1、12項必用外科基本技能操作規范一、手術人員術前準備1手臂消毒法目的最大限度清除皮膚表面的細菌，雖不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，但配合消毒橡膠手套和無菌手術衣，可防止細菌移位到皮膚表面而污染手術切口。準備工作進手術室前在更衣室換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲；上衣的袖口須卷至上臂上13處；戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發；剪短指甲，并除去甲緣下積垢；手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍；用滅菌過的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐漸向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內、外側、肘窩至上臂肘上10cm處順序均勻地刷洗，刷洗動

2、作應稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘；用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；刷洗完畢后用無菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過肘部的毛巾不可再擦手部；將手和前臂浸泡在70酒精內5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處，用桶內的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。洗必泰制劑手臂消毒法清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸洗必泰35m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣、戴手套。注意事項;應特別注意指

3、尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗；手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續使用。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應下垂，也不可再接觸未經消毒的物品。否則，即應重新洗手。2穿無菌手術衣和戴手套!目的隔絕手術室醫護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術切口和皮膚引起污染。準備工作使用無菌鉗打開手術衣無菌包；尋找手術室內較寬暢空間，防止穿手術衣時接觸污染物；根據標號選擇無菌手套的大小。操作方法穿無菌手術衣；手臂

4、消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。由巡回護士在身后協助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術衣帶遞于巡回護士。巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。戴無菌手套：戴干手套法：取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，

5、使之干燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法：手套內要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。注意事項穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染；如用干手套，應先穿手術衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術衣；如果手術完畢，手套未破，連續施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡

6、酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術，則連接施行手術前應重新洗手。3手術區皮膚消毒目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。準備工作消毒前檢查皮膚有無破損及感染；根據手術切口位置及手術類型確定皮膚消毒的區域；如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或*拭去；操作方法碘酊法：用2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精

7、將碘酊擦凈兩次。新潔爾滅法：用:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、*、外生殖器，一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75吡咯烷酮碘消毒，此藥*性小，作用持久。h8Q04u.D+?&在植皮時，供皮區的消毒可用酒精涂擦23次。注意事項：蘸消毒液量不可過多，一般從切口中心向四周涂擦，但*或感染傷口手術，應由外周涂向*或感染傷口。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處；手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應再用75%乙醇或1苯扎溴按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其

8、他消毒劑，然后穿手術衣、戴無菌手套。4鋪無菌手術單目的：除顯露手術切口所必需的皮膚區以外，遮蓋住其他部位，使手術區域成為較大區域的無菌環境，以避免和盡量減少手術中的污染。準備工作確定手術區域，根據手術切口的走向判斷鋪巾順序。操作方法鋪單者（第一助手）站在病人的右側，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側的治療巾反折l4，反折部朝下)。器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術助手，第4塊折邊向著器械士。鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術野下方，然后按順序鋪置于手術野上方、對側和同側。4塊治療巾交叉鋪于手術野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。鋪單者和器械士二人分別站在

9、手術床兩側，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側超過麻醉架，足側超過手術臺。鋪完中單后，鋪單者應再用消毒劑泡手3分鐘或用絡合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術衣、戴滅菌手套。最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側及足端應下垂過手術床緣30cm以下。注意事項：在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不能向內移(以免污染手術區)。消毒的手臂不能接觸靠近手術區的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。手術野四周及托盤上的無菌單為46層，手術野以外為兩層以上。無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術臺邊緣30cm。打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平