1、腎臟腫瘤影像學腎臟腫瘤影像學泌 尿 系 統 解 剖 圖泌 尿 系 統 解 剖 圖腎 臟 的 解 剖 結 構腎 臟 的 解 剖 結 構腎臟影像檢查技術X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查腎臟影像檢查技術X線檢查腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤一 惡性腫瘤1 腎細胞癌2 腎盂癌3 腎母細胞瘤4 其它惡性腫瘤:淋巴瘤、轉移瘤,各種肉瘤等。二 良性腫瘤1 血管平滑肌脂肪瘤2其它少見良性腫瘤:腺瘤,大嗜酸粒細胞瘤、多房囊性腎瘤、間質瘤等腎臟腫瘤一 惡性腫瘤二 良性腫瘤一 腎細胞癌1 概述:腎癌起源于腎小管上皮

2、,是腎實質腫瘤中最常見的一種,其發病率在泌尿系腫瘤中僅次于膀胱癌而占第二位,占成人腎惡性腫瘤的。好發于歲,歲以下者特別少見,罕見于兒童。男性與女性的比例為。一 腎細胞癌1 概述:腎癌起源于腎小管上皮,是腎實質腫瘤中最2 病因學腎癌的病因未明相關因素:吸煙、肥胖、糖尿病、長期血液透析、 長期服用解熱鎮痛藥物、某些病毒感染等有關相關職業:石油、皮革、石棉等產業工人患病率高遺傳因素:占腎癌總數的24%下列疾病可合并腎癌(1)Von Hippel-Lindau綜合癥病人中,40-50%發生腎癌。 特點:年輕,有家族性,可多發并常合并腎囊腫。(2)獲得性腎囊腫病:長期透析患者常有多發性囊腫形成,部分患者

3、可發生腎癌,具有多發的特點。(3)成人型多囊腎和多房囊性腎瘤,發生在囊壁上乳頭狀增生的基礎上。2 病因學腎癌的病因未明近半數病人在診斷時無肉眼血尿,多為偶然發現病變。國內文獻報告無癥狀腎癌占33%,國外約50% 腎臟表現:傳統的“腎癌三聯征”-血尿,疼痛,腰肋部腫塊,僅占10%左右,且多已屬晚期。 副瘤綜合癥:高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常 轉移表現:腎癌主要的轉移部位是肺,骨,腦,腎上腺。3 腎癌的臨床表現近半數病人在診斷時無肉眼血尿,多為偶然發現病變。國內文獻報 4 腎癌的病理分型 傳

4、統分型新分型(1997年)腎透明細胞癌腎透明細胞癌(60%85%) 腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細胞癌(7%14%) 腎顆粒細胞癌腎嫌色細胞癌(4%10%) 腎肉瘤樣癌腎集合管癌(1%2%) 腎未分化癌未分類腎細胞癌 4 腎癌的病理分型 傳統分型新分型(1997年)腎透明細5 腎癌的影像學診斷影像學檢查的主要目的:檢出病變,腫瘤定性,分期。5 腎癌的影像學診斷X線一、平片:腎輪廓局限性或廣泛性增大,可見不規則斑點狀。X線 二、尿路造影 (1)一個或多個腎盞頸部受壓,伸長 邊緣不規則,或完全破壞消失。 (2)廣泛的腫瘤,有時腎盂腎盞無明 顯異?；騼H見腎盞頸部伸長扭曲。 (3)多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣

5、”。 (4)腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞,形成 充盈缺損。 二、尿路造影腎臟腫瘤影像學-課件腎臟腫瘤影像學-課件三 腎癌CT表現(1)腎實質腫塊:呈類圓形或分葉狀,大的腫瘤明顯突向腎外,腫塊密度均一/不均一,可有鈣化和液化壞死。(2)增強掃描;動脈期多有明顯不均一強化,實質期和延遲期由于周圍腎實質強化而呈相對低密度的不均一腫塊(3)腫瘤外侵:腎包膜密度增高、消失和腎筋膜增厚(4)血管受累:腎靜脈和下腔靜脈發生瘤栓時,管徑增粗,內有充盈缺損或不在發生強化(5)淋巴結轉移:常位于腎血管及腹主動脈周圍,呈多個類圓形軟組織密度結節三 腎癌CT表現(1)腎實質腫塊:呈類圓形或分葉狀,大的腫瘤腎細胞癌分期(改良

6、Robson分期)期:腫瘤限于腎被膜內期:腫瘤穿透腎被膜或浸潤同側腎上腺,但未侵及Gerota筋膜III 期:浸潤腎靜脈或下腔靜脈(IIIA),轉移至局部淋巴結(IIIB) IIIA+ IIIB=IIIC期:侵犯周圍肌肉及/遠處轉移,穿透Gerota筋膜,侵犯周圍肌肉及/遠處轉移準確的分期對臨床的處理和估計病人的預后有著重要的價值,經過有效的治療后,期病人5年生存率為95,期為88,期為59,期為20。腎細胞癌分期(改良Robson分期)期:腫瘤限于腎被膜內腎癌鈣化腎癌鈣化小腎癌(直徑小于3cm)小腎癌(直徑小于3cm)CT掃描右側腎體積明顯增大,外形不規則,上極可見一巨大不規則形占位,邊界欠

7、清,平掃(A)呈略低密度(),內有壞死及鈣化,正常腎實質受壓變薄,增強后(B、C、D)病灶不規則強化,中心壞死區無強化(C,)CT掃描右側腎體積明顯增大,外形不規則,上極可見一巨大不腎細胞癌腎細胞癌囊性腎癌囊性腎癌CT平掃(A)示左腎中下極一不規則低密度占位(),呈多囊狀,突出腎實質外,增強掃描橫斷面(B)、MPR冠狀面(C)及MIP冠狀面(D)顯示病灶內不均勻分隔狀強化(),左腎盂受壓變形 CT平掃(A)示左腎中下極一不規則低密度占位(),呈多囊狀概念囊性腎癌是腎細胞癌中的一種特別少見的囊性腫瘤,約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不同專業角度有不同的解釋。從病理學角度囊性腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋

8、腫瘤細胞或囊壁上的癌變,又稱囊腺癌。囊性腎癌是腎癌的一種特別類型,多為腎偶發癌,病理分期分級低,預后與腫瘤大小無關,手術治療效果滿意,預后佳。手術可采納腎癌根治術,腎部分切除術,或腫瘤摘除術。概念囊性腎癌是腎細胞癌中的一種特別少見的囊性腫瘤,約占腎癌的病因腫瘤呈囊性生長:腎細胞癌起源于近曲小管上皮細胞,其中一些以囊性形式生長,逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊,囊內有含量不等的新鮮血液,腫瘤常有假包膜。腎癌中心供血不足,出血和壞死形成假囊腫。“囊腫”壁厚且極不規則,多為單房。病因腫瘤呈囊性生長:腎細胞癌起源于近曲小管上皮細胞,其中一病因腎癌起源于囊腫壁上的上皮細胞,結節常位于囊腫的基底部。腎

9、癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫形成。當囊腫增大時,腫瘤嵌入到囊腫內,此型少見。病因腎癌起源于囊腫壁上的上皮細胞,結節常位于囊腫的基底部腎細胞癌MRI(1)腫瘤外形:腎臟體積增大變形,局部可見軟組織腫塊,較小腫瘤內部信號可均勻,腫瘤較大時常因內部出血壞死液化囊變等而使信號不均勻(2)腫瘤信號:T1WI上腫瘤呈等或偏低信號,皮髓質分界消失;T2WI上腫瘤呈不均勻高信號腎細胞癌MRI(1)腫瘤外形:腎臟體積增大變形,局部可見軟組(3)、Gd-DTPA增強掃描:動脈期強化明顯,平衡期以及延遲期腫瘤強化不如正常腎實質,呈相對低信號(4)、分期: 周圍侵犯及轉移征象:腎周侵犯,腎靜脈或下腔靜脈癌栓,腎

10、門腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結轉移 (3)、Gd-DTPA增強掃描:動脈期強化明顯,平衡期以及延MRI平掃示左腎下極實質內一占位性病變,T1WI(A)呈略高信號(),T2WI(B)呈等高混雜信號(),腎盂受壓變形,下腔靜脈內可見癌栓形成(A、B,),增強掃描(C、D)病變呈不規則明顯強化 MRI平掃示左腎下極實質內一占位性病變,T1WI(A)呈略高右腎癌-T1WI右腎癌-T1WI右腎癌T2WI右腎癌T2WI右腎癌T1WI增強掃描右腎癌T1WI增強掃描二 腎盂癌腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似,也有惡變傾向。腎盂癌占腎惡性腫瘤的10%左右,其中80%為移行細胞癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱鱗狀細

11、胞癌盡管發生率低,但有早期浸潤腎實質的傾向典型臨床表現是無痛性全程血尿CT表現為腎竇區腫塊,密度高于尿液而低于腎實質腎盂或腎盞梗阻時,出現腎積水增強掃描腎竇腫塊僅輕度強化,延時掃描當腎盂腎盞明顯強化時,能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損二 腎盂癌腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似,也有惡變傾向。腎盂腎盂癌KUB:無異常發現IVU: 腎盂內充盈缺損 CT: 腎竇區腫塊 增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內充盈缺損MRI: 腎竇區腫塊 增強腎盂癌KUB:無異常發現腎臟腫瘤影像學-課件CT平掃(A)示右腎竇內腫塊(),其密度類似或低于腎實質但高于尿液;增強掃描(B)腎竇腫塊僅有輕度強化() CT平掃(A)示右腎竇內

12、腫塊(),其密度類似或低于腎實質但腎盂癌腎盂癌三、腎母細胞瘤( Wilms瘤,WT) Wilms瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤,發病率為1/100000,發病年齡為6m-7y,發病高峰為3-3、5y。 可分為遺傳型和非遺傳型。 Wilms瘤如伴有無虹膜,泌尿生殖道畸形,智力低下,則稱為WAGR綜合征。該綜合征患者有11號染色體短臂的中間缺失 遺傳性 非遺傳性(散發型) AD遺傳 散發 雙側 單側 早發 晚發 38% 62%三、腎母細胞瘤( Wilms瘤,WT) Wilm20個月女嬰20個月女嬰MRI T2WI(B)平掃示右腎上極有一高信號區,內部散在不規則的更高信號區,與腎實質分界呈線樣低信號

13、。T1WI(A、C)腫瘤呈不均勻低信號,伴不規則高信號區,考慮為出血MRI T2WI(B)平掃示右腎上極有一高信號區,內部散在不四 腎血管平滑肌脂肪瘤良性腫瘤,常見于4060歲,女性相對多見10-20%腫瘤并有結節形硬化病理上為一種無包膜的錯構瘤性腫塊,由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構成。腫瘤大小不一臨床可無癥狀或因并發出血而產生腹痛,偶可觸及腫塊四 腎血管平滑肌脂肪瘤良性腫瘤,常見于4060歲,女性相對影像學表現取決于其內脂肪與非脂肪的比例(1)典型CT表現為腎實質內邊界清楚的混雜密度腫塊,內有脂肪性密度灶和軟組織密度灶;增強掃描腫塊的脂肪性低密度區無強化,而血管性結構明顯強化(2)MR表現:T1WI和T2WI均呈混雜信號腫塊,腫塊內脂肪成分表現高信號,且可為脂肪抑制技術所抑制而信號明顯下降,并發出血時,隨出血時間不同而有不同信號強度影像學表現取決于其內脂肪與非脂肪的比例KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化 KU