1、醫療機構醫療風險預警機制實施方案醫療風險預警是指醫院利用各種方法收集醫療質量和醫療安全管理信息，通過分析評價，發現醫院內存在可能產生醫療質量和醫療安全不良事件，嚴重后果的某些相關因素和風險，并進行排查警示，以引起醫院管理者和相關人員的重視，采取應對措施進行有效防控。為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，增強主動服務意識，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴及醫療糾紛，結合本縣實際，經研究決定，特制定如下醫療風險預警機制。一、指導思想堅持以鄧小平理論、“三個代表”和“科學發展觀”重要思想為指導，運用科學手段，緊緊圍繞醫療質量、醫療安全為主軸，把握重點崗位和關鍵環節，綜合運

2、用教育、制度、監督等有效措施查找醫療風險，建立防控機制監督崗，集中抓好要害部位，關鍵的操作流程環節和醫務人員的醫療風險防控意識等工作，最大限度地預防糾紛的發生，努力營造高效、優質、安全的就醫環境，深入推進全縣醫療安全防控體系建設。二、目標要求按照突出重點、整體推進、不斷完善、務實創新的總體要求，緊緊抓住“找、防、控”三個環節，有效識別醫療崗位中各個環節已經構成或可能構成的醫療風險，尋找醫療風險防控有效途徑，控制和及時化解醫療糾紛風險，逐步建立以工作崗位為點，技術操作規程，院內服務流程為線，監管制度為面，環環相扣的主動預防，超前防范的醫療風險防控長效機制和院內運行監控機制，通過醫療風險防控，切實

3、增強醫務工作者規范執業，自覺接受監督與主動參與監督的意識，暢通一橫一縱的監督渠道。做到及時發現風險苗頭，及時解決糾紛矛盾，從而掌握醫療安全防控建設的主動權，切實有效地防控和化解醫療糾紛發生的風險。三、實施時間和范圍10月31日前在全縣醫療機構全面實施。四、主要內容圍繞運行和監督制約，從崗位（醫務人員）、科室、機構“三個層次”，沿著醫療運行的軌跡崗位、職責、醫療、護理等技術操作流程、制度機制、外部環境等方面存在的可能出現的醫療風險等導致的各類糾紛事故發生的風險對查找出的廉政風險，以制度建設為核心，建立健全防控措施，強化防控措施的運行監管，完善防控措施的運行機制。醫護人員在醫療工作中發現病人及家屬

4、對醫療服務質量和服務水平（診療、護理、服務態度等）存在異議，或醫療工作存在某些缺陷，以及某些醫療的特定情況，有可能演變為醫療糾紛時，必須發出醫療糾紛預警。科室必須高度重視，組織（一級預警由醫院相關主管部門組織）全科醫護人員對醫療隱患進行分析，制定方案，專人負責，在提高醫療服務質量的同時，加強醫患溝通，力爭化解醫療糾紛隱患。醫療糾紛風險預警分三個級別：三級預警：醫療糾紛隱患的嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預計經科室內解釋協調問題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。如醫療過程中存在欠缺，病人家屬對醫院工作有不理解或不滿意的預兆（包括醫療服務質量、服務態度以及醫療文書書寫、后勤服務、醫技

5、、收費等方面問題），醫務人員立即報告科主任及護士長。科主任、護士長應馬上了解情況，在科內通報以引起每位同志的重視。在提高醫療服務質量的同時，加強醫患溝通，以化解醫療糾紛隱患，及時報告院分管領導。若科內處理不力，隱患進一步加重，則預警級別上升。二級預警：醫療糾紛隱患的嚴重程度較重，預計經科室內解釋協調有可能得到解決，若演變成醫療糾紛可造成一定的不良后果。如病人可能出現并發癥、病情發生會有重大變化、病危、重大手術、創新手術、重大搶救、藥品的嚴重毒副反應、并發癥及其它意外等，有演變為糾紛的可能性，醫務人員立即報告科主任及護士長?？浦魅?、護士長接到預警報告后，應在2小時內上報相應醫院主管部門備案（門診

6、科室上報門診部，護理問題上報護理部，住院病人上報醫療安全管理科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實施辦法、明確主管人，力爭化解醫療糾紛隱患，并隨時將處理情況上報院領導，若科內處理不力，隱患進一步加重，則預警級別上升為一級預警一級預警：醫療糾紛隱患嚴重，有可能演變成嚴重的醫療糾紛，即使經科室權力解釋協調問題仍將難以解決，隱患所涉及醫療糾紛將造成嚴重的不良后果，如病人有可能出現突然死亡，殘疾或出現較重的并發癥、病情突然惡化等情況，醫護工作存在一定欠缺、病人及家屬有不滿表現等。演變為糾紛的可能性較大，一旦演變為糾紛的處理難度較大?？浦魅巍⒆o士長立即上報相應醫院主管部門，相應醫院主管部門立即派人與科主任

7、、護士長及相關人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報院長。積極主動消除化解隱患，爭取把握主動權?？剖覒⑨t療糾紛預警登記本，內容包括：患者姓名、年齡、住院號、住址、工作單位、電話、本院聯系人、診斷、主要診療方案、主管醫護人員、預警內容、與隱患相關的醫護人員、上報人、處理經過、結果。科室建立醫療糾紛隱患預警零通報制度。醫護人員每日查房交班時，必須將醫療糾紛隱患情況作為交班內容向科主任、護士長、上級主管如實報告。須上報相應主管部門的一級預警、二級預警、一般采取書面材料的形式上報，如情況緊急可以口頭上報，但事后必須補充書面材料。醫務科、護理部、門診部要建立醫療糾紛預警登記本。定期檢查科室的醫療隱患

8、預警落實情況，并作為科室工作考察的重要內容。同時督導出現醫療糾紛預警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫療服務質量。五、方法步驟（一）、查找醫療風險召開醫療風險防控工作動員會，認真查找崗位風險點，保證醫務風險查準、查會、查深。為建立醫療風險檔案庫提供基礎性資料，做好以下三點。1、宣傳發動。召開動員會，提高認識，形成合力，2、理清崗位職責與醫療技術服務流程，參照管理，提供優質服務，簡化就醫流程，減少中間環節。3、查找風險，要突出從崗位（醫務工作者）、科室、機構“三個層次”查找四類風險：一是崗位職責風險，重點查找由于工作崗位的特殊性，可能造成在崗人員不履行或不正確履行職責的因素；二是服務流程風險，

9、重點查找由于工作程序和個人執業空間過大，可能造成醫療行為失規的因素；三是制度風險機制，重點查找由于缺乏工作制度的明確覆蓋及工作時限、標準、質量等明確規定，可能導致執業行為失控的因素；四是外部環境，即從服務對象方面，重點查找行業“潛規則”對崗位的干擾、服務對象對疾病的正確認識、醫療行為的不利影響等因素。主要采取自己找、群眾提、互相查、領導點組織評五種方法查找搜集醫療風險。（1）查找崗位風險一是查找領導崗位風險。院領導要重點查找自身在重大事項決策及人員調配、制度建立執行、監督檢查落實等安排等方面存在或潛在的醫療風險內容及表現形式。二是查找科室負責人的醫療風險。要根據職責定位，認真查找并分析個人在醫

10、療業務、技術操作、內部管理等方面存在或潛在的醫療風險內容及表現形式。三是查找工作人員崗位風險。要對照崗位職責、制度機制、業務流程、外部環境，認真查找并分析出個人在行使醫療業務、技術操作規范、服務態度等方面存在或潛在的醫療風險內容和及表現形式。（2）查找科室風險。根據職責定位，認真查找并分析本科室在業務流程、內部管理、制度機制和外部環境等方面存在或潛在的醫療風險內容和表現形式。（3）查找單位風險。結合醫療機構工作職責定位，在崗位、科室查找風險點的基礎上，查找單位醫療風險風險點，重點查找在重大事項決策及人員調配、制度建立執行、監督檢查落實、內部管理、重大醫療救治安排、業務流程等方面容易產生糾紛行為

11、的醫療風險內容及表現形式。（二）建立醫療風險信息檔案庫各單位要將查找到的崗位醫療風險等級匯總、建立臺賬、分析評估確定后，把風險崗位、風險環節、風險部位的風險點進行梳理匯總，認真填寫石城縣醫療風險防控識別表和石城縣醫務人員醫療風險識別防控表。要層層簽訂醫療風險防范責任書，于10月20日前上報縣衛生局，存入醫療風險信息檔案庫中集中管理。（三）建立醫療風險防控措施主要任務是根據查找的醫療風險建立醫療風險防控措施，做到任務明確、責任到人、形成以崗位為點、以程序為線、以制度為面環環相扣的醫療風險防控機制。做到醫療運行到哪里，風險防控措施就跟進到哪里，使每個崗位上的人員及時受到提醒和應有的監督制約。建立醫

12、療風險防控措施。一是建立體現共性的防控措施，依據等級造冊備案的醫療風險點，結合崗位職責，對本院、本科室的規章制度進行梳理，把現有制度充實到醫療風險防控的各項防控措施中，主要是結合科室職能，決策機制，針對醫療過程中出存在的漏洞和薄弱環節，以及暴露出來的普遍性、傾向性和苗頭性問題，研究制定醫療風險防控措施。主要是針對崗位職責，根據查找出的醫療風險設計相應的醫療風險防控措施。建立醫療風險預警機制。通過設立舉報箱、舉報電話以及聘請預警信息員、等形式，按照組建網絡、收集信息、綜合分析、提示預警、督促整改、落實反饋、決策參考、建章立制“八步工作法“建立醫療風險預警機制流程，加強對醫療風險點的分析，發現存在

13、或可能發生醫療風險時，及時向有關單位或崗位個人分類預警，對涉及單位及醫務人員方面風險防范的苗頭性問題，進行黃色預警，提醒其早注意早預防；對涉及崗位風險方面性質比較輕微的內容單一的問題及苗頭性問題，發出橙色預警，要求其對反映的問題作出書面說明，提出改進意見，以免小錯釀成大錯；對群眾反映強烈的問題，發出紅色預警，督促其制定有效地整改措施予以整改。運用督導、糾錯、誡勉談話、打招呼提醒、召開科室業務會建章立制等方式采取處置措施，化解醫療風險，避免問題演化發展成醫療事故。（四）強化運行監管主要任務是圍繞建立的醫療風險防范措施，完善制度，明確責任，強化監管，重點加強對醫療一級風險崗位的監督管理，確保醫療風

14、險防范措施運行規范，落實到位。建立監督管理責任制。根據風險內容和不同等級，實行分級管理。分級監督、分級負責制度，單位醫療風險和崗位醫療一級風險，分別由單位主要領導、分管領導負責落實、縣衛生局負責監督；二級風險分別由單位分管領導，科室負責人直接管理落實、單位主要領導負責監督；三級風險分別由科室負責人、所在崗位個人直接落實，單位分管領導負責監督。嚴格落實監督管理責任制，根據風險監督管理權限和風險監督責任，綜合運用教育、聽證質詢、警示提醒、誡勉糾錯和責令整改等手段通過定期自查和不定期抽查等形式實施前期預防、事中監控和后期處理。建立崗位競爭機制。對風險等級高、干部群眾評議關注多、反映多的重點崗位，單位

15、要建立完善定期競聘機制，深入研究崗位競爭措施，積極開展競爭上崗，真正把業務精通、作風正派、群眾公認的優秀醫師選拔到重點崗位上，形成科學合理規范的管理用人機制。建立崗位醫療風險日查日清日結制，對崗位醫療風險防范承諾、防控措施落實情況進行經常性監督檢查，對發現制度不落實，防控措施不到位的要及時指出，責成整改，保證醫療風險防控工作的有效運行?？h衛生局將開展不定期督查，通過召開座談會。明查暗訪的形式發揮社會監督作用，核實醫務人員個人申報事項的準確度和公開承諾履行情況。對群眾舉報、社會反映、不按照規定落實分先防控措施，情節輕微的給予必要談話提醒和警示提醒。凡確定為一級醫療風險防范的崗位，群眾舉報一次且查

16、實存在的問題，將給予“醫療風險黃牌警告”，該單位在本年度醫政工作考核中不得評先評優。六、工作要求（一）提高思想認識，加強組織領導。崗位醫療風險防控工作是源頭上預防醫療事故的一項重要舉措，各單位主要領導要從貫徹落實科學發展觀的高度出發，充分認識到醫療風險的客觀存在性與現實危害性，牢固樹立醫療安全意識，高度重視，將工作擺上重要議事日程，加強組織領導，周密部署安排，認真組織實施。（二）周密安排部署，落實工作責任。各單位領導班子及成員要帶頭查找崗位醫療風險，帶頭制定和落實防控措施，帶頭抓好自身和管轄范圍內的崗位醫療風險防控，確保預防差錯的各項要求具體落實到每一個崗位和每一個人，防控措施要具體、切實可行，責任要層層落實，要通過開展醫療風險