1、壓瘡治療“國際通用的TIME原則”壓瘡治療“國際通用的TIME原則”壓瘡治療 國際通用的原則 壓瘡治療中的應用1壓瘡治療 國際通用的原則 壓瘡治療中的應用1皮膚完整性破壞出血感染瘢痕什么是傷口 ？ 國際通用的原則2皮膚完整性破壞出血感染瘢痕什么是傷口 ？ 國際通用的原則2傷口生理性愈合階段1 止血期2 炎癥反應期3 組織修復期4 塑型期傷口愈合延遲病理性愈合3傷口生理性愈合階段1 2 3 4 傷口愈合延遲病理性愈合3干性愈合理論濕性愈合理論傷口治療的意義人為手段創造愈合環境完成傷口封閉4干性愈合理論濕性愈合理論傷口治療的意義人為手段創造愈合環境完傳統傷口護理理念依據干性愈合理論19世紀，法國微

2、生物學家巴斯德使用干性敷料覆蓋傷口，使傷口保持干燥，避免細菌感染，成為傷口護理的主要原則，開創了干性愈合的理論先河。其主要目的避免細菌感染5傳統傷口護理理念依據干性愈合理論其主要目的避免細菌感染5干性愈合的困惑敷料粘連傷口損傷新生組織換藥疼痛造成傷口延遲愈合瘢痕明顯傳統換藥法：保持創面干燥，促進創面結痂6干性愈合的困惑敷料粘連傷口傳統換藥法：6現代傷口護理理念依據濕性傷口愈合理論1962年倫敦大學的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進行人體研究，證實濕性愈合的科學性7現代傷口護理理念依據濕性傷口愈合理論7防止結痂不粘連新生組織

3、防止二次損傷更換無痛減少瘢痕形成作用機制促進毛細血管生成促進多種生長因子釋放有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解有利于細胞增殖、分化與移行濕性愈合的優勢8防止結痂作用機制促進毛細血管生成濕性愈合的優勢8不同時代的不同選擇18世紀經驗治療19世紀干性愈合20世紀濕性愈合21世紀創基準備TIME原則醫學不斷的發展.9不同時代的不同選擇18世紀經驗治療19世紀20世紀21世紀醫慢性傷口處理中的常見問題創面問題壞死結痂感染滲出浸漬氣味竇道換藥問題傷口粘連外周皮膚的損傷疼痛換藥頻率敷料的正確選擇全身問題血糖調節營養調節免疫調節抗感染治療10慢性傷口處理中的常見問題創面問題壞死結痂感染滲出浸漬氣味竇道慢性創面的

4、處理新概念 創基準備基于評價難愈性潰瘍創面、調節創基的目的，提出了創基準備 ( wound bed preparation WBP)理論影響創面的四大因素失活組織感染或炎癥濕性平衡創緣延遲上皮化TIME慢性創面分期評估綠期黑期，黃期紅期，粉期11慢性創面的處理新概念 創基準備基于評價難愈性潰瘍創面、慢性創面的分期評估黑期組織壞死期，缺乏血液供應干硬痂覆蓋黃期炎性滲出期，壞死殘留物以黃色分泌物和脫落壞死組織為主紅期肉芽組織增生期，填充缺損，豐富的血供，手術理想時期粉期上皮化期，肉芽組織基本填滿，上皮爬行或皮島融合TIME12慢性創面的分期評估黑期組織壞死期，缺乏血液供應干硬痂覆蓋黃期TIME原則

5、1. 去除創面細菌性、壞死性及細菌負荷T(tissue non-viable)失活組織I(infection or inflammation)感染或炎癥2. 創造相對適宜的微環境，加速創面愈合/為手術做準備M(moisture imbalance)創面濕性平衡E(Edge of wound)創緣延遲上皮化13TIME原則1. 去除創面細菌性、壞死性及細菌負荷T(tist失活組織的清除清創評估無活組織和傷口特性，去除壞死組織引流引流壞死滲出物，保證創面清潔評估組織活性顏色評估法無活性組織清創引流14t失活組織的清除清創評估組織活性顏色評估法無活性組織清創引流評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活

6、力黑色、灰色、棕灰色，與痂下組織黏附緊密或松動腐肉無活性松軟而潮濕的組織，白色、黃色、褐色或綠色，與組織黏附緊密或松脫肉芽組織有活性紅色或粉紅色組織，觸碰可出血，表面有肉芽顆粒無顆粒肉芽組織有活性紅色，無顆粒，表面光滑上皮有活力從創周開始爬行覆蓋傷口，呈現粉紅色黑色組織占%？ 黃色組織.%; 紅色組織占%判斷愈合時間及最佳手術時間15評估無活性組織組織類型活性特點焦痂無活力黑色、灰色、棕灰色，手術 或尖銳清創法物理清創生物酶 自溶痂 生物學清創黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織16手術 或尖銳清創法清創黑色痂皮黃色腐肉混合壞死組織16無活性組織的清創方式敷料選擇很關鍵17無活性組織的清創方式敷料選擇

7、很關鍵17自溶性清創原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕度；滲出液自體蛋白酶及白細胞將創面無活性組織水化、溶解、破壞，從而達到清創目的。18自溶性清創原理在半封閉或全封閉條件下，傷口保持一定的溫度及濕自溶性清創敷料選擇水凝膠軟化干性壞死組織利于肉芽生長創面無粘連自溶緩慢，需要二級敷料水膠體全封閉環境加快自溶，具有少量吸收功能易發生壓氧菌感染，創面粘連及創面浸漬海藻類敷料吸收滲液，形成凝膠，保濕，吸附滲出物需要二級敷料薄膜敷料半封閉環境濕潤，促進壞死組織溶解無吸收作用高滲鹽敷料吸附壞死組織、可用于感染性傷口19自溶性清創敷料選擇水凝膠軟化干性壞死組織自溶緩慢，需要二級敷水凝膠清創案

8、例開始使用第3天第7天20水凝膠清創案例開始使用第3天第7天20藻酸鹽清創案例21藻酸鹽清創案例212222I 感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉增多滲出增多，滲液顏色粘稠度肉芽生長色澤污穢創周發紅，發熱糖尿病患者突然血糖升高疼痛異味傷口變大或出現新的損傷23I 感染控制/炎癥控制慢性傷口感染特性紅、腫、熱、痛傷口腐肉感染傷口管理吸收滲出液，減少細菌繁殖抗感染，殺滅細菌降低浸漬，減少創周炎癥反應降低再創傷，阻止創面擴大銀離子敷料直接作用銀離子殺菌美鹽間接作用高滲鹽吸附細菌及壞死物24感染傷口管理吸收滲出液，減少細菌繁殖銀離子敷料直接作用銀離子糖尿病足25糖尿病足25糖尿病

9、足26糖尿病足26M 濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環境保持傷口恒定的溫濕度利于創面愈合傷口濕性愈合=適度濕潤的環境+密閉環境太干過濕27M 濕性平衡保持正確的最佳濕性平衡環境保持傷口恒定的溫濕度利肉芽組織生長緩慢創面結痂，敷料粘連換藥再創傷解決方案：補水保持濕性環境促進肉芽生長軟化干性黃色纖維組織更換頻率：1-2天干性創面管理等滲鹽水凝膠28肉芽組織生長緩慢干性創面管理等滲鹽水凝膠28暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環境29暴露肌腱干性肉芽組織美諾佳維持濕性環境29濕性創面管理“預防創周浸漬”創周皮膚脆弱，易裂傷傷口愈合延遲增加疼痛和不適敷料更換頻率增加微生物滲透性增加30濕性創面管理“預

10、防創周浸漬”創周皮膚脆弱，易裂傷30濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保濕效果減少創周浸漬無創性揭除創周浸漬31濕性平衡管理選擇合適的敷料很重要創周浸漬31滲液評估滲液量炎癥期/增生期滲液量大滲出液性質黃綠色，粘稠液體提示感染滲出液氣味明顯異味，提示感染32滲液評估滲液量32E 創緣延遲化上皮管理促進創緣上皮化的基礎健康生長的肉芽組織促進肉芽生長健康活力的創緣皮膚減少創周浸漬及損傷保護脆弱上皮，避免再損傷33E 創緣延遲化上皮管理促進創緣上皮化的基礎健康生長的肉芽組織創造濕性平衡的環境提供良好的生理環境減少創周上皮再損傷促進健康肉芽組織生長34創造濕性平衡的環境促進健康肉芽組

11、織生長34下肢靜脈潰瘍上皮化期治療保護上皮破壞了上皮35下肢靜脈潰瘍上皮化期治療保護上皮破壞了上皮35TIME原則治療總結Tissue溶痂清創、引流Infection抗感染，吸收滲液Moisture吸收滲液封閉+保濕Edge of wound預防浸漬，保護上皮TIME原則治療總結Tissue溶痂清創、引流Infecti 壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的“TIME原則”37 壓瘡分期治療同樣適用于壓瘡治療的37期壓瘡的處理壓瘡預防是重點2012-3-192012-3-2638期壓瘡的處理2012-3-192012-3-2638期壓瘡“水皰”如何處理？直徑2cm，讓其自行吸收直徑2cm，吸出液體

12、避免局部繼續受壓保護泡皮促進上皮組織修復39期壓瘡“水皰”如何處理？直徑2cm，讓其自行吸收促進上二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。保護泡皮吸收滲液超過2/3時，更換敷料123敷料使用第3天440二期水皰處理案例水皰大于2cm，無菌抽吸。123敷料使用第3期壓瘡“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬肉芽生長、保濕-水凝膠無創保護-無創無痛不損傷淺層潰瘍創面41期壓瘡“淺層潰瘍”如何處理？滲液吸收-滲液管理好無浸漬淺期淺層潰瘍案例77歲入院第一天二期壓瘡治療過程中第21天血液循環明顯改善創面進展明顯42期淺層潰瘍案例77歲治療過程中第21天血液循環明顯改善42期壓瘡案例23天改

13、善5月18日6月11日有效的滲液管理，防止外界污染創造濕性愈合環境，有利于上皮爬行，加速傷口愈合確保不損傷新生組織，揭除無創，患者疼痛降低43期壓瘡案例23天改善5月18日6月11日有效的滲液管理，、期壓瘡的處理處理原則清創感染控制滲液管理新生組織管理44、期壓瘡的處理處理原則清創感染控制滲液管理新生組織管理42011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導致骶尾部外傷，當時創面約22cm大小。創面進展未經特殊治療，創面未愈合，并較前擴大，后期開始發熱疾病史結核性腦膜炎病史診斷骶尾部壓瘡伴感染III期壓瘡案例452011年12月20日患者40歲，男傷病史1月余前不慎跌倒導初始創面評

14、估2011年12月21日傷口大小87cm創基類型95%黑色壞死組織，5%黃色腐肉混合少量紅色肉芽組織，創周皮膚紅腫滲液性質可見淡黃色粘稠分泌物，味臭臨床處理給予外科清創清除黑色壞死組織。46初始創面評估2011年12月21日傷口大小87cm創基類型治療第2天 2011年12月21日傷口大小大小約88.5cm，深度約1cm，10點方向有一個5cm的潛行創基評價清創后，骶尾部潰瘍，未見骨骼及肌腱外露95%黃白色腐肉，混合少量紅色肉芽組織，創周皮膚紅腫滲液性質可見淡黃色粘稠分泌物，味臭換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創面外敷無痛無創敷料47治療第2天 2011

15、年12月21日傷口大小大小約88.5c治療第6天2011年12月26日傷口大小88cm，深度約1cm創基評價黃白色壞死組織95%創周肉芽組織新鮮周圍皮膚紅腫減輕滲出物分泌物較前減少細菌培養壞死組織培養，2天后結果-無細菌生長換藥處理消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗藻酸鹽填充腔隙高滲鹽覆蓋壞死組織創面外敷無痛無創敷料48治療第6天2011年12月26日傷口大小88cm，深度約1治療第3周2012年1月16日傷口大小77cm，10點鐘潛行縮小至1cm創基評價50%黃色纖維壞死組織50%肉芽組織（粗大，凹凸不平）滲出物分泌物明顯減少換藥康復新液沖洗創面高滲鹽覆蓋肉芽組織及纖維壞死組織創面外敷無痛無創

16、敷料49治療第3周2012年1月16日傷口大小77cm，10點鐘潛治療第12周2012年3月26日傷口大小創緣收縮至45cm創基評估肉芽組織已被覆蓋，剩余黃色纖維組織還未去除滲液評估滲液較多，清黃換藥處理外敷美皮康有邊型50治療第12周2012年3月26日傷口大小創緣收縮至45cm2011月12月21日2012年4月6日14周創面痊愈512011月12月21日2012年4月6日14周創面痊愈51傷口轉歸變化14W12W3W6D2D清創美鹽、美即爽美鹽、美即爽美鹽美皮康52傷口轉歸變化14W12W3W6D2D清創美鹽、美即爽美鹽、美IV壓瘡的聯合治療患者情況：患者,男性,91歲,離休,糖尿病史2

17、0年,肺部感染,骶尾部大面積壓瘡4月不愈。體溫38.5，血糖波動在正常值。創面情況：骶尾部有9cm8cm 5cm期壓瘡，基底75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭。53IV壓瘡的聯合治療患者情況：53治療方案全身輔助治療：全身抗感染治療泡沫床墊、定時翻身高危部位皮膚護理全身營養支持血糖調理及維持創面治療：清創并控制感染：高滲鹽+無痛無創敷料，每天換藥。54治療方案全身輔助治療：54治療第3天創面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，繼續使用原方案：高滲鹽填塞，滲液管理。55治療第3天創面75%黃色，25%紅色，滲出量大，惡臭有緩解，治療第9天創面評估：創面50%黃色，50%紅色，2點方

18、向有5cm深竇道，9點至1點方向6cmx2.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞，藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創敷料。56治療第9天創面評估：56治療第19天創面評估：創面25%黃色，75%紅色，2點方向有3.5cm深竇道，11點至1點方向4.5cmx1.5cm潛行。處理：高滲鹽竇道填塞藻酸鹽填充潛行，黃白色組織上使用高滲鹽，紅色肉芽涂抹水凝膠，外用無痛無創敷料。57治療第19天創面評估：57治療第36天創面評估：創面7x6x2cm大小，基底25%黃色，75%紅色，2點方向有2cm深竇道，12點至1點方向2.5cmx1cm潛行。處理：方案不變。58治療第3

19、6天創面評估：58治療第63天創面評估：創面5x5x1.5cm大小，基底25%黃色，75%紅色，2點方向有1.5cm深竇道，無潛行。處理：白色組織繼續使用高滲鹽，余下肉芽使用藻酸鹽填充。59治療第63天創面評估：59治療第69天創面評估：創面縮小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%紅色，竇道0.5cm，無潛行。處理：白色組織使用銳器清創去除，創面滲出較少，創面基底涂抹水凝膠，外用敷料。60治療第69天創面評估：60治療第78天創面評估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%紅色，25%黃色，使用水凝膠營造濕性環境，無痛無創敷料外敷保護上皮爬行。61治療第78天創面評估：61治療第90天創面評估：0.5x0.5x0.5cm，直接使用無痛無創敷料外敷。62治療第90天創面評估：62治療第95天創面愈合63治療第95天創面愈合63可疑深部組織損傷壓瘡的聯合治療患者情況：患者男，55歲，車禍傷后雙下肢癱瘓，3天未翻身，骶尾發黑，可疑深部組織損傷，清創后鹽水紗布濕敷半月。創面情況：10 x10 x3.5cm，IV期壓瘡（可疑深部組織損傷），傷口基底50%黃白色，50%紅色，大量血清樣滲出