1、關于產科檢查骨盆測量第1頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四孕婦監護產前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠2036周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產前檢查次數。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四首次檢查內容病史：年齡職業月經史及既往孕產史既往史和手術史預產期推算：末次月經月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況第3頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四全身體檢：產科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診

2、胎心音。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四 第一步第四步第三步第二步四 步 觸 診第5頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四不同胎方位胎心音聽診部位第6頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產婦側臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。此徑線可間接推測骨盆

3、入口前后徑的大小。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記第8頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖第9頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四手拳

4、坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖第11頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，另一手食指標記接觸點，抽出陰道內的食指，測量距離。真結合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.52cm得出。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四對 角 徑 測 量 示 意 圖第13頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。

5、坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應中骨盆是否狹窄。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四胎兒宮內情況監護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監測胎心率。妊娠晚期：測宮高腹圍、計數胎動、監測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監測；第15頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四胎兒電子監測通過連續觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內安危：胎心率的監測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心

6、率基線：定義：在無胎動、無宮縮或宮縮間期記錄的FHR。 正常（normocardia）：120-160bpm 過速（Tachycardia）：160bpm 過緩（Bradycardia）：15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第20頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第21頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四

7、變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是恒定的。但在出現后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持續時間長，而恢復也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第23頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第24頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢，但下降緩慢，持續時間長，恢復亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現，它的出現應對胎兒的安危予以高度注意。第25頁，共33頁，2022

8、年，5月20日，18點21分，星期四第26頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第27頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現象為基礎，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四第29頁，共33頁，2022年，5月20日，18點21分，星期四催產素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產素誘導宮縮并用胎心監護儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動增加后，FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。第30頁，共33頁，2022年