1、心血管急癥的介入治療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科張彥周 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）直接PCI： 1.有溶栓禁忌 2. 12小時(shí)內(nèi)的STEMI 3.心源性休克小于18小時(shí)，年齡小于75歲，心梗發(fā)病小于36小時(shí) 4.年齡大于75歲 5.發(fā)病12-24小時(shí)，仍有缺血證據(jù)，或有心功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常 6. NSTEMI患者，梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血流減慢（TIMI血流2級），發(fā)病12小時(shí)內(nèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)PCI 1.醫(yī)院無資質(zhì)直接行PCI 2.存在溶栓禁忌癥 3.轉(zhuǎn)運(yùn)的相對延誤時(shí)間預(yù)計(jì)小于1h 4.發(fā)病大于3h、年齡大于75歲、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定溶栓后PCI 1.溶栓后90分鐘 2.

2、胸痛不緩解 3.心電圖ST段回落50% 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 選擇性冠狀動(dòng)脈再血管化介入治療 1、高危冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù) 2、應(yīng)用特殊器械（旋磨粥樣斑塊術(shù)） 3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)失敗 急性心肌梗死 1、溶栓治療后輔助恢復(fù) 2、初次或搶救性冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù) 3、心源性休克 4、機(jī)械性并發(fā)癥 二尖瓣反流 室間隔穿孔心臟起搏治療 包括臨時(shí)起搏器與永久起搏器:各種原因引起的度型-度AVB對藥物治療無效或不宜用藥物復(fù)律或電復(fù)律的快速性心律失常，如心動(dòng)過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，持續(xù)性的室上速或室速的超速起搏抑制治療急性前壁心梗合并度AVB，度型AVB或新近發(fā)生的雙束支阻滯急性下

3、壁心梗伴有癥狀性度、度AVB外科術(shù)前患者，若有重度心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，應(yīng)預(yù)防性安裝臨時(shí)起搏器竇房結(jié)功能障礙致癥狀性心動(dòng)過緩，包括頻發(fā)性竇性停搏。有癥狀的竇房結(jié)變時(shí)性功能不全患者 不能解釋的暈厥，但竇房結(jié)功能不全已確診 (永久起搏器)血管迷走性暈厥 （永久起搏器）植入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器（ICD）有心臟驟停、室顫或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，（）不明原因的暈厥患者（a）心梗后40 天，左室射血分?jǐn)?shù) 30-40%，紐約心功能分級II或III級患者（ ）心肌病患者，左室射血分?jǐn)?shù) 30-35%，紐約心功能分級II或III級患者（ ）先天性疾病如長QT綜合征， Brug

4、ada綜合征，肥厚型心肌病和致心律失常右室發(fā)育不良心肌病有心臟猝死可能的高危患者 （ a ）急診射頻消融（RFCA）反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持?jǐn)?shù)個(gè)竇性心律或極短時(shí)間的竇性心律，同時(shí)伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者顯性預(yù)激伴房顫，經(jīng)電復(fù)律或藥物處理后仍反復(fù)出現(xiàn)極快頻率的寬QRS波心動(dòng)過速（即AF伴旁路前傳）反復(fù)出現(xiàn)PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長間歇者主動(dòng)脈夾層分型 型 型 型 DeBakey 主動(dòng)脈夾層術(shù)前術(shù)后比較 腎動(dòng)脈支架置入術(shù)：有顯著血液動(dòng)力學(xué)異常、合并下述情況的RAS患者

5、：急進(jìn)性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側(cè)腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓合并進(jìn)展性慢性腎臟疾病的雙側(cè)RAS或孤立腎的RAS患者有顯著血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復(fù)發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS患者 肺動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)溶栓以及導(dǎo)管血栓搗碎術(shù) 急性大面積肺栓塞伴進(jìn)展性低血壓 嚴(yán)重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停 溶栓禁忌癥者 開胸禁忌癥者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者可置入下腔靜脈濾網(wǎng)其他：心包穿刺術(shù) 心臟填塞：心包腔內(nèi)積液量過多或迅速增加，導(dǎo)致壓力過高，心臟充盈受限，心輸出量減少

6、患者可出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，脈壓極小、脈搏快而細(xì)弱，甚至休克，這些是緊急心包穿刺的指征心包穿刺常用部位有兩個(gè)：(1)胸骨下穿刺點(diǎn)取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點(diǎn)，穿刺針與腹壁角度為3045，針刺向上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部(2)心前區(qū)穿刺點(diǎn)于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)12cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進(jìn)針 B超定位下行急診心包穿刺非常安全，效果確切，現(xiàn)分享一病例：查體：體溫36.4，脈搏114次/分，呼吸27次/分，血壓110/65mmHg，氧飽和度99%。發(fā)育正常，體型稍胖，強(qiáng)迫半臥位，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，下肺呼吸音弱，肺底可聞及稍許濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖波動(dòng)不可明視，心臟濁音界向左下方擴(kuò)大，心音聽診尚可，雙下肢未見明顯水腫。入院半小時(shí)患者解小便后突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、意識模糊、血壓初測不出、氧飽和度下降至60%左右，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過速，短陣