1、關(guān)于開展2022年度XX縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院年終考核工作方案范文為進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議管理，強化對醫(yī)保定點醫(yī)院的監(jiān)督，有效建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵約束機制，根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知（粵醫(yī)保規(guī)20211號）精神及湛江市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我縣醫(yī)療保險實際運行情況，制定本方案。一、考核范圍本方案用于與縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)院，當年新納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)院同時納入考核范圍。二、考核原則定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核遵循公開、公平、公正、客觀的原則，采取線上與線下相結(jié)合、當前隱藏內(nèi)容免費查看日常檢查

2、與重點抽查相結(jié)合、指標評估與綜合評價相結(jié)合的考核方式，全面考核定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議的情況。三、考核工作內(nèi)容（一）考核定點醫(yī)院日常管理情況：政策宣傳與學習、財務管理、醫(yī)療設備管理、醫(yī)藥服務管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理、醫(yī)保信息管理、醫(yī)療從業(yè)人員管理以及醫(yī)保管理制度建立等情況。（二）考核定點醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況：1.執(zhí)行湛江市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格規(guī)定情況；2.執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄規(guī)定情況；3.執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構(gòu)協(xié)議規(guī)定情況；4.其他欺詐騙保及損害廣大參保群眾基本醫(yī)療保險權(quán)益行為。（三）考核評分：根據(jù)檢查的情況，對照2021年度XX縣基本醫(yī)療保險定

3、點醫(yī)院檢查考核評分表對定點醫(yī)院進行考核評分。四、組織領導由縣醫(yī)保局牽頭，縣衛(wèi)健局（2人）、縣市場監(jiān)管局（2人）、人保公司組成檢查組，縣醫(yī)保局局長XXX同志任組長，XXX、XXX、XXX、XXX同志任副組長，下設兩個考核小組：第一小組組長：XXXX縣醫(yī)療保障局副局長組員：XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣衛(wèi)健局）、XXX（縣市監(jiān)局）。聯(lián)絡員：XXX（XXXXXXXXXXXX）考核醫(yī)院：XX縣人民醫(yī)院、XX縣婦幼保健院、XXX醫(yī)院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、X

4、XXXXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX縣漢平中醫(yī)醫(yī)院、湛江陽愛精神病醫(yī)院、XX養(yǎng)可腎析血液透析中心、XX晶亮眼科醫(yī)院、XXX有限公司醫(yī)院。第二小組組長：XXXXX縣醫(yī)療保障局副局長組員：XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣醫(yī)保局）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣衛(wèi)健局）、XXX（縣市監(jiān)局）。聯(lián)絡員：XXX（XXXXXXXXX）考核醫(yī)院：XX縣中醫(yī)院、XXX醫(yī)院、XXX中心衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、XXX衛(wèi)生院、XXX衛(wèi)生院、XXX中心衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX方濟醫(yī)

5、院、XX城南醫(yī)院、XX三鶴血液透析中心、XXXXX醫(yī)院。五、時間安排及考核主要內(nèi)容（一）動員部署（2022年3月18日）由縣醫(yī)保局牽頭，組織召開縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局、人保公司等部門聯(lián)席會議，專題研究、明確檢查重點、分解任務，落實職責和責任人員，部署開展工作。（二）現(xiàn)場考核（2022年3月21日至2022年3月31日）根據(jù)2021年度XX縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院檢查考核評分表和湛江市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書內(nèi)容，分別考核定點醫(yī)院2021年度貫徹落實執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行醫(yī)療保險服務協(xié)議和醫(yī)療保險管理等方面的情況。主要通過查閱定點醫(yī)院醫(yī)保、物價、藥品以及信息管理的相關(guān)資料；

6、抽查部分住院病人的在院及出院病歷（二類醫(yī)院抽檢病歷不少于30份；一類醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）抽檢病歷不少于20份）；到醫(yī)院科室現(xiàn)場檢查；抽查部分醫(yī)務人員掌握醫(yī)保政策的情況；調(diào)查參保病人對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度；檢查醫(yī)院物價、藥品管理情況；提取第三方審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，以基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議為基礎，包括醫(yī)保基礎管理、服務管理、用藥情況管理、診療項目和服務設施管理、衛(wèi)健部門管理、市場監(jiān)管管理，并結(jié)合醫(yī)保智能審核、專項檢查、日常檢查和舉報投訴等結(jié)果指標進行綜合考核。（三） HYPERLINK /all-2-1.html t _blank 總結(jié)匯總（2022年4月1日至2022年4月8日）對考核的情況進行匯總整理，形成總結(jié)報告，并報上級醫(yī)保行政部門。六、 HYPERLINK /all-2-1.html t _blank 工作要求（一）加強組織領導。各考核小組要按照統(tǒng)一時限和要求，合理調(diào)度人員，認真組織實施好定點醫(yī)院的年度考核工作，并及時匯總上報考核結(jié)果。（二）嚴守考核紀律。在開展考核過程中，要嚴格考核程序，不走過場。堅持依法辦事，遵守廉政規(guī)定，統(tǒng)一佩戴工作牌，嚴格按照要求開展考核工作。（三）嚴格考核運用。各考核小組要針