1、顱腦外傷護理查房工作計劃 工作匯報 工作總結 晉升匯報 使用說明：第一條：本文檔為PowerPoint格式，可進行自由修改編輯；第二條：本文檔兼容WPS辦公軟件，如出現打開錯誤請嘗試進行軟件更新；第三條：不同辦公軟件可能因兼容性原因導致部分圖片字體錯位，請進行手動修改調改instructions:This document is in PowerPoint format and can be modified and edited freely; This document is compatible with WPS office software If there is an openin

2、g error, please try to update the software;Different office software may cause some picture fonts to be misaligned due to compatibility. Please modify them manually THANKS2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板病例介紹顱腦外傷知識護理診斷及措施相關知識提升CONCENTS目 錄2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板病例介紹ONE第一節2022年最新PPT分享課件精選成

3、品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的相關知識能運用護理程序護理患者查房時間：2018-09-27查房地點：ICU示教室參加人員：ICU護理人員，護生及邀請人員前言Introduction2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板患者詳情 6床患者XXX，女，73歲，于2018-06-15 因“頭部外傷伴意識喪失一小時余”入院，急診在全麻下行的右側開顱血腫+去骨瓣減壓術,術中見右額顳頂硬膜下血腫70ml,額顳頂廣泛腦挫裂傷。術畢保留經口氣管插管入我病房監護，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),雙瞳2.0mm，光反應均消失，硬膜外引流管一

4、根接負壓袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液體。骨窗壓力不高，暫不予甘露醇脫水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善腦代謝等治療。患者左鎖骨骨折，予左肩部制動。患者暫無家屬急性重型顱腦損傷腦疝右側額顳枕頂部急性硬膜下血腫右側額顳葉腦挫裂傷外傷性蛛網膜下腔出血右側顳骨骨折顱底骨折左側第六肋骨骨折，左側鎖骨骨折入院診斷2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板06-1506-22 患者有發熱，38.5以內，予物理降溫；06-15、06-18 患者Hb低，凝血功能差，予輸血和血漿；106-18 患者家屬已聯系到，今予鼻飼流質；患者再 復查頭顱CT示顱內血腫較前增加，家屬不同意

5、手術治療，繼續予脫水、止血、抗感染及腦保護治療；306-16患者雙瞳由2變3，頭顱CT示：顱內血腫有增加，可考慮手術治療，加強脫水、止血、抗感染；206-22 、06-23 患者出現腹瀉，予減慢腸內營養液輸入患者住院期間，血壓高，予間斷硝普鈉控制血壓，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降壓。42022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板四史五方面六心里社會既往史：不祥過敏史：不詳家族史：不詳（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暫無語言能力，無法評估包括精神狀態、心理狀態、對疾病的認識、性格及交往能力、家庭關系、經濟狀況）因患者暫無語言能力，無法評

6、估現病史：患者在全麻下行的右側開顱血腫+去骨瓣減壓術，術后昏迷，GCS7分，口鼻腔及雙側外耳道無活動性出血，雙眼腫脹明顯，給予止血、抑酸、抗炎、改善腦代謝及相關對癥支持治療。現術后兩周，神志模糊，深淺反射減弱，雙側巴氏征陽性，予腦保護、抗感染、腸內營養等補液支持治療。2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg,發育正常，面色黃，骶尾部皮膚有破損，有敷料覆蓋體格檢查100200300400500600700045%文本80%文本25%文本70%文本35%文本70%文本35%文本頭顱無畸形，意識模

7、糊， GCS評分10分（E4V1M5),無語言，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應均消失，骨窗壓力不高，四肢肌張力不高，肌力、感覺檢查不配合，腹壁反射、肱二和肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，雙側巴氏征陽性。神經系統專科檢查2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板顱腦外傷知識TWO第二節2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等； 輸入您的文字 輸入您的文字 輸入您的文字受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及、思維、感覺、運動障礙；顱腦外傷是外界暴

8、力直接或間接作用于頭部所造成的損傷 輸入您的文字 輸入您的文字顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術治療。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷；2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板護理診斷1清理呼吸道無效 與意識障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關護理診斷2潛在并發癥：腦疝護理診斷3潛在并發癥:感染（肺部，泌尿系）護理診斷4營養失調：低于機體需要量 與腦損傷后高代謝高熱等有關護理診斷5有廢用綜合征的危險 與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關護理診斷6自理缺陷 與意識障礙有關2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷

9、護理查房通用模板護理診斷及措施THREE第三節2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護理。給鼻飼流汁病人喂飲食時抬高床頭，進食1小時內不搬動病人，防止食物反流入氣道。 護理措施 護理措施123452022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板體位：抬高床頭30，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上；觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質，有無劇烈頭

10、痛或煩躁不安等顱內壓增高表現，注意最近一次的 CT 掃描結果；密切觀察及記錄病人的意識狀態、瞳孔、生命體征。若出現血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應警惕腦疝發生；遵醫囑采用降低顱內壓的方法，如脫水，過度換氣，冬眠低溫治療01020304護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板加強會陰部護理，夾閉導尿管并定時放尿以訓練膀胱儲尿功能，注意觀察尿液的顏色、性狀和量；護理診斷體溫居高不降時，遵醫囑定期監測痰培養、尿培養及血培養，以輔助用藥；護理診斷護理診斷護理診斷。定時監測體溫，以及時發現體溫變化；保持呼吸道通暢，加強肺部護理，包括

11、呼吸機管道的護理2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板72%5%12%35%如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，以便及時調整營養素的供給量和配方；患者15號、18號血紅蛋白低，均予輸血；15號鈉鈣鉀偏低，予補液，補相關電解質；評估營養狀況早期腸外營養，待腸蠕動恢復后，逐步過渡至腸內營養支持（患者18號予鼻飼流質），遵醫囑予抑酸藥，觀察患者有無腹脹，胃潴留，胃液和大便的顏色。當患者肌張力增高或癲癇發作時，應預防營養液返流所致嘔吐、誤吸。腸內外營養2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板護理診斷有廢用綜合征的危險 與腦損傷后意識和肢

12、體功能障礙及長期臥床有關壓瘡的預防：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，不可忽視敷料或約束帶覆蓋部位；廢用綜合征：患者左側肢體予制動，故應將此側肢體處于功能位，防止足下垂和左肩內收畸形。每日做四肢關節被動活動及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。定時松綁約束帶，讓患者能活動的肢體做主動運動。1232022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板在此添加標題患者日常生活得到護理在此添加標題協助病人翻身、拍背，每2小時1次在此添加標題大小便后隨時更換尿濕、污染的衣被。 在此添加標題做好病人日常生活護理，如口腔護理、擦浴等在此添加標題隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢在此添加標

13、題自理缺陷 與意識障礙有關在此添加標題嚴格掌握冰袋使用指征，防止凍傷。在此添加標題意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時專人守護2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板2341患者意識瞳孔未發生明顯變化，沒有出現腦疝征象患者痰液被及時吸除，嗆咳反射好，氣管插管一周后有氣切指證，家屬未同意患者體溫正常，血象內毒素均正常患者血漿蛋白，血糖，電解質在正常范圍，體重無法稱重，是否有更好的方法評估營養狀況？2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板相關知識提升THREE第四節2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板傷

14、后早期傷后早期，由于組織創傷反應，可出現中等程度發熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現體溫不升或中樞性高熱；傷后數日體溫升高，常提示有感染性并發癥傷后表現 傷后一側瞳孔進行性散大，對側肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發性腦干損傷或臨終表現。血壓升高血壓升高 、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內壓升高。1232022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預后呈正相關，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重 ，預后越差。顱腦損傷后血糖升高是應激反應的結果。通常應將血糖控制在8.1mmol/L

15、以下，傷后應盡量減少糖水的輸入 以往診斷外傷性顱內血腫常依賴于進行性意識障礙加重，一側瞳孔散大，對光反應消失，一側肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實，這已是顱內血腫的晚期表現。 現在大多認為顱內血腫的早期診斷標準應是：1、顱腦損傷后處于中間意識好轉期或傷后障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對光反應靈敏；3、可出現某些病灶體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無變化或僅有輕微變化。 表現一表現二2022年最新PPT分享課件精選成品含內容-顱腦外傷護理查房通用模板提示Disclaimers提示Disclaimers2、本文檔兼容WPS辦公軟件，如出現打開錯誤請嘗試進行軟件更新1、本文檔為PowerPoint格式，可進行自由修改編輯；This document is in PowerPoint format and can be modified and edited freely; This document is compatible with WPS office software. If there is an openin