1、外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)市場(chǎng)部 陳旭 -11外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)市場(chǎng)部 陳旭 外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對(duì)術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對(duì)容量的影響小結(jié)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)人體正常的體液分布外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件ISF 11 L3 L外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件ISF 11 L3 L外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件圖 示 說 明水可以自由從各間隙進(jìn)出電解質(zhì)可以在細(xì)胞外液自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流正常情況下，白蛋白大部分保留在血管內(nèi)成人,70kg比例（%）絕對(duì)值（L）體液總量（TBW）6042細(xì)胞內(nèi)液（ICV）4

2、028細(xì)胞外液（ECV）2014組織間液（ISF）1611 血漿（PV）43血容量（BV）75外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件圖 示 說 明水可以自由從各間隙進(jìn)出成人,70kg比例（%）內(nèi) 容 提 要人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對(duì)術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對(duì)容量的影響小結(jié)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件內(nèi) 容 提 要人體正常的體液分布外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件液 體 治 療液體治療是臨床上最常見的一種治療手段，其輸注種類、量和速度皆因患者的身體狀況、所患疾病以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)而不同外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件液 體 治 療液體治療是臨床上最常見的一種治療手段，其輸注種補(bǔ)充有效循環(huán)血容量減輕組織水腫維

3、持水、電解質(zhì)和酸堿平衡特殊用藥的給予（能量、氮源、維生素、微量元素等）液體治療目的外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件補(bǔ)充有效循環(huán)血容量液體治療目的外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件液體治療對(duì)術(shù)后病人的意義手術(shù)勢(shì)必給病人帶來體液分布或容量的改變手術(shù)后病人不都需要營(yíng)養(yǎng)的治療，但一定需要液體治療外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件液體治療對(duì)術(shù)后病人的意義手術(shù)勢(shì)必給病人帶來體液分布或容量的改 可能用于維持循環(huán)容量的溶液晶體溶液5%GS生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血(濃縮RBC)新鮮凍干血漿人白蛋白溶液人工膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉(706代血漿；賀斯)晶體溶液5%GS生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件 可能用于維

4、持循環(huán)容量的溶液晶體溶液天然膠體人工膠體晶體溶液補(bǔ)充每日生理所需液體量 (晶體)補(bǔ)充組織間隙和細(xì)胞內(nèi)間隙的損失量 (晶體)利尿 (晶體)維持正常血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 (膠體)維持血漿膠體滲透壓(膠體)增加微血管血流量 (膠體)預(yù)防/減輕基鏈系統(tǒng)的激活和創(chuàng)傷誘發(fā)的凝血功能增強(qiáng) (膠體)預(yù)防自由基引起的細(xì)胞損傷(膠體)保證組織細(xì)胞氧供 (膠體 +紅細(xì)胞)不同液體治療的臨床目的? Haljame. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件補(bǔ)充每日生理所需液體量 (晶體)不同液體治療的臨床目的? 問 題病人體重70 kg，如果失血500 ml，需要補(bǔ)

5、充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、RL液和膠體溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？計(jì)算公式補(bǔ)充液體量= 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件問 題病人體重70 kg，如果失血500 ml，需要補(bǔ)充血用5%GS補(bǔ)充 當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時(shí)，其中的葡萄糖參與了機(jī)體的新陳代謝，只剩下自由水的成分。當(dāng)這些自由水進(jìn)入到血管內(nèi)時(shí)，它們將按照細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的比例關(guān)系重新分配，最終達(dá)到一個(gè)新的平衡。組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件用5%GS補(bǔ)充 當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時(shí)，其中的葡萄5%GS用量其中expected PV increment = 0.5 LDi

6、stribution volume = 總體液量 = 42 LNomal PV = 3 L5%GS用量 = 0.5 42 3 = 7 L 5%GS補(bǔ)充時(shí)的用量= 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件5%GS用量其中5%GS用量 = 0.5 42 3 = 靜脈輸注RL后 RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸注RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容積為14L。ECF: 80%20%RL液外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件靜脈輸注RL后 RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸RL的用量RL用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution v

7、olume = 細(xì)胞外液 = 14 LNomal PV = 3 LRL用量 = 0.5 14 3 = 2.3 L = 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件RL的用量RL用量其中RL用量 = 0.5 14 3 =血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿 白蛋白 羥乙基淀粉膠體液外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 膠體液的用量膠體液用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 血漿 = 3LNomal PV = 3 L膠體液用量 = 0.5 3 3 = 0.

8、5 L = 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件膠體液的用量膠體液用量其中膠體液用量 = 0.5 3 3結(jié) 果5%GS需要輸注7.0 LRL液需要輸注2.3 L膠體液需要輸注0.5 L晶體液擴(kuò)容需要的液體量 明顯超過膠體溶液量外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件結(jié) 果5%GS需要輸注7.0 L外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件正常血容量紅細(xì)胞水白蛋白間隙內(nèi)皮細(xì)胞低血容量嚴(yán)重低血容量時(shí)使用晶體紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞晶體液晶體液外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件正常血容量紅細(xì)胞水白蛋白間隙內(nèi)皮細(xì)胞低血容量嚴(yán)重低血容量時(shí)使嚴(yán)重低血容量時(shí)補(bǔ)充白蛋白白蛋白白蛋白外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件嚴(yán)重低血容量時(shí)補(bǔ)充白蛋白白蛋白白蛋白外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件嚴(yán)重低血容量時(shí)補(bǔ)充羥乙基淀粉紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞賀斯/萬汶賀斯萬汶外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件嚴(yán)重低血容量時(shí)補(bǔ)充羥乙基淀粉紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞賀斯/萬汶膠體滲透壓6%賀斯、萬汶提供與5%白蛋白相似的膠體滲透壓外科基礎(chǔ)知識(shí)最新課件膠體滲透壓6%賀斯、萬汶提供與5%白蛋白相