1、五官的MRI診斷陳 東影像診斷學教研室1詳盡講解五官的MRI診斷陳 東1詳盡講解眼及眼眶 2詳盡講解眼及眼眶 2詳盡講解適應癥 MRI是一種較理想的眼部疾病檢查方法。優點無輻射損傷，無痛苦，尤其適用于小兒及多次隨訪者。軟組織對比好，顯示眼眶解剖結構清楚。可作任意平面成像，如平行于視神經的傾斜面掃描。較少使用造影劑。某些眼部疾患具有特征性信號強度，如皮樣囊腫、黑色素瘤和血管畸形等，此MRI有利于定性。缺點：MRI對較小鈣化、新鮮出血及骨質改變方面的顯示不如CT，眼內有金屬異物的患者禁忌作此項檢查。3詳盡講解適應癥 MRI是一種較理想的眼部疾病檢查方法。3詳盡講解眼及眼眶MRI檢查的適應證有：眼球

2、及眼眶外傷MRI對眶壁骨折及急性期出血的顯示不如CT，但MRI顯示眼眶內病變較清楚，如眶內血腫、視神經損傷(尤其是管內段及顱內段)等，但外傷有順磁性金屬異物者禁忌做MRI檢查。眼眶炎性疾病如眼眶蜂窩織炎與膿腫、眼眶炎性假瘤等，MRI可明確病變范圍，做出定性診斷。眼球疾病如視網膜脫離、滲出性視網膜炎、視網膜母細胞瘤、視網膜血管瘤病、脈絡膜黑色素瘤等。4詳盡講解眼及眼眶MRI檢查的適應證有：4詳盡講解眶內腫瘤如眶內血管瘤、視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤、神經鞘瘤、淋巴瘤、淚腺腫瘤、轉移瘤等，MRI多平面成像可較好顯示腫瘤的位置及其與周圍結構的關系。眼眶血管畸形如眼眶靜脈曲張、動靜脈血管畸形、頸動脈海綿

3、竇瘺、眶內動脈瘤等。突眼的查因。眶周及全身疾病累及眼眶如副鼻竇病變、顱骨病變、顱內及顱底病變對眼及眼眶。5詳盡講解眶內腫瘤如眶內血管瘤、視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤、神經鞘瘤MRI檢查方法與技術 檢查注意事項檢查前應取下患者身上的一切金屬物品，眼部應注意洗干凈眼影等化妝品。MRI為高磁場強度的檢查，因此對眼部有金屬異物者禁忌檢查，以防金屬異物在磁場中移動而損傷眼球。眼部肌但I檢查時一般要求閉眼，眼球固定不動，盡可能避免眼險啟閉，減少眼球及眼險運動所致的偽影。6詳盡講解MRI檢查方法與技術 檢查注意事項6詳盡講解線圈的選擇眼部MRI檢查通常可采用標準的頭顱線圈或特殊的眼眶表面線圈，或兩者結合使用。

4、頭部線圈檢查的視野大，可同時包括雙眼、眼眶及顱內結構，顯示病變與鄰近結構的關系較好，且眼球運動偽影相對較少，但眼部圖像偏小，顯示眼部精細結構欠清晰。眼表面線圈分單眼或雙眼表面線圈，檢查視野小，信噪比高，能更清晰地顯示眼眶內容的解剖細節，尤其是對眼球的結構顯示更佳，但對眼球運動敏感，特別是加權像有較多運動偽影。此外，由于信號強度與距線圈的距離成反比，因而會影響球后、眶尖及顱內病變的顯示。一般對眼險及眼球內病變可選擇表面線圈，而對球后及眶周病變則可選用頭部線圈或眼線圈加頭部線圈。7詳盡講解線圈的選擇7詳盡講解掃描平面及層厚的選擇橫斷、矢狀及冠狀面可從不同視角顯示眼及眼眶的解剖結構與病灶，但多數根據

5、病情需要選擇2個平面進行檢查。最常用的成像平面是橫斷面，輔以冠狀面或矢狀面掃描。與視神經平行的傾斜面掃描主要用于檢查視神經的病變。橫斷面及矢狀面可顯示眶內視神經及眼外肌的全程，而冠狀面則有利于顯示位于眼眶上下壁的病變。掃描范圍上下應包括眶上下壁，前后包括眼險、眶尖及鄰近顱內結構如海綿竇、鞍區，層厚一般應3mm，適當間隔掃描。8詳盡講解掃描平面及層厚的選擇8詳盡講解成像序列一次完整的MRI檢查必須同時包括T1加權像及T2加權像，觀察病灶在T1及T2加權像的信號改變，以作出正確的診斷。自旋回波(SE)序列是臨床上最常用的脈沖序列，目前己部分被快速自旋回波序列如Turbo，FSE取代，后者圖像與SE

6、序列圖像相仿，但成像速度明顯加快，適合眼部檢查；脂肪抑制技術在眼部檢查是較常用的技術，因高信號的球后脂肪易掩蓋對病灶的觀察，脂肪抑制后可降低球后脂肪的高信號，有利于病灶的觀察。增強掃描眼球及眼眶結構在MRI平掃T1及T2加權像上有良好的信號差別，一般不需增強掃描，但有時為了鑒別診斷，增強掃描仍有一定的價值。9詳盡講解成像序列9詳盡講解正常MRI影像表現(圖3-1) 正常眼部MRI信號強度一般以大腦皮質作為信號參照，但有時為描述病變的信號改變，常將病變與眼外肌信號做比較。眼眶在MRI圖像上致密骨所含活動氫質子極少，T1及T2加權像均呈低信號，而松質骨內含紅骨髓，因而T1及T2加權像均呈高信號。正

7、常眶緣骨質堅厚，除致密骨外，尚有較少的松質骨，T1及T2加權像為高信號。而眼眶四壁主要由較薄而致密骨板構成，T1及T2加權像為低信號，加上眶壁旁的副鼻竇內的氣體亦為低信號，因而MRI對眼眶輪廓和形態的顯示遠不如CT敏感和準確。10詳盡講解正常MRI影像表現(圖3-1) 正常眼部MRI信號強度一般以視神經視神經由視網膜神經節細胞的軸突組成，從眼球后極穿出球壁經過眼眶和視神經管進入視交叉。視神經在T1加權像和T2加權像均為中等信號，其直徑約34mm，長度45mm，可分為4段：球內段：長約12mm，由于鞏膜在MRI T1加權像呈略低信號，因而穿過鞏膜的球內段視神經可辨認。眶內段：長約2530mn，自

8、眼球后極至視神經管眶口，這段視神經長度超過眼球后極至視神經孔實際距離，此乃因為視神經有輕度彎曲以適應眼球轉動。在高信號的球后脂肪襯托下此段視神經顯示清晰。骨內段：位于視神經管內，長56mm。顱內段：自視神經管內口至視交叉處，長約10mm。由于沒有骨性偽影干擾，MRI對管內段和顱內段顯示清楚。沿視神經走行的斜位及矢狀斷面可顯示視神經全長，冠狀位視神經眶內段則表現為眶內正中偏上類圓形視神經斷面，而視交叉則表現為垂體上方橫條影。視神經周圍有三層鞠膜，即硬膜、蛛網膜和軟膜，由于硬膜下腔和蛛網膜下腔在T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，則可將其與視神經區分。11詳盡講解視神經11詳盡講解眼外肌眼外肌

9、包括4條直肌(上、下、內、外直肌)、2條斜肌(上、下斜肌)和1條提上險肌。4條眼外直肌均起源于眶尖處視神經周圍的總腮環，上、下、內、外直肌分別起自總腮環的主、下、內、外側，沿眼球與眶內側壁的間隙向前伸展至眼球前部，止于鞏膜。各肌之間有肌間筋膜相連，圍成錐體形，稱為肌圓錐。肌圓錐以視神經孔為頂點，眼球為底部，視神經位于其內，因此可將眼眶內間隙分為肌錐內間隙和肌錐外間隙。12詳盡講解眼外肌12詳盡講解上斜肌亦起源于總腮環，在上直肌與內直肌之間前行至滑車，經滑車向后外反折止于鞏膜；下斜肌起自眶底壁內側，沿下直肌之下與眶底之間向后外方延伸，止于眼球后外側；提上險肌起自視神經孔上方，向前行于上直肌之上止

10、于上眼險。MRI T1及T2加權像上眼外肌均為中等信號。橫斷面及矢狀面可顯示直肌全長，矢狀面顯示上、下直肌于同一層面上；而橫斷面則顯示內、外直肌于同一層面；冠狀面可顯示直肌斷面，分別于眼眶內壁四周，冠狀面顯示兩條斜肌最佳，上斜肌與上直肌鄰近，有時合稱為眼上肌群，下斜肌與下直肌關系密切，合稱為眼下肌群，冠狀面及矢狀面可區分上直肌與提上瞼肌。13詳盡講解上斜肌亦起源于總腮環，在上直肌與內直肌之間前行至滑車，經滑車眼部血管眼動脈由頸內動脈海綿竇段發出，與視神經一起經視神經管入眶，在視神經與上直肌之間越過視神經至眼眶內側向前行。眼的靜脈主要有眼上靜脈和眼下靜脈，前者起源于眼眶前內側鼻根部，向后穿過肌錐

11、行走于上直肌下，經眶上裂入海綿竇；后者起源于眶底前內側，向后行于下直肌之上，一支入眼上靜脈，一支經眶下裂入翼叢。血管內快速流動的血液產生流空效應，因而Tl及T2加權像呈管狀低信號，在高信號的脂肪及等信號肌肉及神經襯托下常能顯示其走行，MRI橫斷面及矢狀面可顯示前后走行的眼動、靜脈主干，于眼球上層面，可見眼上靜脈在眼球后方呈向外拱的彎曲線形，約2mm粗細，冠狀面則對垂直于眼軸走行的分支血管顯示較好。信號，T2加權像為略高信號，MRI橫斷面及冠狀面均可清楚顯示。14詳盡講解眼部血管14詳盡講解眼球由眼球壁(眼環)及其內容物組成：眼球壁厚約2mn，分為外、中、內三層。外膜或纖維膜，由堅韌的纖維結締組

12、織構成，前1/6為角膜，后5/6為鞏膜，MRI Tl及T2加權像均為低信號。角膜含五層組織，但因眼球活動偽影影響，MRI僅顯示為一層結構。中膜或血管膜，后2/3為脈絡膜；中部為睫狀體，其前份有許多睫狀突，發出睫狀小帶與晶狀體相連；中膜最前部為虹膜，中央有圓形的瞠孔。MRI T1及T2加權像均為中等信號，內膜或視網膜，又可分為外層的色素部和內層的神經部。MRI圖像上視網膜與脈絡膜密地結合在一起且T1、T2加權像信號相似，因而MRI難以區分視網膜與脈絡膜，但因鞏膜在T1及T2加權像均為低信號，因而鞏膜與視網膜和脈絡膜容易區分。晶狀體位于虹膜后方，玻璃體前方，呈雙凸鏡形，由65%的水和35%的蛋白質

13、組成，其周圍部稱晶狀體皮質，其中蛋白質以聚合狀態存在，水分以結合水形式存在，T1及T2加權像均為中等信號，中央部為晶狀體核，含有較多密集的纖維層，TlWI呈中低信號，T2WI呈低信號。房水和玻璃體含有相似的成分，約99%為水，Tl值和T2值都長，因而Tl加權像呈低信號，T2加權像呈高信號。15詳盡講解眼球15詳盡講解眶內脂肪眶內脂肪與體內其他部位脂肪一樣，球后脂肪T1加權像呈高信號，長T2加權像亦呈高信號，但沒有玻璃體信號高。在脂肪抑制圖像上，脂肪呈低信號，并可顯示脂肪組織內的纖維隔膜，脂肪與視神經和肌肉的信號差別明顯，易于分辨。淚腺位于眼眶前上方外側壁的淚腺窩內，Tl加權像呈中等16詳盡講解

14、眶內脂肪16詳盡講解眼及眼眶病變眼眶隔前病變蜂窩織炎、基底細胞癌、肉 芽腫（Wegeners、TB、結節病）肌錐外病變眶骨骨瘤、骨肉瘤、骨纖、巨細胞瘤、軟骨肉瘤、轉移瘤副鼻竇額篩竇炎、黏液囊腫、鱗癌、淋巴瘤、黑色素瘤、漿細胞瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、肉芽腫、霉菌感染波及淚腺腫瘤上皮：混合腺瘤、囊腺癌 淋巴：淋巴瘤 炎癥淚腺炎、炎性假瘤 17詳盡講解眼及眼眶病變眼眶隔前病變蜂窩織炎、基底細胞癌、肉17詳盡其他淋巴瘤、皮樣囊腫、脂肪瘤、血管畸形、頸動脈海綿竇瘺眼外肌病變Graves眼病(下內外上)、眼眶 肌炎(內外上下)、橫紋肌肉瘤(小兒)、淋巴瘤肌錐內病變海綿狀血管瘤、炎性假瘤、血

15、管畸形、淋巴瘤、脂肪瘤、轉移瘤視神經及鞘病變膠質瘤、腦膜瘤、視神經炎眼球病變兒童：視網膜母細胞瘤 成人：黑色素瘤 18詳盡講解其他淋巴瘤、皮樣囊腫、脂肪瘤、血管畸形、頸動脈海綿竇瘺1視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma) 19詳盡講解視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma) 19詳盡概述 本病為起源于視網膜的胚胎性惡性腫瘤，是兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，多見于3歲以下幼兒，偶可見于成年人，多數為單眼發病，約1/4病人雙眼先后發病。本病常有家族遺傳史。20詳盡講解概述 本病為起源于視網膜的胚胎性惡性腫瘤，是兒童眼球內最常見病理起自視網膜內核層的腫瘤可向玻璃體內呈結節狀生長(內生型)

16、；起自視網膜外核層的腫瘤則在視網膜下間隙生長，引起視網膜剝離(外生型)；兼具以上兩型特點者為混合型；沿視網膜蔓延的彌漫生長型及苔蘚狀生長型極少見。腫瘤較大可沿視神經擴展，穿破眼球向眶內生長，也可侵入顱內。鈣化是診斷本病的主要依據之一，腫瘤鈣化率高達80%90%。肉眼觀腫塊呈灰白色，質柔軟，常伴壞死及鈣化，鏡下本病主要特點是小圓形或橢圓形瘤細胞組成，主假菊花形排列。21詳盡講解病理起自視網膜內核層的腫瘤可向玻璃體內呈結節狀生長(內生型)臨床表現特點 患兒多因瞳孔區呈黃色而就醫，臨床表現有白瞳癥和黃光反射、視力減退或消失繼發青光眼等。本病呈進行性生長，其臨床發展過程可分為：眼內生長期，繼發性青光眼

17、期，眼外蔓延期，轉移期。尿液檢查香草基杏仁酸和高香草基酸排出增加。22詳盡講解臨床表現特點 患兒多因瞳孔區呈黃色而就醫，臨床表現有白瞳癥和MRI表現 眼球內實性腫塊，好發于眼球后半部，邊界較清，Tl加權像呈中低信號，T2加權像呈中等信號，較玻璃何低。腫瘤內常有鈣化，鈣化較大時表現為T1及T2加權像均為低信號，但一般在T1加權像常不明顯；鈣化較小時MRI不能顯示。腫瘤較大致眼球增大、眼球突出，腫瘤可突破眼球向球外生長，可沿視神經生長致阻神經增粗，可經視神經孔進入顱內。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤瘤體明顯強化。23詳盡講解MRI表現 眼球內實性腫塊，好發于眼球后半部，邊界較清，Tl左側視網膜母細胞

18、瘤(CT)24詳盡講解左側視網膜母細胞瘤(CT)24詳盡講解左側視網膜母細胞瘤(MR)25詳盡講解左側視網膜母細胞瘤(MR)25詳盡講解診斷要點 本病多見于3歲以下兒童。臨床表現特點有黃光反射、視力減退或消失、繼發性青光眼。MRI示眼球內實體腫塊。因CT較MRI更易發現腫瘤內鈣化灶，故對本病診斷。較MRI敏感，但MRI在顯示腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經等結構明顯優于CT。26詳盡講解診斷要點 本病多見于3歲以下兒童。26詳盡講解鑒別診斷本病需與其他有“白瞳癥的眼病鑒別，如原始玻璃體增生癥、眼內炎、Coats病等，一般上述病變發病年齡較本病大，病灶均無鈣化。Coats病又稱滲出性視網膜炎，

19、多見于68歲兒童，視網膜呈半月形或V形剝離，無鈣化。值得注意的是彌漫型視網膜母細胞瘤與視網膜剝離及Coats病表現相似，但增強掃描后腫瘤有強化，而Coats病僅增厚的視網膜輕度強化。27詳盡講解鑒別診斷本病需與其他有“白瞳癥的眼病鑒別，如原始玻璃體增生脈絡膜惡性黑色素瘤(Malignant Melanoma of Choroid)28詳盡講解脈絡膜惡性黑色素瘤(Malignant Melanom概述 脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼球內惡性腫瘤起源于葡萄膜色素細胞常見于中、老年人平均發病年齡為50歲多單側發病。29詳盡講解概述 脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼球內惡性腫瘤29詳盡講病理葡萄膜惡

20、性黑色素瘤中85%左右發生于脈絡膜，其次為睫狀體及虹膜，其生長方式分局限型及彌漫型，前者因受鞏膜、玻璃膜限制早期呈扁平梭形，如穿破玻璃膜則在視網膜下迅速擴大形成草狀；后者沿脈絡膜平面擴展，發展慢，眼部無顯著隆起。大體觀病姓多呈棕色或黑色扁平斑塊，光鏡下可將腫瘤分為梭形細胞A型、梭形細胞B型及上皮樣細胞型，可單一或混合型，以混合型多見。30詳盡講解病理葡萄膜惡性黑色素瘤中85%左右發生于脈絡膜，其次為睫狀體臨床表現本病好發中老年，多單側發生。因多見于脈絡膜外層后極部，故病人較早出現視物變形、視力減退以及視野缺損等。若腫瘤增大則出現眼壓增高、眼痛、頭痛、視力下降等。眼底鏡檢查見腫瘤呈扁平狀隆起，多

21、數有色素呈灰黑色，少數呈無色素型，可見光滑隆起的視網膜剝離。31詳盡講解臨床表現本病好發中老年，多單側發生。31詳盡講解MRI表現(圖3-2)早期受鞏膜和玻璃體的限制，腫塊呈扁平狀，僅表現為眼環局限性增厚；當腫瘤較大突入玻璃體，則呈半球形或蘑菇形腫塊，腫塊進一步增大外形不規則，可占據整個玻璃體腔。本病在如MRI圖像上，信號變化頗具特征，T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號，與其他腫瘤不同。這是黑色素的順磁性致T1、T2值縮短所致。少數黑色素瘤不含黑色素顆粒。T1及T2加權像均為中等信號。MRI DTPA增強掃描腫瘤呈均勻一致強化。腫瘤合并出血、壞死時，信號不均勻，如合并視網膜剝離則T2加權像

22、呈中低信號，T2加權像呈高信號。 32詳盡講解MRI表現(圖3-2)早期受鞏膜和玻璃體的限制，腫塊呈扁平黑色素瘤33詳盡講解黑色素瘤33詳盡講解左眼黑色素瘤肝臟轉移(示信號特征:T1高信號、T2低信號)34詳盡講解左眼黑色素瘤肝臟轉移(示信號特征:T1高信號、T2低信號)3診斷要點本病多見于中老年人，單側發病。臨床表現特點為視力下降、視野缺損、眼壓增高，眼底可見腫瘤呈灰黑色。MRI具有特征性信號變化，T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號，較CT有特異性。35詳盡講解診斷要點本病多見于中老年人，單側發病。35詳盡講解鑒別診斷眼球內轉移瘤常累及葡萄膜，病灶亦可呈扁平狀，但MRI因黑色素瘤特征性信

23、號可轉移瘤鑒別。Coats病Coats病并視網膜下出血時，由于出血信號復雜，急性期高鐵血紅蛋白在T1WI呈中等信號，T2WI呈中等或高信號（信號不均勻！），與惡性黑色素瘤信號不同（信號均勻）。36詳盡講解鑒別診斷眼球內轉移瘤常累及葡萄膜，病灶亦可呈扁平狀，但MR眶內血管瘤(Angioma of the Orbit)37詳盡講解眶內血管瘤(Angioma of the Orbit)3概述眼眶血管瘤是眶內較常見的良性腫瘤，占眶內占位性病變的第二位，僅次于淚腺腫瘤。為先天發育畸形，病變發展緩慢，以海綿狀血管瘤最多見，多發于3050歲青壯年，女性多見。38詳盡講解概述眼眶血管瘤是眶內較常見的良性腫瘤，

24、占眶內占位性病變的第二病理以海綿狀血管瘤最常見，真次是毛細血管瘤和淋巴血管瘤。海綿狀血管瘤主要由充滿血液的血竇和纖維間質構成，外有完整的包膜，常形成局限性腫塊，瘤內纖維間質多少不等，瘤內可出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化等。39詳盡講解病理以海綿狀血管瘤最常見，真次是毛細血管瘤和淋巴血管瘤。39臨床表現腫瘤多在肌圓錐內，早期即可出現眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現視力減退，腫瘤較大時可出現眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。40詳盡講解臨床表現腫瘤多在肌圓錐內，早期即可出現眼球突出，若腫瘤位于眶MRI表現(圖3-3)本病多發生在肌圓錐內，也可見于肌圓錐外，呈圓錐形或卵圓形，邊界清楚。與眼外

25、肌相比，T1加權像腫瘤呈等信號，質子密度及T2加權像為高信號；若血管鈣化、栓形成及出血，可使信號不均勻。腫瘤有一清楚薄壁包膜，Tl及T2加權像均為低信號。Gd-DTPA增強掃描腫瘤明顯強化。多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞視神經，眼外肌移位，冠狀面掃描更有利于判腫瘤與視神經的位置關系。41詳盡講解MRI表現(圖3-3)本病多發生在肌圓錐內，也可見于肌圓錐外MRI診斷要點本病為先天發育畸形，多在3050歲發病。眼球突出為主要臨床癥狀。MRI示球后圓形或類圓形邊界清楚腫塊，Tl加權像等信號，T2加權像高信號，增強描明顯強化。腫塊位于肌圓錐內，視神經常有移位。42詳盡講解MRI診斷要點本病為先天發育

26、畸形，多在3050歲發病。42雙側球后血管瘤(CT)43詳盡講解雙側球后血管瘤(CT)43詳盡講解鑒別診斷少數海綿狀血管瘤與視神經粘連，應與視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤相鑒別(見視神經膠質瘤)。海綿狀血管瘤與其他類型眶內血管瘤鑒別如毛細血管瘤、淋巴管瘤及纖維血管瘤。44詳盡講解鑒別診斷少數海綿狀血管瘤與視神經粘連，應與視神經膠質瘤、視神視神經膠質瘤(Glioma of Optic Nerve)45詳盡講解視神經膠質瘤(Glioma of Optic Nerve概述本病多見于10歲以下兒童，以46歲最多見發生于成年人者其惡性程度較兒童本病常單側發病，發展緩慢約1/3病人患有神經纖維瘤病。46詳盡講

27、解概述本病多見于10歲以下兒童，以46歲最多見46詳盡講解病理本病由視神經膠質和纖維結締組織構成。兒童視神經膠質瘤多為毛細胞星形細胞而成人則多為膠質細胞型，且具有浸潤性。本病好發于視神經、視交叉和視束，眶內視醫膠質瘤在視神經銷內沿縱軸生長，多呈梭形或紡錘形，也可呈管狀，位于視神經管兩曾可呈啞鈴形。47詳盡講解病理本病由視神經膠質和纖維結締組織構成。47詳盡講解臨床表現臨床主要表現為患眼視力下降及眼球突出多伴視乳頭水腫或萎縮累及顱內則出現下丘腦異常癥狀及梗阻性腦積水。48詳盡講解臨床表現臨床主要表現為患眼視力下降及眼球突出48詳盡講解MRI表現在兒童本病常偏良性，因受硬膜限制，腫瘤表現為患側視神

28、經局部增粗呈紡錘形或梭形，也可呈結節狀，邊界清楚。與腦白質相比，腫瘤在TlWI呈等信號，T2WI呈高信號，可見中央壞死，部分腫瘤邊緣T1WI可見條狀腦脊液聚集的低信號，T2WI腦膜及增生的細胞為等信號或低信號，腫瘤為高信號。腫塊位于肌圓錐中央，與視神經融合、相連不能區分。腫瘤較大可沿視神經管進入顱內。49詳盡講解MRI表現在兒童本病常偏良性，因受硬膜限制，腫瘤表現為患側視增強掃描腫瘤明顯強化，更易于顯示腫瘤浸潤范圍及顱內侵犯情況。視交叉腫瘤以冠狀面顯示較好表現為上下徑大于6mm病側結節狀增大或雙側球形增大，腫塊常向鞍上池擴展，侵犯第三腦室致腦積水。雙側視神經膠質瘤常是神經纖維瘤病的可靠依據。5

29、0詳盡講解增強掃描腫瘤明顯強化，更易于顯示腫瘤浸潤范圍及顱內侵犯情況。視神經膠質瘤51詳盡講解視神經膠質瘤51詳盡講解診斷要點本病多見于10歲以下兒童，單側發病，生長緩慢。臨床表現主要為視力下降及眼球突出。MRI示視神經紡錘形或梭形增粗，T1WI等信號，T2WI高信號，增強掃描明顯強化，與視神經融合不能區分。CT顯示視神經管擴大及骨質改變較好，而MRI顯示病變范圍優于CT。52詳盡講解診斷要點本病多見于10歲以下兒童，單側發病，生長緩慢。52詳鑒別診斷視神經腦膜瘤 視神經膠質瘤與視神經腦膜瘤均可致視神經增粗，形成梭形或結節狀腫塊。其主要鑒別點見表3-1。 表3-1視神經膠質瘤與視神經腦膜瘤鑒別

30、要點視神經膠質瘤視神經腦膜瘤發病年齡多見于兒童多見于中年女性視神經增精，紡錘形多見鞘膜增粗，結節狀多見信號特征T1WI腫瘤邊緣有帶狀腦脊液樣低信號增強掃描呈“軌道征”(未強化的視神經被強化)鈣化有無侵犯范圍腫瘤沿視神經管可累及視交叉達顱內腫瘤沿視神經管達視交叉之前53詳盡講解鑒別診斷視神經腦膜瘤 視神經膠質瘤與視神經腦膜瘤均可視神經腦膜瘤54詳盡講解視神經腦膜瘤54詳盡講解視神經炎視神經炎亦可致視神經增粗，但常不如視神經膠質瘤明顯，且均勻一致，臨床病史亦不同。此外，視神經炎可為多發性硬化的早期改變，若MRI示腦室周圍中央則可確定本病。海綿狀血管瘤視神經膠質瘤與眶內血管瘤均屬肌圓錐內腫瘤，但海綿

31、狀血管瘤侵與視神經則神經則多可除外視神經膠質瘤，如不能查見視神經膠質瘤，如不能查見視神經且有視神經管擴大多支持神經膠質瘤。本病尚需與炎性假瘤、甲狀腺眼病及視神經挫傷等鑒別。一般炎性假瘤、甲亢性眼了視神經增粗外，更明顯變化為眼外肌肥大及眼眶內其他軟組織改變。55詳盡講解視神經炎視神經炎亦可致視神經增粗，但常不如視神經膠質瘤明顯淚腺腫瘤(Tumor of Iacrimal Gland)56詳盡講解淚腺腫瘤(Tumor of Iacrimal Gland概述淚腺腫瘤是原發眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多數起源于淚腺窩內，腫瘤多來自上皮細胞，以淚腺混合瘤最常見，占50%，淚腺癌次之，約占30%。淚腺混合瘤

32、(Mixed Tumor of lacrimal gland)80%為良性，約20%為惡性，常見于3550歲中年人，男性較女性多見，病程緩慢。淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于3045歲，女性多見，病程短，發展快。57詳盡講解概述淚腺腫瘤是原發眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多數起源于淚腺窩病理淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，因具有多形性故稱淚腺混合瘤或淚腺多性腺瘤(Pleomorphic adenoma)，良性者多有完整包膜，邊緣光滑，瘤內可見粘液樣變、鈣及骨化。鏡下瘤細胞由上皮成分及粘液樣間質構成，間質中有粘液樣物質、透明變，性、骨及骨樣物質。圓柱狀腺癌起源于淚腺導管上皮，腫瘤多元包膜或包膜不完

33、整，瘤內可有出血及壞，鏡下腫瘤由惡性上皮細胞及含有粘液物質的囊腔構成，故又稱腺樣囊狀癌(adenoid cystic carcinoma)。58詳盡講解病理淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，因具有多形性故稱淚臨床表現淚腺混合瘤早期可無癥狀，隨著腫瘤生長則出現眼球向鼻下方突出，向上及向外轉動限，于眼眶上方可觸及一硬而規則腫塊，與皮膚和骨壁游離，與眼球無粘連。淚腺癌起病快，腫瘤浸潤性生長，較易侵犯視神經并累及眶骨，故病人以疼痛為主要狀，有頭痛及眼痛，迅速出現眼球突出、眼球運動障礙、視力減退。59詳盡講解臨床表現淚腺混合瘤早期可無癥狀，隨著腫瘤生長則出現眼球向鼻下MRI表現(圖3-4)眼眶外上象

34、限淚腺窩內邊界清楚結節狀腫塊。與眼肌相比，TlWI呈等信號，T2WI呈中等或高信號，信號多均勻，增強掃描有中等強化。腫塊位于肌圓錐外，眼球向前內下方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時眶骨變形破壞，淚腺窩擴大。惡性者腫塊邊緣不清，信號不均勻，內有壞死，TlWI呈中低混雜信號，T2WI呈高信號，增強后呈不均勻強化，并可見眶壁破壞，腫瘤侵入顱內。60詳盡講解MRI表現(圖3-4)眼眶外上象限淚腺窩內邊界清楚結節狀腫塊診斷要點臨床特點為眼球向鼻下方突出，在外上方淚腺窩內可觸到腫塊。MRI表現為眼眼外上加目橢內腫塊，邊界清建，T1WIK中等信號，T2WI高信號，增強后中等度強化。惡性者病灶邊界不清，信號

35、不均勻，內部有壞死，增強后強化不均勻，眶壁破壞。MRI對眶壁骨質破壞的顯示不如CT敏感，但顯示腫瘤范圍及鄰近結構的侵犯方面較CT更為直觀。61詳盡講解診斷要點臨床特點為眼球向鼻下方突出，在外上方淚腺窩內可觸到腫鑒別診斷淚腺增大除淚腺腫瘤外，還可由炎癥、淋巴瘤和囊腫等引起，需鑒別，此外眼眶外上方其他腫瘤亦可與淚腺腫瘤混淆。淚腺混合瘤與淚腺癌及炎性假瘤的鑒別見表32-2。淚腺炎淚腺炎可致淚腺增大，急性淚腺炎多見于青少年，局部腫脹疼痛，MRI示淚腺增大，但仍保持其正常形狀，鄰近鞏膜、外直肌增厚，慢性淚腺炎增大的淚腺呈楔形或逗號形，后部呈角狀，邊界清楚，系統性病變所致者雙側淚腺均增大。62詳盡講解鑒別

36、診斷淚腺增大除淚腺腫瘤外，還可由炎癥、淋巴62詳盡講解表3-2淚腺區良、惡性腫瘤與炎性假瘤的鑒別點良性惡性炎性假瘤臨床多無疼痛常有眼痛、頭痛可有眼痛或頭痛眼球突出向鼻側下方，輕度向鼻下方，明顯不定淚腺區腫塊境界清楚邊界不清淚腺增大，形態正常眼外肌推壓推壓眼外肌肥大，眼環增厚、視神經增粗眶壁淚腺窩局部擴大、無骨質破壞淚腺窩眶骨早蝕樣破壞眼眶擴大，骨質無破壞MRI信號T1WI均勻等信號，T2WI高信號，均勻增強不均勻、有壞死，不均勻增強淚腺信號均勻激素治療無效無效常可緩解63詳盡講解表3-2淚腺區良、惡性腫瘤與炎性假瘤的鑒別點良性惡性炎性眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudo-tum

37、or of the Orbit)64詳盡講解眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudo-t概述炎性假瘤是一種非特異性慢性增殖性炎癥，因具有真性腫瘤的癥狀而得名。本病原可發生于各年齡組，以男性多見。在眼眶疾病中較常見，約占眼球突出病因的，多為單側，也可為雙側。65詳盡講解概述炎性假瘤是一種非特異性慢性增殖性炎癥，因具有真性腫瘤的癥病理本病可能與免疫反應有關，一般無特異性或局部特定原因，其病理特點是眼眶組織腫豆，鏡下為慢性非肉芽腫性炎癥，炎癥細胞以淋巴細胞和漿細胞為多，可，常伴纖維結締組織增生、血管增生、管壁變性等改變，病變可發生于眼眶，侵犯任何組織，可局限于某一區域或多部位彌漫性侵犯。

38、組織學分型尚不統一，一般可分為六型：彌漫炎癥型，慢性肉芽腫型，膠原組織增生，慢性淚腺炎型，肌肉炎型和腺管炎型。66詳盡講解病理本病可能與免疫反應有關，一般無特異性或局部特定原因，其病臨床表現一般為突然發病，有炎癥表現，早期有眼痛伴流淚、結膜水腫、眼球突出。繼而出現眼球自正前方中度突出，眼險、結膜水腫加劇，眼球運動障礙，視力下降。在眶下壁、下部、眶上緣可觸及腫塊。多數病例經激素和抗炎治療可自行消退，但停藥后又可反復發作，此為與眼眶腫瘤不同之處。67詳盡講解臨床表現67詳盡講解MRI表現(圖3-5)炎性假瘤可有多種多樣的表現，但無特異性，眼環、淚腺、眼外肌、眶內脂肪、視神經可雙側同時受累。大多數病

39、變局限于一側，少數也可雙側同時受累。彌漫炎癥型病變范圍彌漫無明確腫塊，眼球壁、眼外肌、淚腺、視神經可有不同程，表現為眼外肌增粗，淚腺增大腫脹，眼環增厚，視神經增粗，眶內結構分界不清，邊界模糊，病變區TlWI為中低信號，T2WI呈中高信號，球后可見長T1和長T2炎性反應區。68詳盡講解MRI表現(圖3-5)炎性假瘤可有多種多樣的表現，但無特異性腫塊型除上述彌漫型表現外，可見到邊界清楚的炎性組織形成的腫塊，多位于肌圓錐內外，T1WI呈略低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯強化。若腫塊瘢痕化或以纖維組織為主時則T1WI及T2WI均為低信號。淚腺炎型病變局限于淚腺附近，表現為淚腺腫大，邊界清楚，可超出

40、眶緣之外，但無局部骨質破壞，T1WI為中低信號，T2WI呈中等信號，MRI冠狀面可見腫大的淚腺壓迫眼球使其向內下輕度移位。肌炎型表現為眼外肌增粗、肥大，可累及一條或數條眼肌，以下直肌和內直肌多見，一般為整條眼肌包括肌臆部分彌漫性肥大，并以肌臆近眼球處為主是其特點，邊緣多模糊，呈不規則形，TlWI皇等信號，T2WI呈等或略高信號。69詳盡講解腫塊型除上述彌漫型表現外，可見到邊界清楚的炎性組織形成的腫診斷要點本病原因不明，多為單側，也可為雙側。臨床表現特點為突然發病，眼痛伴眼球突出，對激素治療敏感。MRI表現特點為眼外肌包括肌腿部分彌漫性增粗、淚腺增大、眼環增厚、視神經增粗，有時可見到局灶性腫違犯

41、。MRI多平面成像可較好地顯示哐內結構的病變情況。70詳盡講解診斷要點本病原因不明，多為單側，也可為雙側。70詳盡講解鑒別診斷Graves眼病(參見Graves眼病)腫塊型炎性假瘤需與眶內惡性腫瘤鑒別，一般前者病變發展緩慢，病程長，腫塊周圍脂肪間隙存在，無骨質破壞；而后者為惡性，發展快，病程短，常有骨質破壞。彌漫型炎性假瘤需與蜂窩織炎、膿腫鑒別，一般蜂窩織炎臨床癥狀重，病程短而急，有眶骨結構破壞。淚腺炎型炎性假瘤需與淚腺腫瘤鑒別(參見淚腺腫瘤)。71詳盡講解鑒別診斷Graves眼病(參見Graves眼病)71詳盡眼球突出(exophthalmos)72詳盡講解眼球突出(exophthalmos

42、)72詳盡講解斷切面上，測量眼球前緣中點至兩側額突間連線的垂直距離，此距離正常人小于21mm，超過21mm或雙側相差大于2mm應屬異常，可考慮有眼球突出。引起眼球突出的原因很多，常見有：炎癥性眼球突出由眶內占位性炎性組織或由鼻竇炎癥所引起，如炎性假瘤、眼蜂窩織炎、眼眶壁的骨膜炎癥等。非炎癥性眼球突出主要由眼眶或眼球內各種腫瘤所致，如眶內血管瘤、視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤、神經黯瘤、視網膜母細胞瘤等。眼球突出(exophthalmos)73詳盡講解斷切面上，測量眼球前緣中點至兩側額突間連線的眼球突出(exo內分泌性眼球突出為全身性疾病，分為甲狀腺毒素，性眼球突出和促甲狀腺素，性眼球突出。前者一般

43、認為為自身免疫紊亂所致：后者因促甲狀腺素外泌增多，基礎代謝亢進，球后組織水腫，眼外肌增厚，眼內壓增加所致。搏動性或間歇性眼球突出主要由海綿竇動靜脈瘺、眼內動脈瘤、眼內靜脈曲張等引起。外傷性眼球突出。假性眼球突出地人CT或MRI未發現眼球及眼眶內病變。74詳盡講解內分泌性眼球突出為全身性疾病，分為甲狀腺毒素，性眼球突出和Graves眼病75詳盡講解Graves眼病75詳盡講解概述Graves病或甲狀腺眼病是引起眼球突出的最常見原因之一，本病多見于中年女性，發病機制不明，一般認為與甲狀腺功能異常和自身免疫功能失調有關，但眼病與激素失調之間無明確正相關。臨床上可表現為甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能低下或

44、甲狀腺功能正常，有人將有甲狀腺功能異常者稱為Graves病眼病，而甲狀腺功能正常者稱眼型Graves病。76詳盡講解概述Graves病或甲狀腺眼病是引起眼球突出的最常見原因之病理本病主要病理表現為眼外肌肥厚及眶內脂肪增多。大體觀多條眼外肌對稱性肥大，呈梭形，以眼外肌起點較為突出，通常不累及肌腮止點，此點可與炎性假瘤所致眼肌肥大區別。鏡下可見眼外肌間質炎性水腫、淋巴細胞浸潤，但無淋巴濾泡增生，此點可與炎，性假瘤鑒別，病變可累及眶脂體、視神經和淚腺。77詳盡講解病理本病主要病理表現為眼外肌肥厚及眶內脂肪增多。大體觀多條眼臨床表現本病臨床特點是雙側無痛性突眼、上險退縮、復視、眼球運動障礙等，視力一般

45、不受影響，若眶尖部眼外肌肥厚，壓迫視神經則可有視力下降，血中甲狀腺激素水平檢查以及各種甲狀腺功能檢查與眼眶病變的發生和嚴重程度之間無直接關系，少數病例為單側突眼。78詳盡講解臨床表現本病臨床特點是雙側無痛性突眼、上險退縮、復視、眼球運MRI表現(圖3-6)多數表現為雙側多條眼外肌增粗，以下直肌和內直肌最常見，其次是上直肌和外直肌，眼外肌增厚可達正常體積的35倍，呈梭形腫脹，一般以肌腹增厚為主，而肌臆及肌附著點正常與正常眼外肌相比，增厚的眼外肌TlWI呈中低信號或等信號，T2WI呈中等信號或中高信號，增強掃描增厚的眼外肌輕度強化，這種信號改變與其他原因所致的眼外肌肥厚無明顯差別。球后脂肪體積增加

46、致眶隔前移，眼球突出，若眶尖部眼外肌增厚常壓迫視神經，使視神經水腫、增粗，少數病例合并淚腺增大及眼上靜脈擴張。79詳盡講解MRI表現(圖3-6)多數表現為雙側多條眼外肌增粗，以下直肌診斷要點本病多見于中年女性，大多為雙側。臨床表現特點為雙側無痛，性眼球突出、上瞼退縮。MRI示雙側多條眼外肌肥大，以肌腹增厚為主，肌睫及肌附著點正常。80詳盡講解診斷要點本病多見于中年女性，大多為雙側。80詳盡講解鑒別診斷 本病主要與眼眶炎性假瘤所致的眼外肌增粗相鑒別。見表3-3內分泌性突眼炎性假瘤范圍多數為雙側，6%9%單側多為單側，10%15%雙側臨床表現女性多見，逐漸發病，無痛性突眼，上瞼退縮眼球運動障礙出現

47、較晚，對激素反應不一無性別關系，突然發病。有疼痛、突眼，無上瞼退縮，眼球運動障礙出現較早，激素治療反應敏感眼外肌眼外肌增厚，梭形，外形清楚，以肌腹增厚為主，肌腱附著正常眼外肌境厚，外形不清，或不規則，肌腱附著處常增厚眼球壁無改變可增厚淚腺一般無改變，少見增大常見不規則增大視神經可拉直，少見增粗常見不規則增粗81詳盡講解鑒別診斷 本病主要與眼眶炎性假瘤所致的眼外肌增粗相鑒別。視網膜剝離(detachment of retina)82詳盡講解視網膜剝離(detachment of retina)8視網膜剝離是指視網膜內外二層之間的分離，分離后液體在二層之間隙聚積稱視網膜下積液。視網膜剝離分原發性和

48、繼發性兩種。原發性視網膜剝離多見于高度近視、白內障手術后、眼外傷等。因視網膜變性或玻璃牽拉致視網膜神經上皮層發生裂孔，液化的玻璃體經此孔進入視網膜神經上皮下，造成視網膜剝離。繼發性視網膜剝離指炎癥、腫瘤等滲出而引起的非裂孔性視網膜剝。83詳盡講解視網膜剝離是指視網膜內外二層之間的分離，分離后液體在二層之間臨床上原發性視網膜剝離最早癥狀為眼前有黑點、閃光感，視網膜剝離區域視野缺損，累及黃斑部則視力減退。鏡下可見視網膜青灰色隆起，彎曲血管爬行其上，并可見裂孔，繼發性視網膜剝離除有上述癥狀外，還有原發病變的一系列癥狀。MRI能較好地評價視網膜剝離的程度及明確大部分引起視網膜剝離的原因。MRI可顯示視

49、網膜下積液的形態，通過積液的信號改變確定積液的性質，增強掃描有助于鑒別引起視網膜剝離的原發病變。84詳盡講解臨床上原發性視網膜剝離最早癥狀為眼前有黑點、閃光感，視網膜剝Coats病85詳盡講解Coats病85詳盡講解概述Coats病又稱滲出性視網膜炎或視網膜毛細血管擴張癥(retinal telangiectasis)。是一種以視網膜毛細血管擴張伴視網膜下大量滲出為特點的視網膜病變。本病原因不明，見于青少年及兒童，男性較多見，常單眼發病。86詳盡講解概述Coats病又稱滲出性視網膜炎或視網膜毛細血管擴張癥(病理病變主要位于視網膜外層，呈局灶性黃白色斑塊，其基本病理改變為視網膜組織增厚，并有壞死

50、性變性及血清纖維蛋白性滲出物，還有紅、白細胞、膽固醇結晶、吞噬細胞等。視網膜下滲出物可致部分或全部視網膜剝離，剝離的視網膜下充滿蛋白滲出液和出血，晚期視網膜滲出被結締組織包圍并機化，繼而形成瘢痕，成為增殖性視網膜炎。87詳盡講解病理病變主要位于視網膜外層，呈局灶性黃白色斑塊，其基本病理改臨床表現本病發展緩慢，病初常無自覺癥狀而被忽視，后多因視力減退、斜視及瞳孔區白色反應而就診。眼底檢查見視網膜外層大片滲出、散在膽固醇結晶、出血及畸形血管。88詳盡講解臨床表現本病發展緩慢，病初常無自覺癥狀而被忽視，后多因視力減MRI表現視網膜下積液的形態 一般主半月形或雙凸透鏡形狀，整個視網膜下積液則呈不規則環

51、狀，外基底面光滑，內側面粗大鋸齒狀，在橫斷面經眼球赤道平面上，積液量較多或視網膜剝離范圍較廣者可形成“V字形，尖端指向視神經乳頭，這是由于該處視網膜連接較其他部分緊密不易剝離的緣故。89詳盡講解MRI表現視網膜下積液的形態 一般主半月形或雙凸透鏡形狀，視網膜下積液的信號與滲出液的性質有關。蛋白含量較低時T1WI為低信號，T2WI為高信號；蛋白含量較高時TlWI呈高信號或中等信號，T2WI為高信號；伴出血時真信號與出血時間有關，慢性出血的Tl及T2加權像均為高信號，含鐵血黃素沉著則T1及T2加權像均為等或略低信號。增厚的視網膜呈線狀介于玻璃體與視網膜下積液之間，T1WI及T2WI均呈等/略低信號

52、。增強掃描后增厚的視網膜有輕度強化，視網膜下積液無強化。90詳盡講解視網膜下積液的信號與滲出液的性質有關。蛋白含量較低時T1WI診斷要點本病多見于男性少年，單眼發病。臨床表現有視力減退、斜視、瞳孔區白色反光，眼底檢查見視網膜外層大片黃白色滲出病灶，散在膽固醇結晶，假血管瘤及視網膜剝離。MRI可較好地顯示視網膜下積液的形態及性質，晚期可見增厚的視網膜。91詳盡講解診斷要點本病多見于男性少年，單眼發病。91詳盡講解鑒別診斷視網膜母細胞瘤(參見視網膜母細胞瘤)視網膜血管瘤 視網膜血管瘤可引起視網膜剝離和視網膜下積液，但視網膜血管瘤本身呈軟組織腫塊，T1WI等信號，T2WI高信號，鑒別主要靠增強掃描，

53、可見瘤體強化，而Coats病無強化。黑色素瘤 黑色素瘤具有特征性信號改變，TlWI高信號，T2WI低信號，一般易鑒別。但注意Coats病伴出血時，在急性期由于高鐵血紅蛋白在TlWI為高信號，T2WI可為低信號，造成鑒別困難，但增強掃描后瘤體有強化，而Coats病無強化。92詳盡講解鑒別診斷視網膜母細胞瘤(參見視網膜母細胞瘤)92詳盡講解頸動脈一海綿竇簍(Carotid Cavernous Sinus Fistula) 93詳盡講解頸動脈一海綿竇簍(Carotid Cavernous S概述 本病是由于頸內動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的神經眼科綜合征。其病因多為外傷性(如顱底骨折

54、)，也可為自發性，后者常繼發于動脈粥樣硬化、頸內動脈瘤等。94詳盡講解概述 本病是由于頸內動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而病理當動脈與海綿竇交通時，動脈血灌注海綿竇致海綿竇擴大，壓力升高，動脈血逆流至眶內，靜脈回流受阻，引起靜脈擴張、眶內組織及眼外肌水腫等。95詳盡講解病理當動脈與海綿竇交通時，動脈血灌注海綿竇致海綿竇擴大，壓力臨床表現本病突出的臨床表現是搏動性突眼，眼瞼、球結膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音，壓迫同側頸動脈則搏動和雜音消失，眼底檢查可見視網膜靜脈回流受阻。96詳盡講解臨床表現本病突出的臨床表現是搏動性突眼，眼瞼、球結膜高度水腫MRI表現眼上靜脈擴張增粗，直徑大于2m

55、m，呈彎曲條狀，位于視神經與上直肌之間。海綿竇明顯擴張、增粗，由于流空效應，擴張的眼上靜脈與海綿竇均呈低信號。眼外肌充血增厚，呈長T1、長T2信號，與Coats病所致的眼外肌增厚信號不同。此外可見視神經增粗、眼環增厚。MRI可顯示并發的血栓形成，此時眼上靜脈及海綿竇內流空信號消失，代之以血栓的短T1、長T2信號。97詳盡講解MRI表現眼上靜脈擴張增粗，直徑大于2mm，呈彎曲條狀，位于外傷性頸內動脈海綿竇瘺，3D/PCA98詳盡講解外傷性頸內動脈海綿竇瘺，3D/PCA98詳盡講解診斷要點本病多由外傷所致。臨床表現特點為搏動性眼球突出、血管雜音。MRI示眼上靜脈擴張，海綿竇擴大。 99詳盡講解診斷

56、要點99詳盡講解鑒別診斷本病應與其他引起眼上靜脈擴張的疾病鑒別;本病尚應與Graves眼病、炎性假瘤、眶尖腫塊壓迫等鑒別：參見各疾病。100詳盡講解鑒別診斷本病應與其他引起眼上靜脈擴張的疾病鑒別;100詳盡講頸動脈-每綿體竇瘺鑒別診斷頸內動脈-海綿竇瘺眶內靜脈曲張頸內動脈海綿竇段動脈瘤病因多外傷性先天性先天性病理頸內動脈與海綿竇之間異常交通靜脈壁薄弱、擴張頸內動脈海綿竇段擴張臨床搏動性突眼，眼瞼、球結膜高度水腫，眼球運動障礙幼兒多見，間歇性突眼可無癥狀，破裂后與頸內動脈海綿竇瘺一致MRI眼上靜脈擴張，患側海綿竇擴大眼內靜脈迂曲擴張增強后海綿竇處高信號圓形影101詳盡講解頸動脈-每綿體竇瘺鑒別診

57、斷頸內動脈-海綿竇瘺眶內靜脈曲張頸內鼻及鼻竇 102詳盡講解鼻及鼻竇 102詳盡講解適應證 外鼻及鼻腔基本上可由臨床直接查見，但鼻竇及其周圍深在的結構則有賴于影像學檢查，MRI具有較好的軟組織分辨率，可較好反映軟組織的特性，有時可區分積液的性質，區別炎癥與腫瘤，鑒別纖維瘢痕與腫瘤復發；另一方面，MRI多平面成像可同時顯示鼻和鼻竇與周圍結構，如眼眶、翼愕窩、顳下窩、顱底和顱內情況，能清晰地勾繪出病變的侵犯范圍，提高對病變的定位、定量和定性能力。但MRI對骨及鈣化的顯示不如CT。103詳盡講解適應證 外鼻及鼻腔基本上可由臨床直接查見，但鼻竇及其周圍先天異常 如鼻腔閉鎖，鼻中線囊腫，腦膜或腦膜腦膨出

58、等。外傷 肌MRI對骨折顯示較差，故急性外傷病人不能配合者優先考慮CT，但MRI可顯示粘膜的腫脹，鼻竇積血，軟組織挫傷等。炎癥 如鼻竇急慢性炎癥，肉芽腫性炎癥，炎性息肉等。腫瘤及腫瘤樣病變 如囊腫，良性乳頭狀瘤，血管瘤，神經銷瘤，腦膜瘤，骨瘤，骨纖維異常增殖癥，軟骨瘤，鼻腔癌腫，上頜竇癌腫，篩竇及蝶竇癌腫等，MRI可明確腫塊屬囊性或實性，區別病變為膨脹性或侵襲性，但良惡性病變的MRI信號改變無特異性，確診需病理組織學檢查。104詳盡講解先天異常 如鼻腔閉鎖，鼻中線囊腫，腦膜或腦膜腦膨出等。10MRI檢查方法與技術注意事項: 鼻及鼻竇與牙齒鄰近，因此行該部位MRI檢查前必須去掉假牙，對不能去掉假

59、牙的患者，一般不能行MRI檢查。線圈及序列: 鼻及鼻竇檢查通常采用頭顱線圈，一般層厚5mm，特殊結構如檢查竇口鼻道復合體時用23mu薄層掃描，掃描范圍應包括硬腭至額、篩竇平面。序列包括T1及T2加權像，一般來說TlWI顯示解剖結構較清楚，而T2WI顯示病變特性較好。在TlWI像炎癥、腫瘤、纖維癲痕信號差別不大，在T2WI則炎癥信號較腫瘤為高，纖維組織仍為低信號，有利于病變的區別。105詳盡講解MRI檢查方法與技術注意事項: 鼻及鼻竇與牙齒鄰近，因此行掃描平面的選擇 MRI多平面成像能較好地顯示病灶的范圍及其與鄰近組織結構的關系。橫斷面是最常用的檢查平面，冠狀面則顯示上下竇壁及病變上下方的延伸情

60、況較好，可根據所觀察的結構不同選擇不同的掃描層面，一般鼻腔疾病用橫斷面加冠狀面；顯示額竇、上額竇有篩竇可采用橫斷面加冠狀面，顯示蝶竇病為用矢狀面加冠狀面較好。106詳盡講解掃描平面的選擇 MRI多平面成像能較好地顯示病灶的范圍及其正常MRI影像表現（圖3-7） 外鼻及鼻腔 外鼻由鼻骨和鼻軟骨以及附著的皮膚、肌肉等組成，呈上窄下寬的三梭錐形，突出于面部正中，鼻骨位于上部，軟骨位于下部，鼻腔前庭由鼻翼圍成，MRI圖像上鼻骨T1及T2加權像均為低信號，軟骨呈軟組織信號。鼻腔由鼻中隔分為左右兩半，前通鼻前庭，后達鼻咽腔，頂為篩骨篩板，底為硬腭，呈頂窄、底寬的狹長腔隙，鼻中隔為鼻腔的內側壁，前段為軟骨，