒早期可無明顯癥狀后期可出現不同程度的的腹脹、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水實驗室檢查血清轉氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置72肝膽胰腺醫學知識培訓（一）肝硬化（1）【臨床與病理】72肝膽胰腺醫學知識培訓（一）肝硬化（2）【臨床與病理】病理學分型小結節型，相當于門靜脈性肝硬化，再生結節大小3mm)是主要表現膽囊壁的鈣化是典型表現膽囊萎縮致膽囊縮小膽囊積水致膽囊增大增強檢

29、查，增厚的膽囊壁出現均勻強化合并膽囊石191肝膽胰腺醫學知識培訓十三、膽囊炎和膽管炎（7）（二）慢性膽囊炎191肝膽胰腺醫學慢性膽囊炎膽囊炎和膽管炎（圖）192肝膽胰腺醫學知識培訓慢性膽囊炎膽囊炎和膽管炎（圖）192肝膽胰腺醫學知識培訓慢性膽囊炎合并膽囊石膽囊炎和膽管炎（圖）193肝膽胰腺醫學知識培訓慢性膽囊炎合并膽囊石膽囊炎和膽管炎（圖）193肝膽胰腺醫學知十四、膽系腫瘤與膽囊增生性疾?。ㄒ唬┠懩蚁⑷夂拖倭觯ǘ┠懩野ㄈ┠懝馨ㄋ模┠懩蚁偌≡錾Y194肝膽胰腺醫學知識培訓十四、膽系腫瘤與膽囊增生性疾?。ㄒ唬┠懩蚁⑷夂拖倭?94肝（一）膽囊息肉和腺瘤（1）【臨床與病理】一般無癥狀常發生在膽

30、囊體部腫瘤大小0.5-4cm195肝膽胰腺醫學知識培訓（一）膽囊息肉和腺瘤（1）【臨床與病理】195肝膽胰腺醫學知（一）膽囊息肉和腺瘤（2）【影像學表現】 超聲 顯示的腫塊呈強回聲或中等回聲，無聲影，不移動 CT向膽囊腔內突出的軟組織小結節（直徑1cm時CT檢出率很低）CT增強：明顯強化，膽囊壁無增厚腫瘤直徑超過1cm，或腫瘤位于膽囊頸部，應高度警惕惡性腫瘤的可能性 196肝膽胰腺醫學知識培訓（一）膽囊息肉和腺瘤（2）【影像學表現】196肝膽胰腺醫學知膽囊腺瘤（圖） 膽囊底部密度稍高，門脈期和延遲期見輕度強化197肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊腺瘤（圖） 膽囊底部（二）膽囊癌（1）【臨床與病理】膽道

31、系統最常見的惡性腫瘤女性多于男性，男女之比為1:350-80歲高發80%的病例伴有膽囊結石早期為膽結石癥狀，后期進行性體重減輕，持續性右上腹痛，黃疸，發熱和腹水多發于膽囊底或頸部198肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（1）【臨床與病理】198肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（2）【臨床與病理】腺癌最多見浸潤型：最常見，膽囊壁的局限性不規則增厚，晚期可使膽囊完全閉塞乳頭型：約占20%，腫瘤向腔內生長，形成菜花樣腫物粘液型：少見，呈廣泛浸潤生長轉移直接侵犯鄰近組織：主要是肝左內葉和右葉前段，其次是十二指腸、胃和結腸經門脈或肝動脈形成肝內轉移經淋巴途徑轉移到肝門和腹膜后淋巴結199肝膽胰腺醫學知識培

32、訓（二）膽囊癌（2）【臨床與病理】199肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（3） 【影像學表現】 X線膽囊癌侵犯膽管，PTC出現膽管不規則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻動脈造影顯示膽囊動脈增粗，受壓移位，血管受侵不規則、狹窄，甚至阻塞。腫瘤內可見腫瘤血管，后期可見腫瘤染色200肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（3）200肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（4）【影像學表現】 超聲 分為小結節型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實塊型小結節型表現突入膽囊腔內的1cm1.2cm的乳頭狀等回聲腫塊，基底寬，表面不光滑蕈傘型聲像為寬基底，邊緣不整的增生性腫塊突入膽囊腔，腫塊常表現弱回聲或中等回聲，周邊可見膽泥的點狀回聲

33、厚壁型的聲像表現膽囊壁局限或彌漫性的不均勻性增厚，表面欠光滑201肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（4）【影像學表現】201肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（5）【影像學表現】 超聲混合型多見，表現蕈傘型和厚壁型的聲像圖實塊型表現膽囊增大，膽囊腔被腫瘤所閉塞，呈弱回聲或粗而不均的實性腫塊。腫瘤容易累及肝臟，出現膽囊周圍肝實質的異常回聲202肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（5）【影像學表現】202肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（6）【影像學表現】 CT平掃膽囊壁增厚型：膽囊壁不規則或結節狀增厚腔內型：膽囊腔單發或多發乳頭狀腫塊腫塊型：多見，膽囊腔被軟組織腫塊占據，可以累及周圍肝實質增強 腫瘤

34、及其局部膽囊壁明顯強化膽管受壓、不規則狹窄和近端擴張轉移：肝門、十二指腸韌帶及胰頭淋巴結轉移可伴有膽囊結石203肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（6）【影像學表現】203肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊壁不規則增厚膽囊癌（圖）204肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊壁不規則增厚膽囊癌（圖）204肝膽胰腺醫學知識培訓腔內腫塊，肝轉移和腔靜脈前淋巴結轉移膽囊癌（圖）205肝膽胰腺醫學知識培訓腔內腫塊，肝轉移和腔靜脈前淋巴結轉移膽囊癌（圖）205肝膽胰腫塊型，累及肝臟膽囊癌（圖）206肝膽胰腺醫學知識培訓腫塊型，累及肝臟膽囊癌（圖）206肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（7）【影像學表現】 MRI膽囊壁增厚膽囊內見T

35、1WI低信號，T2WI稍高信號的實質性腫塊T2WI上腫塊周圍的肝實質出現不規則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟淋巴結轉移和膽道擴張 增強檢查 強化明顯且持續時間較長207肝膽胰腺醫學知識培訓（二）膽囊癌（7）【影像學表現】207肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊癌與膽囊炎的鑒別診斷不能因為發現膽囊炎和膽囊結石而忽視膽囊癌同時存在的可能性膽囊壁均勻增厚主要見于膽囊炎，也可見于浸潤型的膽囊癌膽囊壁的界限性增厚或一側性壁增厚，特別是外側壁不規則增厚多支持膽囊癌的診斷膽囊壁增厚且內壁光滑者傾向于膽囊炎；內壁高低不平或結節狀突出的高度提示膽囊癌膽囊壁普遍增厚的基礎上發現局部囊壁不規則增厚伴明顯強化提示膽囊炎合并膽囊癌的

36、可能208肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊癌與膽囊炎的鑒別診斷不能因為發現膽囊炎和膽囊結石而忽視膽（三）膽管癌（1）【臨床與病理】膽道惡性腫瘤第二位男性多見 男:女=22.5:1好發年齡50-70歲起病隱匿右上腹疼，逐漸出現黃疸、消瘦上段膽管癌：包括左、右肝管、匯合部、肝總管的腫瘤，也稱肝門部癌中段膽管癌：指肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤下段膽管癌：為膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內段的腫瘤上段膽管癌占肝外膽管癌50%209肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（1）【臨床與病理】209肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（2）（三）膽管癌 【影像學表現】 X線 PTC和ERCP均可直接顯示膽管癌的部

37、位和范圍 超聲結節型和乳頭型可發現擴張的膽管遠端有邊緣不整的軟組織腫塊，突入膽管內或阻塞于膽管，腫塊呈強回聲，無聲影浸潤型表現擴張的膽管遠端突然中斷或狹窄閉塞，阻塞端為腫瘤部位，表現致密的強回聲點 210肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（2）（三）膽管癌210肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（3）【影像學表現】 CT平掃：上段癌：可見肝門腫塊，伴肝內膽管擴張中、下段癌：肝內和近段膽管擴張，擴張膽總管突然變小或中斷處即為腫瘤部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強：腫塊早期增強不明顯，而延遲掃描腫塊密度增高為膽管細胞癌特征轉移：肝門和腹膜后淋巴結轉移，肝轉移211肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽

38、管癌（3）【影像學表現】 211肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（4）【影像學表現】 MRI比較容易顯示膽管癌引起的膽管擴張MRCP顯示膽管擴張擴張膽管末端的腫瘤表現為T1WI低信號、T2WI不均勻高信號的腫塊 212肝膽胰腺醫學知識培訓（三）膽管癌（4）【影像學表現】212肝膽胰腺醫學知識培訓肝門區膽管癌膽總管起始部腔內結節膽管癌（圖）213肝膽胰腺醫學知識培訓肝門區膽管癌膽管癌（圖）213肝膽胰腺醫學知識培訓肝門區膽管癌延遲掃描膽管癌（圖）214肝膽胰腺醫學知識培訓肝門區膽管癌膽管癌（圖）214肝膽胰腺醫學知識培訓膽管腫瘤（圖）MRCP顯示膽管下段明顯狹窄，末端呈鳥嘴樣變尖（箭頭）215肝

39、膽胰腺醫學知識培訓膽管腫瘤（圖）MRCP顯示膽管下段明顯狹窄，末端呈鳥嘴樣變尖（四）膽囊腺肌增生癥（1）【臨床與病理】不明原因的粘膜上皮及肌層異常增生的膽囊良性病變粘膜上皮超常增生直接突入肌層，甚至深達漿膜下，形成膽囊壁內憩室樣變，即羅-阿竇(Rokitansky-Aschoff sinuses)增大和增深成年以上女性多見，類似膽囊炎或膽結石表現分型局限型最常見,病變發生在膽囊底部,故又名底部型節段型發生于膽囊體或頸部的環狀或半環狀管壁增厚及管腔狹窄,膽囊有時被分隔成2個相連的較小腔室彌漫型病變累及整個膽囊216肝膽胰腺醫學知識培訓（四）膽囊腺肌增生癥（1）【臨床與病理】216肝膽胰腺醫學知（

40、四）膽囊腺肌增生癥（2）【影像學表現】超聲 可見膽囊縮小，膽囊壁增厚，也發現膽囊壁內無回聲的散在小囊樣憩室結構 CT 膽囊縮小，壁不均勻增厚，增強檢查可有強化膽囊造影CT見造影劑進入羅-阿竇，形成花環征MRIT2WI顯示羅-阿竇有價值217肝膽胰腺醫學知識培訓（四）膽囊腺肌增生癥（2）【影像學表現】217肝膽胰腺醫學知膽囊腺肌增生癥（圖）218肝膽胰腺醫學知識培訓膽囊腺肌增生癥（圖）218肝膽胰腺醫學知識培訓十五、膽系梗阻（1） （一）膽道梗阻診斷的確定 肝內膽管擴張：實質內呈樹枝狀分布的條狀無強化低密度區肝總管和膽總管直徑大于10mm診斷擴張肝門至胰頭間層面圓形或類圓形水樣低密度自上而下連續

41、不斷，其消失層面為梗阻部位219肝膽胰腺醫學知識培訓十五、膽系梗阻（1） （一）膽道梗阻診斷的確定 219肝膽胰十五、膽系梗阻（2）（二）膽道梗阻病因的診斷 常見病因：膽管腫瘤、結石和炎癥膽管擴張的形態和程度梗阻部位梗阻末端的膽管形態腫瘤轉移征象220肝膽胰腺醫學知識培訓十五、膽系梗阻（2）（二）膽道梗阻病因的診斷 220肝膽胰腺膽道梗阻（圖）急性梗阻性化膿性膽總管炎221肝膽胰腺醫學知識培訓膽道梗阻（圖）急性梗阻性化膿性膽總管炎221肝膽胰腺醫學知識肝門區膽管癌膽道梗阻（圖）222肝膽胰腺醫學知識培訓肝門區膽管癌膽道梗阻（圖）222肝膽胰腺醫學知識培訓膽總管下端結石膽道梗阻（圖）223肝膽胰

42、腺醫學知識培訓膽總管下端結石膽道梗阻（圖）223肝膽胰腺醫學知識培訓膽總管炎性狹窄膽道梗阻（圖）224肝膽胰腺醫學知識培訓膽總管炎性狹窄膽道梗阻（圖）224肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺疾病225肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺疾病225肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺疾病學習要點本節應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握急慢性胰腺炎的影像學表現（以聲像圖和CT表現為主）掌握胰腺癌的影像學表現和對手術評估的意義了解胰腺囊腺瘤、囊腺癌和胰島細胞瘤的影像學表現226肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺疾病學習要點本節應了解、熟悉和掌握的知識點：226肝膽胰胰腺疾病學習難點本節學習中的難點：胰腺癌的影像學表現急慢性胰腺炎的影像學表現胰島細

43、胞瘤與胰腺癌的鑒別227肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺疾病學習難點本節學習中的難點：227肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（1） 【臨床與病理】最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎相關因素包括：長期酗酒膽石癥高脂血癥高血鈣癥穿透性消化性潰瘍外傷病毒感染藥物遺傳醫源性損傷臨床表現中上腹疼痛，向背部放射發熱惡心、嘔吐體征 上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張嚴重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭實驗室檢查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高228肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（1） 【臨床與病理】228肝膽胰腺醫學十六、急性胰腺炎（2）（一）急性單純性胰腺炎 【影像學表現】X

44、線 無特異性，價值有限超聲 可見胰腺彌漫性增大，腫大胰腺實質呈均勻低回聲，其后方回聲輕度增強229肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（2）（一）急性單純性胰腺炎 229肝膽胰腺十六、急性胰腺炎（3）（一）急性單純性胰腺炎 【影像學表現】 CT輕型病人CT可無陽性表現多數胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側腎前筋膜常增厚增強胰腺均勻增強，無壞死區域 MRI胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降，T1WI低信號，T2WI高信號230肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（3）（一）急性單純性胰腺炎 230肝膽胰腺急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎（圖）231肝膽胰腺醫學知識培訓急性水腫型胰腺炎急性胰

45、腺炎（圖）231肝膽胰腺醫學知識培訓十二指腸水腫急性胰腺炎（圖）232肝膽胰腺醫學知識培訓十二指腸水腫急性胰腺炎（圖）232肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（4）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學表現】 超聲 胰腺顯著增大、形態不規則、邊緣模糊不清；胰腺實質呈不均勻回聲增強、其中常有小低回聲區或液化無回聲區；胰腺周圍、腸系膜動脈周圍及左腎旁間隙等部位可見胰周積液而致的無回聲區；有時可見囊壁光滑、無回聲的假性囊腫 233肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（4）（二）急性出血壞死性胰腺炎233肝膽胰十六、急性胰腺炎（5）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學表現】 CT和MRICT和MRI在

46、判斷胰腺的出血壞死及其程度、范圍及并發癥等有不可替代的作用一般情況下，CT檢查基本能滿足臨床要求當CT檢查不能完全肯定出血壞死及并發癥的程度與范圍時，行MRI檢查234肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（5）（二）急性出血壞死性胰腺炎234肝膽胰十六、急性胰腺炎（6）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學表現】 CT和MRI體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現明顯脂肪壞死增強后：壞死區對比明顯胰周或胰腺外積液：小網膜囊積液常見；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規則低密度軟組織影融合，其內密度不均勻；合并感染可見氣體影假

47、性囊腫在4-6周內形成，是積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹所至。40%-50%可自行吸收235肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（6）（二）急性出血壞死性胰腺炎235肝膽胰十六、急性胰腺炎（7）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學表現】 CT和MRI假性囊腫CT表現圓形，橢圓形或不規則形可發生在胰腺內或胰腺外大多單房囊壁可薄厚不一，但一般較均勻感染和出血性囊腫密度可升高假性囊腫MRI表現：圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像，T1WI低信號、T2WI高信號236肝膽胰腺醫學知識培訓十六、急性胰腺炎（7）（二）急性出血壞死性胰腺炎236肝膽胰急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）237肝膽胰腺醫學

48、知識培訓急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）237肝膽胰腺醫學知識培訓急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性胰腺炎（圖）238肝膽胰腺醫學知識培訓急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）238肝膽胰腺醫學知識培訓急性壞死性胰腺炎小網膜囊膿腫，產氣菌感染急性胰腺炎（圖）239肝膽胰腺醫學知識培訓急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）239肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺假囊腫急性胰腺炎（圖）240肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺假囊腫急性胰腺炎（圖）240肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（1） 【臨床與病理】臨床表現上中腹部疼痛體重減輕胰腺功能不全241肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（1） 【臨床與病理】241肝十七、慢性胰腺

49、炎（2） 【影像學表現】 X線部分病人在胰腺區可見不規則斑點狀鈣化陰影ERCP可明確顯示胰管及其分支出現的扭曲、變形、擴大、輪廓不規則和狹窄 超聲胰腺一般無增大，典型者腺體萎縮胰腺外形不規則，表面呈鋸齒狀或結節狀內部回聲不規則增粗、增強，呈點狀或團塊狀，可伴有聲影，提示為鈣化或結石主胰管擴張常伴發假性胰腺囊腫242肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（2） 【影像學表現】242肝膽胰腺醫學知十七、慢性胰腺炎（3） 【影像學表現】 CT胰腺萎縮：節段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結石和胰腺實質鈣化假

50、性囊腫：位于胰腺內，胰頭區較常見，多發，囊壁較厚可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化243肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（3） 【影像學表現】243肝膽胰腺醫學知慢性胰腺炎（圖）胰腺鈣化244肝膽胰腺醫學知識培訓慢性胰腺炎（圖）胰腺鈣化244肝膽胰腺醫學知識培訓慢性胰腺炎（圖）245肝膽胰腺醫學知識培訓慢性胰腺炎（圖）245肝膽胰腺醫學知識培訓慢性胰腺炎（圖）246肝膽胰腺醫學知識培訓慢性胰腺炎（圖）246肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（4） 【影像學表現】 MRI 胰腺彌漫或局限性增大，也可呈胰腺萎縮。T1WI表現為混雜的低信號，T2WI表現為混雜的高信號。鈣化灶在MRI上表現為低信號

51、或無信號247肝膽胰腺醫學知識培訓十七、慢性胰腺炎（4） 【影像學表現】247肝膽胰腺醫學知十八、胰腺癌（1） 【臨床與病理】好發年齡40-80歲男：女=1.5：1胰腺癌具有圍管型浸潤和嗜神經生長的生物學特性胰腺癌發生在胰頭部最多胰頭癌早期出現膽總管、肝內膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張臨床表現胰頭癌 上腹悶脹、食欲不振、持續腹痛或腰背痛，進行性加重的黃疸胰體尾癌 持續腹痛或腰背痛晚期 消瘦、惡液質和腹水248肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（1） 【臨床與病理】248肝膽胰腺醫學知識十八、胰腺癌（2） 【臨床與病理】胰腺導管細胞癌占胰腺惡性腫瘤的95%胰腺導管細胞癌在病理上分為以下亞型粘液腺癌腺

52、鱗癌多形性癌少見的病理類型腺泡細胞癌、胰胚細胞癌、小細胞細胞癌等60%-70%發生在胰頭15%-20%發生在胰體5%-10%發生在胰尾1%-5%為彌漫性胰腺癌249肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（2） 【臨床與病理】249肝膽胰腺醫學知識培十八、胰腺癌（3） 【影像學表現】 X線 胃腸道鋇劑造影檢查：在胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時作低張十二指腸鋇劑造影檢查，可見十二指腸內緣反“3”字型壓跡，并有內緣腸黏膜破壞。胰體、尾癌進展期可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸管狹窄、僵硬、黏膜破壞、鋇劑通過受阻250肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（3） 【影像學表現】250肝膽胰腺醫學知識培十八、胰腺癌（4

53、） 【影像學表現】 超聲 胰腺局限性腫大，亦有彌漫性腫大，失去正常形態，其輪廓不規則，邊界不整齊腫瘤區回聲減低，中間夾雜散在的不均質回聲點，偶見強回聲團，后壁回聲衰減。如果癌瘤較大，中心出現壞死時，可見不規則回聲區腫瘤常伴有擠壓鄰近器官及血管等間接現象251肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（4） 【影像學表現】251肝膽胰腺醫學知識培十八、胰腺癌（5）【影像學表現】 CT 胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉移 252肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（5）【影像學表現】252肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（6）【影像學表現】 CT 胰腺局部增大外形隆

54、起，腫塊分葉狀，平掃等密度（如有液化壞死，中心低密度）胰頭癌有胰頭增大而胰體尾萎縮的表現胰頭鉤突癌表現為三角形鉤突變成球形胰體尾癌常較大才就診253肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（6）【影像學表現】253肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（7）【影像學表現】 CT 少血管腫瘤，增強掃描時強化不明顯胰腺癌侵犯周圍血管胰頭癌最易侵犯腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈和下腔靜脈胰體尾癌最易侵犯腹腔動脈、脾動脈和腹主動脈腫瘤包繞血管以及血管變形或閉塞為較可靠的不能手術切除的征象254肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（7）【影像學表現】254肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（8）【影像學表現】 CT 直接侵犯

55、胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸胰體癌常直接侵犯腹腔動脈，腸系膜上動脈起始部胰尾癌常侵犯脾門轉移肝、胰周局部淋巴結、后腹膜、肺255肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（8）【影像學表現】255肝膽胰腺醫學知識培訓包繞周圍血管并肝轉移胰腺癌（圖）256肝膽胰腺醫學知識培訓包繞周圍血管并肝轉移胰腺癌（圖）256肝膽胰腺醫學知識培訓門靜脈海綿樣變胰腺癌（圖）257肝膽胰腺醫學知識培訓門靜脈海綿樣變胰腺癌（圖）257肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（9） 【影像學表現】 MRIT1WI腫瘤呈低或等信號，T2WI腫瘤呈等、高信號。由于腫瘤液化、出血、壞死，腫瘤在T2WI可表現為混雜不均信號MRCP可以清楚

56、顯示梗阻擴張的胰管和膽管，其梗阻末端呈喙突狀雙管同時受累對于胰頭癌的診斷很有意義 258肝膽胰腺醫學知識培訓十八、胰腺癌（9） 【影像學表現】258肝膽胰腺醫學知識培胰腺癌（圖） 磁共振胰膽管成像（MRCP） MRCP可見胰管及膽管均明顯擴張，膽總管下端及胰管近端呈喙突狀狹窄，表現為呈典型的“雙管征”。手術證實為胰頭癌259肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺癌（圖） 磁共振胰膽管成像（MRCP）259肝膽胰腺醫學十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（1） 【臨床與病理】漿液性囊腺瘤 小囊性腺瘤，良性，無惡變傾向粘液性囊腺瘤大囊性腺瘤，具有高度潛在惡性，瘤體愈大，癌的可能愈大乳頭狀囊腺瘤（罕見）260肝膽胰腺醫學知識

57、培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（1） 【臨床與病理】260肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（2） 【影像學表現】X線：價值不大，胃腸道鋇劑造影檢查可顯示胃腸道被腫瘤推移的情況超聲：難以區分囊腺瘤或囊腺癌，胰腺囊性腫瘤表現為：腫瘤邊緣光滑、增厚，囊壁回聲增強。外周呈分葉狀，內呈分隔或多房改變。內部呈無回聲區，邊緣呈乳頭狀突出的強回聲團。亦可見點狀鈣化灶，后方有聲影，呈囊實性改變 261肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（2） 【影像學表現】261肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（3）（一）漿液性囊腺瘤 【臨床與病理】20%合并肝、腎及中樞神經系統囊腫囊內為無色清亮液體，呈多房小囊大小為1-12c

58、m，平均5cm囊壁光滑，可有壁結節262肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（3）（一）漿液性囊腺瘤262肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（4）（一）漿液性囊腺瘤 【影像學表現】 CT 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強掃描后腫瘤的蜂窩狀結構更清晰 MRIT1WI呈低信號，輪廓光滑規則，不侵犯周圍臟器T2WI蜂窩狀高信號，間隔清晰可見增強檢查間隔輕度增強263肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（4）（一）漿液性囊腺瘤263肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（5）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【臨床與

59、病理】50%的患者年齡在40-60歲之間常位于胰體尾直徑常超過10cm264肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（5）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（6）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像學表現】 CT 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水多為大單囊，少數幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規則囊壁可見殼狀或不規則鈣化可見乳頭狀結節突入腔內增強：囊壁、分隔、壁結節強化265肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（6）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（7）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像學表現】 MRIT1WI

60、呈混雜的信號T2WI呈高信號增強檢查 囊壁和分隔強化266肝膽胰腺醫學知識培訓十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（7）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 粘液性囊腺瘤和囊腺癌鑒別診斷鑒別良惡性有一定困難囊壁不規則，分隔厚而不均勻，出現壁結節，強化明顯者可提示惡性可能有周圍臟器的侵犯，提示惡性出現肝轉移，則肯定為惡性267肝膽胰腺醫學知識培訓粘液性囊腺瘤和囊腺癌鑒別診斷鑒別良惡性有一定困難267肝膽胰腺粘液性囊腺瘤（圖）268肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺粘液性囊腺瘤（圖）268肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺囊腺癌（圖）269肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺囊腺癌（圖）269肝膽胰腺醫學知識培訓胰腺囊腺癌并肝轉移（圖）270肝膽胰腺