1、尊敬的各位 上午好！常見心電圖診斷分析北京瑞京糖尿病醫(yī)院功能科 李娜微ELECTROCARDIOGRAM 一 心電圖操作 心電圖檢查顧客告知書 心電圖檢查為無痛苦、無傷害檢查 檢查前不能飽飲、飽食，吃冷飲和抽煙，需要 平靜休息20分鐘。 請準(zhǔn)備好檢查部位：胸部、雙側(cè)手腕及腳踝，檢 查時要躺平。全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持平 靜，切勿講話或移動體位。 過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告交給醫(yī)生，如 正在服藥應(yīng)告訴醫(yī)生。心電圖描記注意事項(xiàng)1.保持室內(nèi)溫度和濕度適中。2.交流電干擾，檢查地線是否接觸好。3.肌電干擾，讓客人躺好，四肢放松。4.左右手導(dǎo)聯(lián)線不要安反。導(dǎo)聯(lián)線放好。5.肥胖客人導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深q波，

2、讓客人深吸氣屏氣，再記錄一次ECG，如q波消失或變淺屬于正常（結(jié)合病情分析）。6.心律失常ECG，應(yīng)該多記錄。7.RBBB必要時加做導(dǎo)聯(lián)RV3。8.后壁心梗，加做V7、V8、V9。什么是心電圖心臟每一次機(jī)械收縮之前都要發(fā)生一次生物電變化，心電機(jī)將這種生物電變化記錄下來的圖形叫心電圖。心電圖是一條上下變化的曲線，研究該曲線的變化規(guī)律及其與臨床疾病的關(guān)系就是心電圖學(xué)的內(nèi)容。 心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置 肢體導(dǎo)聯(lián)位置紅色：右側(cè)手腕黃色：左側(cè)手腕黑色：右側(cè)腳踝綠色：左側(cè)腳踝二 常見心電圖診斷分析 1 正常心電圖的波形及正常值 2 竇性心律失常 3 期前收縮（早搏） 4 異位性心動過速 5 心房心室撲動、顫動

3、6 心臟傳導(dǎo)阻滯 7 冠脈供血不足及心肌梗塞1 正常心電圖的波形及正常值P 波 代表心房肌除極的電位變化形態(tài)：呈鈍圓形，有時可有輕微切跡方向：I、II 、aVF及V 4-6導(dǎo)直立，avR導(dǎo)倒置時間： 0.11s 振幅：肢導(dǎo) 0.25mV, 胸導(dǎo) 0.20mV、QRS波群 代表心室肌除極過程的電位變化QRS時間： 0.060.10s， 0.11s形態(tài)和振幅： 胸導(dǎo)聯(lián)：V1-2導(dǎo)為rS型，R/S1, Rv5 2.5mvQRS波群肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR導(dǎo)主波必向下， RaVR 0.5mv I、aVL、aVF主波向上 RI1.5mv, RaVL1.2mv, RaVF2.0mv平均心電軸的目測法 根據(jù)肢體

4、I、III 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向， 以估測心電軸的大致方位。QRS波群 Q波 正常Q波振幅 q1/4 R，時間1/10 R指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距QT間期與心率有關(guān)， 心率60-100 次/分時，QT間期 0.32-0.44s校正的QT間期：QTc QTR-RQT間期 代表心室肌除極和復(fù)極過程的總時間為T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很小的波；V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯，方向與T波一致。U波 U波 代表心室后繼電位正常心電圖 2 竇性心律失常竇性心動過速 100次/min。竇性心動過緩 60次/min。竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值0.16s。竇性靜止 較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常

5、伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。 1)房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的P波， QRS波一般不變形， P-R0.12s， 代償間歇常不完全。房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律 2）房室交界性早搏 逆行P波（P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。 P波可出現(xiàn)在QRS波之前、中、后 。但P-R0.12s， R-P 0.20s (老年人0.22s)； 或兩次ECG結(jié)果比較，心率沒有明顯變化而P-R 間期延長 0.04s；IAVB心電圖特點(diǎn)： 竇性心律 心電軸正常 PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚） QRS波形態(tài)正常 ST段及T波正常 心電圖診斷： 竇性心律 度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯( AVB) II

6、 度 I 型: P-R 間期逐漸延長, 直至P波不能下傳, QRS漏搏, 以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，如此周而復(fù)始。亦稱為文氏現(xiàn)象 ；P與QRS比例可為 3:2、4:3、5:4；III型AVB二度房室傳導(dǎo)阻滯 II 度II 型:P-R 間期恒定,正常或稍長，P波規(guī)則出現(xiàn), 突然有QRS 波群漏搏。P與QRS比例為4:3、3:2、2:1 等。阻滯部位常在希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支。IIII型AVB三度房室傳導(dǎo)阻滯(III AVB)P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，P波與QRS波間無固定關(guān)系；心室率慢于心房率 ；QRS波形態(tài)/時間、心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置： 在希氏束支以上, 則QRS波正常,

7、心室率 40 次/分； 在希氏束支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率 0.05s ；ST-T 方向與QRS 波終末方向相反： V 1-2導(dǎo)ST降低 , T波倒置; V 5-6 導(dǎo)ST 抬高, T波直立。完全性右束支阻滯心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB)QRS時間 0.12s； （完全性）V 1-2 導(dǎo)呈QS或 rS, r 波極小, S波寬而粗鈍; I、aVL 、V 5-6 呈R R型 , R波寬闊, 粗鈍或有切跡；心電軸可有不同程度的左偏；V 5-6導(dǎo)R峰時間 0.06s；ST-T方向與QRS主波方向相反 : V1-2的ST段抬高 , T波直立; V 5-6 的ST降低 , T波倒置。左束支傳

8、導(dǎo)阻滯右束支由于其細(xì)長的特點(diǎn)，極易受損出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯常見病因：冠心病、高心病、肺心病、甲心病等。文獻(xiàn)報(bào)道CRBBB合并冠心病的發(fā)生率3-29.CRBBB雖可見于正常人，一般發(fā)生率在0.25-1.0，但更多見于器質(zhì)性心臟病。特點(diǎn)：左束支主干粗而短不易受損，血供豐富，LBBB比 RBBB少見。分支為左前支、中隔支、左后支。病因：冠心病、高心病、心肌病、心臟手術(shù)等。偶有冠脈造 影正常LBBB.7 冠脈供血不足及心肌梗塞 發(fā)病機(jī)理 在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上- 粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全閉塞時，如該動脈的側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，即可導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的

9、心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時以上即可導(dǎo)致心肌壞死。 冠狀動脈狹窄缺血：得不到充分的氧合血液供應(yīng)；損傷：心室肌血液供應(yīng)中斷；梗死：心室肌不能恢復(fù)血液供應(yīng)，發(fā)生壞死。 臨床表現(xiàn) 一、先兆癥狀 多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有 乏力、胸部不適、心絞痛等癥狀。二、疼痛胸痛是最突出的癥狀，與心絞痛相 似，但更嚴(yán)重，持續(xù)時間在半小時至數(shù)小 時以上，硝酸甘油不能緩解。三、胃腸癥狀急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗 塞，當(dāng)膈受刺激時可表現(xiàn)為劍突下或右上腹劇 痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，患者常誤為“胃病”， 臨床上亦可能誤診為“急腹癥”。 四、心律失常急性心肌梗塞頭2448小時心律失 常發(fā)生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡 的

10、主要原因.某些心律失常的類型與心肌梗塞部 位及預(yù)后有密切關(guān)系。五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞 發(fā)病后數(shù)天內(nèi)或心源性休克、疼痛好轉(zhuǎn)階段出 現(xiàn)。六、低血壓和休克 心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁,下壁,竇房結(jié);房室交界區(qū)右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）竇房結(jié);房室交界區(qū)左主干：左室廣泛前壁 1）心肌缺血 ST段的改變ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。 T波改變心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波：與主波方向一致。心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與主波方向相反。2）心肌損傷 表現(xiàn)為ST段抬高。 與缺血相同，損傷是可以逆轉(zhuǎn)的并且不會 持續(xù)

11、存在。2）心肌損傷 表現(xiàn)為ST段抬高。 與缺血相同，損傷是可以逆轉(zhuǎn)的并且不會持續(xù)存在。3）心肌梗死 心肌梗死的基本心電圖形 缺血 損傷 壞死 缺血型 T波：T波由直立變?yōu)榈怪谩?損傷型 S-T抬高，單向曲線。 壞死型 Q波：時間0.04秒，深度1/4R。心梗動態(tài)演變及分期1超急性損傷期 在起病數(shù)分鐘至數(shù)小時（大多在3小時內(nèi)） 可出現(xiàn)兩支不對稱的高尖T波。 2急性期1）病理性Q波。2）ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3）T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。4）有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。.亞急性期 (恢復(fù)期、近期)： 梗塞后數(shù)天至周左右。1）病理性Q波。2）ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。3）慢性冠狀動脈供血不足的表

12、現(xiàn) (ST段下降，T波倒置、低平)。.陳舊性期： 梗塞后數(shù)周至數(shù)年。1）病理性Q波，或QS波伴挫折。2）ST段可正常。3）T波可恢復(fù)正常或倒置T波恒定不變。4）R波電壓可比梗塞前降低，或原為梗 塞期q波者，可出現(xiàn)小r波。心肌梗死動態(tài)演變及分期定位及定范圍1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前側(cè)壁：V5-6；可累及V4 。4.高側(cè)壁： 、avL 。5.下壁： 、 、avF。6.后壁：V7-9(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7.廣泛前壁： 、avL 、V1-6。注意ST偏移和T波形態(tài)可以用來判斷心梗何時發(fā)生：ST段抬高則心梗可能處于急性期；ST段于等電位線而T波倒置,發(fā)生時間難以確定