1、關于兒童醫院感染特點及對策第1頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四醫院感染警鐘長鳴近年來，新生兒醫院感染造成死亡的事件不斷出現，在醫療領域和社會上造成強烈反響。衛生部對這些事件都進行了詳細的調查并在全國進行了通報。血的經驗和教訓告訴我們，忽視醫院感染管理，所造成的醫院名譽損失，對患者的傷害，醫療費用的增加，醫療資源的浪費等都時刻給我們敲著警鐘。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四近幾年我國發生的幾起有代表性的醫院感染事件醫 院 原 因醫院感染例數（例） 死亡數 （例）湖北某醫院兒科病房消毒隔離制度不嚴、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫院消毒隔離

2、制度不嚴44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫院消毒隔離制度不嚴14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫院手術器械污染龜分枝桿菌168例手術切口部位感染福建某醫院注射器污染偶發分枝桿菌59例注射部位感染第3頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四1、增加病人痛苦2、增加醫療費用3、影響醫院效率4、影響醫院聲譽第4頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四目前中國的醫院感染率在5%左右。感染主要發生在重病加護病房、血液科及產生開創性傷口的科室，且規模越大、病人即高危人群越多的醫院相對感染率越高。美國的比率是10%，歐洲

3、在5%到10%之間。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四影響醫院感染發生的三大因素病原因素病人因素醫療因素第6頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）當前院內感染面臨的耐藥菌(1)第7頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四G-桿菌腸桿菌科：ESBL （超廣譜-內酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導I型-內酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞

4、菌當前院內感染面臨的耐藥菌(2)第8頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病人的因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥； 老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發育不全； 某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營養 不良、 貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常 原發或繼發的免疫缺陷??； 結締組織?。?白血??； 惡性組織細胞增多癥； 惡性淋巴瘤； 惡性腫瘤等。第9頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四醫療的因素病人在醫院內直接或間接接觸病原菌的機會較多。病原菌侵入的機會較多,如各種診療技術操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進入體內。各種手術治療的

5、影響 免疫抑制治療抗菌藥物的影響第10頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病房環境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內感染直接相關第11頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四全國兒科醫院感染情況兒科醫院感染率年出院人數感染人數感染率例次感染數例次感染率2005年7月100302762.752962.952006年7月140033342.393492.492007年7月111023092.783182.86第12頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四兒童感染部位及構成比年份感染人數感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道深部切口淺部切

6、口菌血癥皮膚軟組其它2005年7月29611839.863712.541.355117.2310.3410.3472.36227.435518.582006年7月34913839.544212.0330.867120.3430.86154.3226.35515.762007年7月31811034.596319.817122.3310.31175.35123.774313.52第13頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四新生兒醫院感染率年份出院人數感染人數感染率例次感染數例次感染率2005年7月27571254.531354.92006年7月35451183.331273.582

7、007年7月29391194.051214.12第14頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四新生兒醫院感染部位年份感染人數上呼吸道下呼吸道泌尿道皮膚軟組織胃腸道淺部切口深部切口器官腔隙菌血癥其它2005年7月13549192161132006年7月127421611910212252007年7月121283132511419第15頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四醫院感染因素年份感染人數泌尿系插管人工呼吸機動靜脈插管免疫抑制劑治療放療化療2005年7月27645324222006年7月3343102926202007年7月30924141412第16頁，共4

8、1頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四不同地區醫院感染率醫院感染感染例次年份住院患者例數感染率例數例次率地區01-03年6061823973.9524874.1北京02-04年208345332.56河北00-01年4984825075.03上海02-06年7675840045.22湖南 00-0743廣州01-03年25211224.841265南通第17頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四不同地區醫院感染部位構成比地區北京河北上海湖南廣州南通年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年呼吸道79.2240.

9、98上呼吸道42.440.3535.6440.27下呼吸道25.3310.9831.3217.61胃腸道13.7721.232.3711.9128.9451.64血液2.581.390.75泌尿系統0.632.310.58手術傷口0.715.250.580.75眼耳口腔8.24全身0.15皮膚、軟組織1.961.516.262.153.28胸腹腔0.15CNS0.580.13其它4.885.829.944.877.38第18頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四危險因素-年齡地區北京河北上海青島年份01-03年02-04年00-01年02-04年0-1月13.0559.292歲

10、44.61-6月12.3161.16月-1歲18.392-6歲1-3歲19.1130.837.83-7歲24.5340.716歲3歲7歲22.618.137.5第19頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四危險因素-住院時間地區北京河北陜西青島年份01-03年02-04年93-02年02-04年10天02周3天1.1630天10天12.9723.644-7天13.1886.2520天17.982周8-14天39.5330天3176.3614天46.1213.7560天38.05第20頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四疾病程度？使用抗菌藥物？侵入性治療？第21頁

11、，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四常見醫院感染的病原菌北京湖南上海河北細菌種類細菌名稱株數構成比株數構成比株數構成比株數構成比G-肺炎克雷白桿菌1312.2619212.03317.97415.13不動桿菌屬1615.0916610.4428.59大腸埃希菌2523.581137.085814.89118.61嗜麥芽窄食單胞菌1579.8420.5銅綠假單胞菌2624.53784.8910326.26312.88腸桿菌屬7017.8嗜血流感桿菌71.8沙門氏菌193.86其它43.7820412.78244.918479.2491057.0227165.9431363.98第

12、22頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四常見醫院感染的病原菌北京湖南上海河北細菌種類細菌名稱株數構成比株數構成比株數構成比株數構成比G+表皮葡萄球菌65.6624015.046012.27糞腸球菌1036.45金黃色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47凝固酶陰性金葡菌307.6腸球菌屬82132.66肺炎鏈球菌204.01化膿性鏈球菌224.5其它65.661197.46真菌32.8417410.9181.82220.7651232.0814034.0617636.02第23頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四不同感染部位主要病原菌呼吸道感

13、染例數G+菌G-菌73鏈球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8）葡萄球菌20（27.4）大腸埃希菌5（6.8）陰溝腸桿菌5（6.8）其他2（2.7）傷口感染35鏈球菌2（5.7）大腸埃希菌6（17.1）葡萄球菌13（37.1）陰溝腸桿菌4（11.4）腸球菌4（11.4）銅綠假單胞菌4（11.4）其他2（5.7）耳部感染14鏈球菌5（35.7）葡萄球菌9（64.3）泌尿系感染10葡萄球菌2（20）銅綠假單胞菌1（10）大腸埃希菌5（50）肺炎克雷伯菌2（20）腸道感染35大腸埃希菌1（29）志賀痢疾桿菌25（71.4）沙門菌9（25.7）血液感染11葡萄球菌3（27.3）大腸埃希菌5（4

14、5.5）沙門菌3（27.3）第24頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四不同地區抗菌藥物使用情況地區例數使用率單用二聯三聯及以上預防用藥浙江省126861.761.435.62.7市46580.361.737.60.632.7縣2009922.562.515湖南51497.35642246.67四川2009734.0242.2723.7164北京33570.7589.879.280.8421.94第25頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四第26頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四第27頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四存在

15、問題1.從領導和政策的層面看： 重視，但程度差異，普遍現象是： 理論（口頭）多，實踐（措施）少 決策存在不同程度的主觀性、隨意 性 政策和監管措施可能常常缺少論證和 調研基礎 法律、法規建設和實施滯后 第28頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四2.從管理和實施層面看：停留在一般監測上，控制和管理 措施推動較少 干預措施常常難于開展 管理體系的運作機制缺少研究檢測裝備不足監測手段落后第29頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四3.從技術層面看：新技術研發和推廣滯后；部分技術的“科學含量”不足；相關產業和產品發展無序“過時”技術廢止？臨床醫師的習慣與惰性經濟因素制

16、約第30頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四4.從日常工作的層面看：1、二、三級醫院感染管理組織相對健全，但基層工作薄弱。2、感染管理科人員配置、人員待遇、晉升等方面缺乏足夠的 重視。 3、經費支持仍很有限，醫院感染管理在醫院經費支出中的地位 仍較弱。4、專業梯隊日趨合理，但水平尚待提高。加強管理的培訓，應 用新知識。5、醫院感染信息化水平有待提高。6、日常工作中的感染控制意識較差:手部衛生、無菌操作、職 業防護.7、感染控制的意識薄弱，問題在低水平重復第31頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四兒科醫院感染的預防對策1 提高患兒免疫力及抵抗力：患兒因精神差，

17、食欲欠佳，加上疾病的消耗，常發生營養不良，而致免疫力下降，因此，住院期間要特別注意調配患兒的飲食，保證提供足夠的營養，對于不能經口提供足量營養者，應考慮通過腸外營養法或鼻飼營養法。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四2 重點監控，嚴格消毒隔離措施：對有易感因素和侵襲性操作的高危人群，應作為重點監控對象，做好保護性隔離措施，醫務人員應嚴格執行各項無菌操作規程，特別應注意加強手的消毒，做到檢查病人前后均能洗手，以減少因診療所引起的醫院感染的發生。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四3 按病種分室收治病人：不同的病種具有不同的特征，如血液病往往需要化療

18、及住院時間長，把同病種患兒安排在同一病室，可避免因不同病種混住而導致的交叉感染。4 嚴格抗生素應用指征及合理應用抗生素：對感染性疾病應盡可能根據病原學及藥敏試驗結果用藥，能用窄譜則不用廣譜，原則是先用窄譜、低價抗生素，紅霉素、青霉素口服藥為最常用藥，一部分用頭孢唑林(先鐸V)、頭孢拉定(先鋒)等。嚴格控制預防性抗生素的使用，避免因濫用抗生素而導致的細菌耐藥性的發生。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四5 保證病房環境清潔及空氣潔凈：病房應布置合理，保持清潔，地面及物表每天應使用消毒液拖地、擦拭二遍。減少人員流動，室內空氣可用紫外線燈消毒，定期對病房及治療室進行微生物學檢測，使空氣細菌總數500 cfum3，醫護人員手面、物體表面細菌總數10 cfum3，衣服被褥采樣不允許有金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四落實各級責任是做好醫院感染管理的關鍵 明確醫院感染管理定位，強化部門管理職能加強學科和隊伍建設是醫院感染管理科的重要基礎加強內涵建設，建立健全標準，規范醫院感染管理 第36頁，共41頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四 更 加 注重過程管理： 循 證 醫學管理: 信 息 管理需強化: 重 系 統管理的觀點: 雖然院感工作內容多、涉及面廣、事物繁雜、基礎數據采集量大, 但它的核心是醫療質量,