1、產前保健醫學知識培訓產前保健醫學知識培訓產前保健包括 1. 對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養和用藥，及時發現和處理異常情況； 2.對胎兒宮內情況進行監護，保證孕婦及胎兒的健康，直至安全分娩。產前保健（antenatal care）2產前保健醫學知識培訓產前保健包括產前保健（antenatal care）2產前保產前保健（美國婦產科學院2002年）定義：從妊娠開始到分娩的整個時期，對孕婦及胎兒進行健康檢查，以及對孕婦進行心理上的指導，包括孕前檢查、及時診斷早孕、首次產前 檢查和隨后的產前檢查。3產前保健醫學知識培訓產前保健（美國婦產科學院2002年）定義：從妊娠開始到分娩的 圍生醫學（圍產醫學

2、）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發生率、保障母兒健康具有重要意義。4產前保健醫學知識培訓 圍生醫學（圍產醫學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦 圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規定有4種。 我國采用圍生期計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周 (胎兒體重1000g或身長 35cm) 至產后1周。5產前保健醫學知識培訓 圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期概 述孕婦監護和管理評估胎兒健康技術孕期營養 產科合理用藥 孕期常見癥狀及其處理 6產前保健醫學知識培訓概 述孕婦監護和管理6產前保健醫學知識培

3、訓第一節 孕婦監護與管理7產前保健醫學知識培訓第一節 孕婦監護與管理7產前保健醫學知識培訓一、 孕婦監護8產前保健醫學知識培訓一、 孕婦監護8產前保健醫學知識培訓一、 孕婦監護產前檢查的時間首次產前檢查復診產前檢查9產前保健醫學知識培訓一、 孕婦監護產前檢查的時間9產前保健醫學知識培訓產前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數10產前保健醫學知識培訓產前檢查的時間從確診早孕時開始10產前保健醫學知識培訓首次

4、產前檢查病史年齡職業推算預產期（EDC) 月經史、既往孕產史既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規 血型 尿常規 肝功 B超 遺傳學檢查等11產前保健醫學知識培訓首次產前檢查病史檢查輔助檢查11產前保健醫學知識培訓EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產期可能相差12周12產前保健醫學知識培訓EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）12產前保健醫學知識腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步

5、觸診法聽：胎心13產前保健醫學知識培訓腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水四步觸診法14產前保健醫學知識培訓四步觸診法14產前保健醫學知識培訓15產前保健醫學知識培訓15產前保健醫學知識培訓骨 盆 測 量 骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度16產前保健醫學知識培訓骨 盆 測 量 骨盆外測量16產前保健醫學知識培訓髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 17產前保健醫學知識培訓髂棘間徑Int

6、erspinal diameter (IS)髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 18產前保健醫學知識培訓髂嵴間徑 Intercristal diameter (I骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm 19產前保健醫學知識培訓骶恥外徑 External conjugate (EC) 坐骨結節間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 20產前保健醫學知識培訓

7、坐骨結節間徑或稱出口橫徑 Transverse outle 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm 21產前保健醫學知識培訓 出口后矢狀徑 Posterior sagital恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 22產前保健醫學知識培訓恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常對 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2

8、m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。 23產前保健醫學知識培訓對 角 徑 Diagonal conjugate 為坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 24產前保健醫學知識培訓坐骨棘間徑Interspinous diameter 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 25產前保健醫學知識培訓坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度首次產前檢查腹 部 檢 查骨 盆 測 量陰 道 檢 查 !肛 門 指 診 檢 查 !26產

9、前保健醫學知識培訓首次產前檢查腹 部 檢 查26產前保健醫學知識培訓首次產前檢查輔助檢查 血常規 血型 尿常規 肝功能 腎功能 B超 遺傳學檢查等27產前保健醫學知識培訓首次產前檢查輔助檢查27產前保健醫學知識培訓復診產前檢查病史新出現的特殊情況對癥處理 檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍衛生宣教輔助檢查尿蛋白？B超28產前保健醫學知識培訓復診產前檢查病史檢查輔助檢查28產前保健醫學知識培訓復診產前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動孕婦的檢查血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實驗室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等29產前保

10、健醫學知識培訓復診產前檢查胎兒的檢查29產前保健醫學知識培訓二、孕 婦 管 理1.實行孕產期系統保健的三級管理 2.使用孕產婦系統保健手冊 3.加強對高危妊娠的篩查、監護和管理 30產前保健醫學知識培訓二、孕 婦 管 理1.實行孕產期系統保健的三級管理 30產前第 二 節評估胎兒健康的技術31產前保健醫學知識培訓第 二 節評估胎兒健康的技術31產前保健醫學知識培訓一、胎兒監護確定是否為高危兒胎兒宮內情況的監護32產前保健醫學知識培訓一、胎兒監護確定是否為高危兒32產前保健醫學知識培訓(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）

11、生后1分鐘內Apgar評分0-3分;（5）產時感染;（6）高危產婦的新生兒; （7）手術產兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。33產前保健醫學知識培訓(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡160bpm) 心動過緩（FHR15秒，這是胎兒良好的表現 減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速40產前保健醫學知識培訓胎兒電子監測1）胎心率的監測胎心率基線 40產前保健醫早期減速早期減速一般發生在第一產程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。41產前保健醫學知識培訓早期減速早期減速一般發生在第一產程后期，為宮縮時胎頭受壓引起變異減速一般認為變異減

12、速為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起。42產前保健醫學知識培訓變異減速一般認為變異減速為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起。4晚期減速晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。43產前保健醫學知識培訓晚期減速晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。431.無應激試驗（Nonstress test, NST): 正常（反應型）： 20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速l5bpm，持續時間15秒; 異常（無反應型）：胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速胎兒電子監測 2）預測胎兒宮內儲備能力44產前保健醫學知識培訓1.無應激試驗（Nonstress test, NST):產前

13、保健醫學知識培訓培訓課件宮縮應激試驗（CST）診斷標準（美國婦產科協會，1999）陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險， 1周內后重復本試驗。陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。可疑的過度刺激：宮縮頻率1次/2分鐘，或每次宮縮持續時間90秒，且每次宮縮胎心均減速試驗不滿意：宮縮10分鐘3次，或產生不能解釋的結果。46產前保健醫學知識培訓宮縮應激試驗（CST）診斷標準（美國婦產科協會，1999）胎兒電子監測 2）預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒生物物理監測 胎兒監護儀 和 B超 聯合檢測47產

14、前保健醫學知識培訓胎兒電子監測 2）預測胎兒宮內儲備能力3.Manning評分滿分10分，108分無急慢性缺氧，86分可能有急或慢性缺氧，64有急或慢性缺氧，42分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧48產前保健醫學知識培訓Manning評分滿分10分，108分無急慢性缺氧，86胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速15 bpm，持續時間15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監測評分法評估胎兒健康技術49

15、產前保健醫學知識培訓胎心率基線擺動幅度和擺動頻率加速檢測子宮胎盤功能,正常為20二、胎盤功能檢查1.胎動 ：12小時10次為正常 2.測定孕婦尿中雌三醇值 15為正常 10-15臨界 10為危險值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素 孕足月時HPL值4-11mgL50產前保健醫學知識培訓二、胎盤功能檢查1.胎動 ：12小時10次為正常 50產前二、胎盤功能檢查4.縮宮素激惹試驗（OCT） 5.陰道脫落細胞檢查 6.B型超聲行胎兒生物物理監測51產前保健醫學知識培訓二、胎盤功能檢查4.縮宮素激惹試驗（OCT） 51產前保健醫三、胎兒成熟度檢查胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重=宮高cm腹圍cm+200g卵

16、磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗或震蕩試驗 52產前保健醫學知識培訓三、胎兒成熟度檢查胎齡 52產前保健醫學知識培訓三、胎兒成熟度檢查肌酐值 膽紅素類物質 淀粉酶值 脂肪細胞出現率53產前保健醫學知識培訓三、胎兒成熟度檢查肌酐值 53產前保健醫學知識培訓四、胎兒先天畸形 及遺傳性疾病的宮內診斷胎兒遺傳學檢查胎兒影像學檢查測定羊水中酶、蛋白羊膜腔內胎兒造影54產前保健醫學知識培訓四、胎兒先天畸形 及遺傳性疾病的宮內診斷胎兒遺傳關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第 三 節 孕期營養55產前保健醫學知識培訓關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類第 四 節 產科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好56