1、2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.妄想狀態(tài)正確答案:妄想狀態(tài)：妄想是最常見的思維內(nèi)容障礙癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。臨床上常見的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。前者是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。后者是以錯覺、幻覺、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者是在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。2.皮膚黏膜出血

2、的基本病因不包括A、血小板數(shù)量或功能異常B、毛細(xì)血管壁的缺陷C、紅細(xì)胞經(jīng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過多D、血液中抗凝物質(zhì)增多E、凝血因子缺乏或活性降低正確答案:C3.肝細(xì)胞性黃疸時，尿液檢查結(jié)果A、尿膽原減少，膽紅素陽性B、尿膽原增加，膽紅素陰性C、尿膽原增加，膽紅素陽性D、尿膽原正常，膽紅素陽性E、尿膽原減少，膽紅素陰性正確答案:C4.女性，63歲，患糖尿病8年，無心悸、胸痛史，早餐后1小時，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感。心率110次/分，血壓85/64mmHg，首先應(yīng)該考慮到的疾病是A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖反應(yīng)C、急性冠脈綜合征D、心絞痛E、肺動脈栓塞正確答案:C5.患者，女性，28

3、歲，胸部及上腹部被方向盤擠壓后疼痛10小時，查體：體溫37.8，呼吸20次分，脈搏120次分，血壓100/70mmHg。面色蒼白，胸廓擠壓征陽性，中上腹壓痛，腹壁肌緊張，反跳痛，腸鳴音1次分。腹腔穿刺陽性。該患者腹部損傷可能性最大的是A、胃B、十二指腸及胰腺C、小腸D、肝E、脾正確答案:B手術(shù)前必要的檢查是A、胃鏡B、B超C、胸、腹部CTD、胸片E、心電圖正確答案:C6.毒鼠強中毒的主要發(fā)病機制是A、阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體或阻斷氨基酸有關(guān)的離子通道B、直接作用于副交感神經(jīng)C、增強腎上腺素能作用D、抑制細(xì)胞色素氧化酶E、抑制烏頭酸酶，阻斷三羧酸循環(huán)正確答案:A7.AOPP出現(xiàn)反跳的原

4、因除外A、污染的皮膚未徹底清洗干凈B、洗胃不徹底C、肝臟代謝增毒作用D、阿托品停藥過早E、膽堿酯酶復(fù)活劑用量過量正確答案:E8.關(guān)于氟乙酰胺中毒機制，不正確的是A、主要機制為阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體B、主要機制為生成氟乙酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現(xiàn)類似有機磷中毒癥狀D、氟還能與血紅蛋白結(jié)合生成氟血紅蛋白E、直接刺激神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)致痙攣抽搐正確答案:A9.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏200ml，15分鐘后送醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是A、靜脈注射地西泮B、應(yīng)用阿托品C、應(yīng)用解磷定D、應(yīng)用水合氯醛E、徹底洗胃正確答案:E10.下呼

5、吸道部分梗阻時，最重要的體征是A、吸氣時間延長，呈吸氣性呼吸困難B、呼氣時間延長，呈呼氣性呼吸困難C、吸氣、呼氣均困難，出現(xiàn)三凹征D、呼吸節(jié)律改變，并可聽到干性啰音E、叩診過清音，聽診有干濕性啰音正確答案:B11.下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形B、多見于兒童和青少年C、常侵犯腕關(guān)節(jié)D、非對稱性E、為感染性疾病正確答案:C12.嘔吐帶發(fā)酵味的數(shù)餐前的食物可見于A、急性糜爛性胃炎B、慢性胃炎C、消化性潰瘍D、急性肝炎E、幽門梗阻正確答案:E13.患者，女性，28歲，有停經(jīng)史1周，突然出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性伴惡心嘔吐及肛門墜脹感，疼痛時無陰道流血，查體：T：36.6，P：190次分鐘

6、，BP：70/40mmHg，表情淡漠，意識尚清，全身皮膚黏膜蒼白，腹軟，下腹有壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音。該患者初步診斷為A、失血性休克B、急性腸胃穿孔C、腸梗阻D、先兆流產(chǎn)E、急性胃腸炎正確答案:A院前急救時，最重要的是A、查體，簡單詢問病史，特別是患者的月經(jīng)史B、立即建立靜脈輸液通道，輸入平衡鹽液C、酌情運用血管活性物質(zhì)D、平穩(wěn)搬至救護車上，吸氧，監(jiān)測生命征，及時聯(lián)系并轉(zhuǎn)送至專科醫(yī)院E、使用止血藥物正確答案:B對該患者的診斷最有幫助的實驗室檢查為A、血常規(guī)B、血生化C、HCG的檢測D、尿常規(guī)E、腹部B超正確答案:C在補液的同時，有必要同時進行哪項治療A、急診剖腹探查B、測血型、配血C、

7、維持水電解質(zhì)酸堿平衡D、保護重要臟器的功能E、呼吸機輔助呼吸正確答案:A14.女性，24歲，因有機磷中毒經(jīng)過阿托品及氯解磷定治療后6小時，出現(xiàn)躁動不安，發(fā)熱，皮膚干燥、潮紅。查體：T39.2，心率110次分，精神錯亂呈譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm。最可能是A、急性阿托品中毒B、急性氯解磷定中毒C、急性有機磷中毒反跳D、急性中間綜合征E、急性有機磷中毒性腦病正確答案:A15.某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是A、心肌梗死B、肺梗死C、肋間神經(jīng)痛D、膈疝E、自發(fā)性氣胸正確答案:A16.A.指壓法B.加壓包扎法C.填塞法D.止血帶法

8、E.手術(shù)止血在急診處理中最常用的止血方法正確答案:B在肝破裂的手術(shù)中經(jīng)反復(fù)止血創(chuàng)面仍然滲血明顯，此時可考慮采用的止血方法正確答案:C在骨折手術(shù)中經(jīng)常采用的止血方法正確答案:D對肌肉和骨端的滲血常用的止血方法正確答案:C手指皮膚裂傷出血時，在到達急診科手術(shù)前通常采用的止血方法正確答案:A17.急性心梗早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因是：A、心源性休克B、心律失常C、心臟破裂D、乳頭肌斷裂E、心衰正確答案:B18.緊張性木僵與抑郁性木僵如何鑒別？正確答案:精神分裂癥緊張性木僵是木僵的典型表現(xiàn)。輕者言語動作明顯減少，有時呆坐呆立，可出現(xiàn)刻板動作、刻板語言、模仿動作、模仿語言和違拗等癥狀。嚴(yán)重時不語、

9、不動、不食、不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動，呼之不應(yīng)，甚至對針刺皮膚也無反應(yīng)。可出現(xiàn)大小便潴留。全身肌張力增高，嚴(yán)重者呈蠟樣屈曲。持續(xù)時間不一，短的幾小時，長的幾天甚至幾個月。突然結(jié)束，部分患者可進入興奮狀態(tài)。抑郁性木僵見于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。木僵的程度與情緒低落相關(guān)，較緊張型木僵輕，如耐心詢問患者，常可獲得微弱回答。患者在進入木僵之前，通常有明顯的抑郁情緒、睡眠障礙、食欲減退、意念消沉等表現(xiàn)。19.血尿伴排尿時痛，尿流中斷或排尿困難見于A、腎結(jié)石B、膀胱結(jié)石C、膀胱炎D、腎炎E、腎盂腎炎正確答案:B20.患者，男性，26歲，飽餐后上腹劇痛6小時，伴嘔吐、低熱，腹平軟，臍周壓痛，實驗室檢查血清

10、淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪種情況時可短期使用糖皮質(zhì)激素A、腹水B、明顯的低鈣血癥C、高血糖D、ARDSE、氮質(zhì)血癥正確答案:D21.女性，26歲，CO中毒2小時入院。查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，余（-）。最佳治療是A、高濃度給氧B、持續(xù)低流量給氧C、應(yīng)用納洛酮D、高壓氧治療E、呼吸興奮劑使用正確答案:D22.抑郁狀態(tài)的處置原則是什么？正確答案:(1)明確診斷。(2)預(yù)防自殺：自殺是抑郁狀態(tài)最嚴(yán)重的合并癥，預(yù)防自殺總是應(yīng)該放到優(yōu)先的地位，最有效的預(yù)防方法是積極治療。(3)藥物治療：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林）。有些特殊類型的抑

11、郁癥患者往往需要一些特殊的聯(lián)合治療方案。抗抑郁藥可與情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥聯(lián)合使用，提高治療效果。(4)電痙攣治療：主要適用于伴有嚴(yán)重自殺觀念和行為的抑郁癥、抑郁性木僵、伴有精神病性癥狀的抑郁癥、難以耐受藥物治療或?qū)λ幬镏委煙o效的重型抑郁癥患者。(5)其他治療方法，如各種心理治療、音樂治療、工娛治療等結(jié)合藥物治療有利于疾病的徹底康復(fù)。此外，睡眠剝奪療法、光照治療、傳統(tǒng)醫(yī)藥治療和精神外科治療對抑郁癥也有一定的治療效果。23.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血、黑便。實驗室檢查：凝血酶原時間延長為32

12、秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），蛋白（），血常規(guī)正常。最可能的診斷是A、磷化鋅中毒B、敵鼠（鈉）中毒C、安妥中毒D、毒鼠強中毒E、毒鼠磷中毒正確答案:B對該患者，下列哪項給藥最有效A、氨甲苯酸（PAMBA）B、華法林C、維生素CD、維生素KE、酚磺乙胺正確答案:D24.譫妄狀態(tài)的核心癥狀是A、遺忘綜合征B、意識障礙C、幻覺妄想狀態(tài)D、情緒不穩(wěn)定正確答案:B25.患者，女性，42歲，晚餐后4小時突起中上腹劇痛，既往有膽石癥病史。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹部微脹，中腹帶狀壓痛，可疑反跳痛，右肋下捫及腫大的膽囊，并有明顯觸痛。實驗室檢查血清淀粉酶600U/L（Somogyi法）。入院后黃疸進行性加重，最關(guān)鍵

13、的治療是A、輸液B、解痙、止痛C、禁食D、抑制或減少胰液分泌E、手術(shù)解除膽管梗阻正確答案:E26.便血，血色鮮紅，不與糞便混合，可能的疾病為A、右半結(jié)腸癌B、急性出血性壞死性腸炎C、肛管疾病D、急性細(xì)菌性痢疾E、上消化道出血正確答案:C27.老年男性患者頑固性背痛，放射至下肢，應(yīng)先排除A、強直性脊柱炎B、腰肌勞損C、感染性脊柱炎D、前列腺癌脊椎轉(zhuǎn)移E、坐骨神經(jīng)痛正確答案:D28.上消化道出血量達血容量多少時出現(xiàn)冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血癥狀A(yù)、少于10B、1015C、1520D、20以上E、30以上正確答案:D29.女性，23歲，因路人發(fā)現(xiàn)暈倒在地而送來急診，體檢：神志恍惚，瞳孔縮小，呼吸

14、緩慢8次分，呼出氣無特殊氣味，心率120次分，律齊，BP90/60mmHg，上臂可見多處注射針眼。該患者最可能的是A、鴉片類麻醉藥中毒B、有機磷中毒C、酒精中毒D、口服地西泮片中毒E、抗抑郁藥中毒正確答案:A30.急性心梗患者心電監(jiān)護示室顫，立即搶救，第一步應(yīng)A、口對口人工呼吸B、氣管插管C、心外按壓D、非同步直流電除顫E、同步直流電除顫正確答案:D31.患者女性，43歲，因間斷嘔吐咖啡色液體及黑便2天來就診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/65mmHg，心率95次分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。該患者最可能的診斷是A、食管胃底靜脈曲張破裂出血B、胃癌出血C、食管賁門撕裂綜

15、合征D、十二指腸潰瘍并發(fā)出血E、反流性食管炎正確答案:D該患者藥物治療首選A、質(zhì)泵抑制劑B、硫糖鋁C、生長抑素D、枸櫞酸鉍鉀劑E、米索前列醇正確答案:A32.男性，60歲，誤服氨茶堿2瓶8小時后，精神興奮、躁動，少尿，體檢：BP150/90mmHg，HR120次分，律齊，血鉀5.7mmolL。最佳治療方法是A、血液透析B、血液灌流C、利尿劑D、血液透析+血液灌流E、清水洗胃正確答案:D33.急性肺栓塞抗凝治療的常用藥物有A、普通肝素B、抗血小板藥物C、尿激酶D、鏈激酶E、rt-PA正確答案:A34.中度AOPP，其全血ChE活力值為A、正常人的80%B、正常人的50%70%C、正常人的30%5

16、0%D、正常人的30%E、正常人的20%正確答案:C35.常規(guī)的精神檢查方法包括_和_。對于興奮或木僵患者的精神檢查應(yīng)包括_、_、_和_。正確答案:觀察法詢問法一般表現(xiàn)言語面部表情與情感反應(yīng)動作和行為36.A.閉合傷B.貫通傷C.非貫通傷D.切線傷E.反跳傷人口和出口在同一點的損傷正確答案:E只有人口沒有出口的損傷正確答案:C火器傷既有人口又有出口的損傷正確答案:B皮膚完整無傷口的損傷正確答案:A致傷物沿體表切線方向擦過所致的損傷正確答案:D37.患者女，32歲。因腹瀉、腹痛、發(fā)熱，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2g，約10分鐘時，患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、頭暈、出冷汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺，

17、隨后意識喪失，血壓70/55mmHg，呼吸淺慢，脈搏消失，心率64次分，律齊，心音弱，雙肺未聞及干濕啰音。該患者初步診斷是A、急性腸胃炎B、急性冠脈綜合征C、過敏性休克D、急性呼吸衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征正確答案:C首先要做到A、立即更換輸液器，保持靜脈輸液通道B、平臥位，保持呼吸道通暢C、血管活性藥物的應(yīng)用D、吸氧，心電監(jiān)護E、氣管插管正確答案:A38.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確A、頻發(fā)室性期前收縮-利多卡因B、室顫-非同步直流電除顫C、陣發(fā)性室速-洋地黃D、竇性心動過緩-阿托品E、三度房室傳導(dǎo)阻滯-臨時起搏器正確答案:C39.A.十二指腸潰瘍穿孔B.膽管結(jié)石并感染C.急性腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎患者，男性，16歲，突起嘔吐、腹痛2天，伴腹脹、肛門排氣減少，1年前因化膿性闌尾炎行手術(shù)治療。查體：全腹稍隆，輕