1、非靜脈曲張性出血內(nèi)鏡下的止血治療講課人：陳瑜華概述上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，多由食管和胃十二指腸粘膜病變所致。其中，非靜脈曲張性消化道出血是指除食管胃底靜脈曲張以外的其他上消化道出血。以消化性潰瘍出血最為多見(jiàn)，出血的發(fā)生率隨年齡急劇增加，死亡幾乎均發(fā)生于年邁或合并有其他疾病的病人。內(nèi)鏡下潰瘍分級(jí)及出血征象參考forrest分級(jí)法：ia級(jí)為潰瘍底部動(dòng)脈噴射性出血；ib級(jí)為潰瘍底部及（或）周邊滲血；iia級(jí)無(wú)活動(dòng)性出血的血管顯露；iib血凝塊形成而無(wú)活動(dòng)性出血；iii級(jí)有潰瘍而無(wú)出血征象。1患者準(zhǔn)備：常規(guī)檢查術(shù)前HBsAg，抗HCV，抗HIV及梅毒螺旋體抗體，凝血4項(xiàng)，心電圖檢查。上消化道出血

2、患者多為危急患者，體質(zhì)虛弱，必須進(jìn)行監(jiān)護(hù)，待生命體征穩(wěn)定后，安慰患者要保持鎮(zhèn)靜，與醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)作，并告知患者內(nèi)鏡下治療的重要性、優(yōu)越性以及術(shù)中如何配合等，取得患者同意、理解后簽署手術(shù)同意書(shū)。 一、術(shù)前準(zhǔn)備 2器械、物品準(zhǔn)備：電子胃鏡，噴灑導(dǎo)管，注射針，熱活檢鉗等。藥品包括：去甲腎上腺素，孟氏液，凝血酶，立止血，無(wú)水酒精，魚(yú)肝油酸等。 另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，可使用全長(zhǎng)防水工作服、護(hù)目鏡，以防液濺。二、內(nèi)鏡下止血的方法（一）內(nèi)鏡下局部藥物注射目前最常用的方法包括：局部注射腎上腺素、硬化劑或血栓形成劑，用熱能探針如bicap或熱探頭做凝固，或聯(lián)合治療。另外尚有內(nèi)鏡下局部藥物噴灑、機(jī)械止血、微波灼燒、激光止血、高頻電凝止血等各種方法。根據(jù)不同病因、不同設(shè)備條件以及醫(yī)師的操作熟練程度選擇不同的方法。（二）內(nèi)鏡下局部藥物噴灑（三）內(nèi)鏡下熱凝固止血（四）內(nèi)鏡下機(jī)械止血（五） 內(nèi)鏡金屬夾止血法（六）內(nèi)鏡下聯(lián)合止血內(nèi)鏡下局部藥物注射非靜脈曲張性出血內(nèi)鏡下止血的流程圖（1）內(nèi)鏡及附件處理（2）病人術(shù)后護(hù)理 1.取下牙墊，收拾好彎盤及治療巾; 2.令患者平臥、測(cè)血壓、脈搏，并記錄及報(bào)告醫(yī)生； 3.交代注意事項(xiàng)，如暫禁食，臥床休息，