1、關于兒科體格檢查特點第1頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查要點與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態、對外界的反應及智力情況。增加患兒的安全感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。檢查時態度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理 和自尊心。2第2頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查要點檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記住安靜時先檢查心肺聽診、

2、心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩定后進行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等3第3頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查內容一般測量和外表皮膚和淋巴結 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢肛門和外生殖器 神經反射 4第4頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：

3、一般測量和外表體溫：測試不少于5分鐘，首選腋溫呼吸、脈搏：在安靜情況下計數（注意兒童正常值）血壓：袖帶寬度應為上臂長度的23體重：準確測量，站、坐、抱身長：3歲前用量板測量發育、營養狀況神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等體位：正常新生兒的體位？5第5頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四正常嬰兒的姿勢臂叢神經麻醉6第6頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：皮膚淋巴結皮膚應在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結節及水腫等血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？淋巴結觸診淺表淋巴結

4、(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類淋巴結3 4個月以后發育，3個月之前如淺表淋巴結腫大-化膿性淋巴結炎。兒童淺表淋巴結的大小？注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛正常小兒可捫到單個質軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結，可移動，無壓痛。兒童頭頸部淺表淋巴結直徑1cm以內是正常的。7第7頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四8第8頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：頭部頭顱大?。y頭圍-枕額周徑）、形態、囟門及顱縫是否閉合，有無枕禿。新生兒共4個囟門。前囟閉合時間？后囟閉合時間？蝶囟閉合時間？新生兒共5條顱縫。各顱縫閉合時間？早期新生兒顱縫？五官情況眼

5、：眼瞼有無浮腫、下垂眼結膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態、大小、對光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況9第9頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：頭部五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？腭扁桃體的發育？注意兒童不同年齡特點10第10頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四傳

6、單扁桃體分度11第11頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：頸部柔軟或強直觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中 12第12頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：胸肺胸廓胸廓形態有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？有無心前區隆起及呼吸運動異常。肺部視診：呼吸頻率、深度、節律；有無呼吸困難及三凹征觸診：雙側語顫有無增強、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實音聽診：呼吸音增強或減弱，有無干、濕性羅音

7、及摩擦音。呼吸音是否對稱？新生兒、嬰兒細濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？13第13頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：心臟視診觸診：有無心前區隆起（正常小兒搏動范圍在23cm2內，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質及位置叩診：A2注意肺動脈高壓心臟有雜音時，注意雜音的性質、響度、部位及傳導方向等。新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，14第14頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四 體格檢查：腹部、肛門、外生殖器、脊柱腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下12cm處

8、觸及）視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區呈濁音外，其余均為鼓音；當腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。觸診：腫物、壓痛聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音肛門：肛門閉鎖、肛門會陰漏外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛15第15頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四各種畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形16第16頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四 體格檢查：四肢四肢比例失調：佝僂病體征：步態

9、：癱瘓、偏癱、共濟失調肌張力：內收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟至耳、尖足肌力：17第17頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四18第18頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四體格檢查：神經原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在病理反射巴氏征2歲內可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性19第19頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四(一)原始反射生后隨大腦皮層的發育， 34月齡嬰兒的原始神經反射應逐漸消退。如34月齡額葉的發育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經或34月齡后特

10、有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經發育異常或顱內疾病第20頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四1.擁抱反射(moro reflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下;新生兒受到“驚嚇”狀，先出現雙手伸展、雙臂先外展后內收、雙手握拳的“擁抱”姿勢，伴哭聲.1-3月有此反射，4-5月不持續，5個月后消失。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四2.覓食反射(rooting reflex)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉向同側，似“覓食”。 23周后習慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰

11、兒不再出現覓食動作，直接吸吮為覓食反射。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四3.吸吮反射(sucking reflex)與覓食反射動作同時出現。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現吸吮動作為吸吮反射第23頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四4.握持反射(grasping reflex)即手指或筆從橈側觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射34個月時消時，第24頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現交替地伸腿動

12、作為踏步反射5個月后消失，第25頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉向一側，則通側上肢伸直;對側上臂外展，前臂屈曲向后3個月內存在，36個月間斷存在，6個月后消失第26頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（二）病理反射27第27頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（三）腦膜刺激征不適用于小嬰兒、新生兒。他們的腦膜刺激征以肌張力增高最敏感。28第28頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（四）肌張力的檢查內收肌角13月4080， 46月70110，1012月13015029第29頁，

13、共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（四）肌張力的檢查腘窩角：13月80100, 46月90120, 79月110160,1012月15017030第30頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（四）肌張力的檢查足背屈角：慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，正常為60，然后突然背屈形成“快角”，正常為70，左右兩角對稱。如在快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。31第31頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（四）肌張力的檢查圍巾征肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。32第32頁，共34頁，2022年，5月20日，8點56分，星期四（四）肌張力的檢查跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在