1、QCC降低手術耗材浪費率QCC降低手術耗材浪費率Company Logo前一期活動效果維持情況Company Logo前一期活動效果維持情況二甲綜合性醫院-獨山子人民醫院手麻科 護理組我們醫院,我們團隊二甲綜合性醫院手麻科我們醫院,我們團隊圈的介紹 圈名：星星圈成立日期：2015年3月1日成員：8人平均年齡：31圈長：張國麗輔導員：林彩虹所屬單位：獨山子人民醫院手麻科圈員：王瑜、夏迎、哈斯木、孫麗、張紹婷、毛寶霞主要工作：降低手術耗材的浪費率活動日期：2016年3月-2016年10月圈的介紹 圈名：星星圈成立日期：2015年3月1日成員：8姓 名 職 稱文化程度職責 小組分工林彩虹主管護師本科

2、輔導員外部協調張國麗主管護師本科圈長督導實施、總策劃王瑜主管護師本科圈員分析記錄、實施夏迎主管護師本科圈員統計整理哈斯木護理師本科圈員現場實施孫麗護理師本科圈員現場實施張紹婷護士大專圈員數據收集、統計毛寶霞護士大專圈員數據收集、統計圈成員簡介Company Logo匯聚集體的智慧和能量，確保質量、安全林彩虹輔導員張國麗圈長王瑜圈員夏迎圈員哈斯木圈員孫麗圈員張紹婷圈員毛寶霞圈員姓 名 職 稱文化職責 小組分工林Company Logo圈的介紹-圈名星星圈在醫院里，醫生是“臺前”，我們是幕后，很多病人甚至不知道手術室護士的存在，不知道無影燈下還有這樣一群忙碌的身影；我們愿做藍色夜幕里的平凡而又美麗

3、星星，默默地迸發出所有的光和熱，照亮整個夜空！Company Logo圈的介紹-圈名星星圈圈的介紹-圈徽維吾爾族組員哈斯木手工繪制Company Logo 一顆星星的亮光有限， 凝聚在一起就是光輝，意味著，我們愿意用智慧和雙手，托起生命的天空紅色的愛心，綠色的希望， 銀色的手術器械， 用我們的智慧和雙手維系生命綠樹環繞，代表富于生機、欣欣向榮的團隊圈的介紹-圈徽維吾爾族組員哈斯木手工繪制Company L無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置

4、 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分排序選定 嚴格落實手衛生 預防切口感染504040461762降低手術耗材的浪費率，能降低成本核算504848441901延長手術器械的使用壽命，保證手術順利進行504238401703加強溝通技巧的學習424236381584評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決降低手術耗材的的浪費率主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分排序選

5、定 選題理由前言 隨著外科手術技術的不斷創新和拓展，新的耗材種類不斷涌現。而一次性耗材在外科手術中的廣泛使用，不僅提高了醫務人員的工作效率，縮短了手術時間，有效地預防和控制醫院感染的發生，而且降低了手術的風險性。降低手術室手術耗材的浪費率-降低病人的費用-科室的耗材成本-醫院給手術室下達的運營指標-更關系到單病種核算和社保費用。Company Logo選題理由前言Company Logo選題理由 外科新手術的大量開展，無菌物品（一 次性手術耗材）的種類和用量大大增加，隨之在手術過程中，逐漸出現了術中手術耗材的浪費現象：因各種原因造成的術中打開包裝袋而未用、重復操作、因各種原因污染而需再次打開同

6、一手術耗材的現象，都統稱為手術耗材的浪費。Company Logo“降低手術耗材的浪費率”選題理由 外科新手術的大量開展，無菌物品（ 對患者而言對科室而言降低患者的手術費用2016年院長方針目標；減少資源浪費，達到減耗增效。提高節約意識，增強護士專業水平的能力，提高科室經濟效益。對醫院而言選題理由 對患者而言對科室而言對醫院而言選題理由無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬

7、定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定活動計劃擬定Company Logo 月份周期活動項目2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.92016.10方法負責人12341234123412341234123412341234選出圈徽圈名腦力激蕩全體.主題選定評價法張國麗活動計劃擬定甘特圖王瑜.現狀把握流程圖、查檢表柏拉圖哈斯木.目標設定柱狀圖張國麗解析魚骨圖夏迎對策擬定腦力激蕩全體對策實施檢討PDCA孫，婷，毛效果確認柏拉圖 雷達圖哈斯木標準化流程圖王瑜檢討與改進張國麗計劃線 : 實施線： 因新開展手術，實施時間延長因數據收集提前，后期活動全部提前活動計劃

8、擬定Company Logo 月份周期201無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定現況把握統計2016年3月1日至31日，手術共198臺，其中擇期手術175臺，統計3月擇期手術術中一次性無菌物品總量 6462 件，術中打開包裝袋未用的物品和重復性操作造成的浪費共有1098件，平均每臺6.3件。Company Logo耗材的浪費現況把握Co

9、mpany Logo耗材的浪費現況把握選項%數量估計失誤43540%評估規格錯誤34661%人員技能不足（操作失誤，重新操作）12883%操作不當（術中污染等）10491%其他73100%合計1098注：一次性耗材浪費數據統計時間：2016年3月1日-2016年3月31日Company Logo現況把握選項%數量估計失誤43540%評估規格錯誤34661 手術耗材的浪費有五個原因分別是：數量估計失誤、評估規格錯誤、人員技能不足，操作不當和其他。根據80/20法則，主要原因是：數量估計失誤、評估規格錯誤和人員技能不足，因此本圈把這三項作為改善的重點?，F況把握 手術耗材的浪費有五個原因分別是：數量

10、估計現況把握改善前查檢表（柏拉圖）現況把握改善前查檢表（柏拉圖）無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定目標設定 1、改善前現況把握之浪費率為：平均每臺6.3件2、依改善前現況把握柏拉圖分析前三項占 83%，為本期活動改善重點。3、圈員能力是基于品管圈每一個成員就管 理目標對自己能力進行1-5分評估而推算。 成員林彩虹張國麗王瑜夏迎哈斯木孫

11、麗張紹婷毛寶霞合計分值4433322223平均分值23/8=2.875 圈能力=2.875/5*100%=57.5% 目標設定 1、改善前 目標設定1。目標值設定 目標值=現狀值-改善值 =現狀值-（現狀值改善重點 圈能力） 目標值=6.3-（6.3*83%*57.5%） =2.98 改善幅度=目標值/現狀值 =48%現狀與目標值柱狀對比圖48% 目標設定無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效

12、果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定 解析為什么會數量估計錯誤護士物品方法患者病情變化體位改變培訓方法單一業務不熟悉節約意識不強慣性思維溝通欠缺培訓不到位理論與實際脫節未經過嚴格的培訓和學習宣教不到位側重點不對觀察不認真品種繁多規格多耗材標識類似質量差獎勵考核機制不健全培訓不及時年資低不熟悉 解析為什么會數量估計錯誤護士物品方法患者病情變化體位改變培Company Logo 解析為什么會評估規格出錯物品護士醫生患者種類繁多產品更換病情變化宣教評估不到位業務不熟悉更換術者手術習慣未經過嚴格的培訓和學習側重點不對觀察不認真慣性思維溝通欠缺溝通欠缺體位改變缺乏知識與技能擺放位置錯

13、誤耗材標識類似規格多習慣改變習慣不統一手術方式更換Company Logo 解析為什么會評估規格出錯物品護士醫Company Logo解析為什么會人員技能不足物品護士醫生患者種類繁多產品更換配合度差宣教評估不到位缺乏知識與技能年資低意識不清側重點不對觀察不認真未經過嚴格的培訓和學習疼痛病情復雜，操作難度大溝通欠缺不熟悉業務不熟悉業務不熟悉實習生培訓不到位責任心不強質量差責任心不強Company Logo解析為什么會人員技能不足物品護士醫生無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施

14、 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定問題點原因說明對策評價提案人實施計劃負責人1數量估計失誤原因說明可行性經濟性效益性得分選定 護 士未經過嚴格的培訓學習加強培訓，建立外科醫生習慣表504446140瑜4.18瑜宣教不到位加強宣教質量，保證效果504248140夏4.18夏節約意識差提高節約意識504442136夏 患 者患者病情變化，體位改變較強學習增強防范意識504040130瑜 物 品物品種類繁多，加強溝通，確保人人知曉504844142 國4.19國產品更換溝通欠缺加強溝通，確保人人

15、知曉504446140國4.19國 方 法培訓不到位加強培訓，建立外科醫生習慣表504844142 瑜4.18瑜要因確認過程問題點原因說明對策評價提案人實施計劃負責人2評估規格錯誤原因說明可行性經濟性效益性得分選定 護 士未經過嚴格的培訓學習加強培訓，建立外科醫生習慣表504446140瑜4.18瑜宣教評估不到位加強宣教質量，保證效果504248140夏4.18夏 患 者患者病情變化，體位改變較強學習增強防范意識504442136夏 物 品物品種類繁多，加強溝通，確保人人知曉504844142國4.19國產品更換溝通欠缺加強溝通，確保人人知曉504844142 國4.19國 醫 生習慣改變建立

16、外科醫生習慣表504844142瑜4.18瑜溝通欠缺加強溝通，建立外科醫生習慣表504844142 瑜4.18瑜問題點原因說明對策評價提案人實施計劃負責人3人員技能不足原因說明可行性經濟性效益性得分選定 護 士未經過嚴格的培訓學習加強培訓，建立外科醫生習慣表504446140瑜4.18瑜宣教不到位加強宣教質量，保證效果504248140夏4.18夏年資低加強培訓504442136夏 患 者配合度差，意識不清加強溝通，培訓增加技術水平504040130瑜 物 品物品種類繁多，加強溝通，確保人人知曉504844142 國4.19國產品更換溝通欠缺加強溝通，確保人人知曉504844142國4.19國

17、方法培訓不到位加強培訓504040130 國問題點原因說明對策評無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定對策實施與檢討對策一對策名稱：建立外科醫生（專家）習慣表主要原因：數量估計錯誤改善前：1.手術用物不清楚 2.手術評估不足對策內容：1 . 建立外科手術醫生習慣本，詳細記錄醫生及手術所需備物，隨時更新2 . 建立專家手術習慣表，由當臺護士

18、在晨會上和大家分享3.給予一定獎勵以鼓勵大家積極參與專家手術及記錄填表對策實施負責人：哈斯木、張紹婷實施地點：手麻科實施時間：2016.4.18對策處置1 .經由效果確認該對策為有效對策2 上述內容已列為科室日常工作流程 對策效果確認：DPCA完成目標對策實施與檢討對策一對策名稱：建立外科醫生（專家）習慣表主要Company Logo對策實施與檢討對策二對策名稱：加強術前訪視，積極與病人溝通主要原因：評估規格錯誤改善前：1.術前訪視無重點；2 . 訪視后無重點交接對策內容：1 加強術前宣教培訓，做到人人掌握術前宣教內容，流程2.保證術前宣教做到特殊患者及重點問題標注在宣教訪視單上手術當天由宣教

19、護士重點交班特殊及重點問題，以確保手術安全3.新耗材做到及時在晨會上告知，連續3天，以確保人人知曉對策實施：負責人：夏迎、毛寶霞實施地點：手麻科實施時間：2016.4.18對策處置：1 .經由效果確認該對策為有效對策2 上述內容已列為科室日常工作流程 對策效果確認：DPCA完成目標Company Logo對策實施與檢討對策二對策名稱：加強術Company Logo對策實施與檢討對策一對策名稱：加強崗位培訓及科室業務學習主要原因：未經過嚴格的培訓，人員技能不足改善前：專業技能欠缺（各種原因造成的耗材的污染）；對策內容：1 . 每月第二周的星期一為科室培訓日，按照計劃進行理論，操作培訓2 . 科室

20、新設備，器械由專人負責及時進行科室培訓，保證全科人人會使用3. 年資低的護士按工作年限分別記錄自己的學習心得并定時交由高年資護士及護士長查看對策實施負責人：王瑜、孫麗實施地點：手麻科實施時間：2016.4.19對策處置1 .經由效果確認該對策為有效對策2 上述內容已列為科室日常工作流程 對策效果確認：DPCA完成目標Company Logo對策實施與檢討對策一對策名稱：加強崗無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析

21、啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定效果確認選項%數量估計失誤21533%評估規格錯誤17660%人員技能不足（操作失誤，重新操作）9875%操作不當（術中污染等）9189%其他73100%合計653注：一次性耗材浪費數據統計時間：2016年5月1日-2016年5月30日手術184臺.擇期手術 142臺，共需一次性耗材4970件，浪費共653 件，平均每臺4.6件Company Logo有形成果改善中調查表效果確認選項%21533%評估規格錯誤17660%人員技能不效果確認選項%操作不當（術中污染等）12428%數量估計失誤11955%評估規格錯誤101

22、78%人員技能不足（操作失誤，重新操作）6673%其他31100%合計441注：一次性耗材浪費數據統計時間：2016年6月1日-2016年6月30日手術171臺.擇期手術 147臺，共需一次性耗材4998件，浪費共441 件，平均每臺3 件Company Logo有形成果改善中調查表效果確認選項%操作不當（術中污染等）12428%數量估計失誤效果確認選項%數量估計失誤13329%操作不當（術中污染等）11955%評估規格錯誤10077%人員技能不足（操作失誤，重新操作）6090%其他46100%合計458注：一次性耗材浪費數據統計時間：2016年7月1日-2016年7月31日手術共160臺.擇

23、期手術 131臺，共需一次性耗材4585 件，浪費共458 件，平均每臺3.5 件Company Logo有形成果改善中調查表效果確認選項%數量估計失誤13329%操作不當（術中污染等）效果確認選項%操作不當（術中污染等）12930%數量估計失誤11557%評估規格錯誤9579%人員技能不足（操作失誤，重新操作）5692%其他34100%合計429注：一次性耗材浪費數據統計時間：2016年8月1日-2016年8月331日.擇期手術 153 臺，共需一次性耗材5355 件，浪費共429 件，平均每臺2.7 件Company Logo有形成果改善后調查表效果確認選項%操作不當（術中污染等）1293

24、0%數量估計失誤Company Logo效果確認改善前后的柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖Company Logo效果確認改善前后的柏拉圖對比改善前柏效果確認Company Logo目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=（2.7-6.3）/（2.98-6.3）*100%=108%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（6.3-2.7） /6.3*100%=57% 有形成果：通過本次QCC活動 手術耗材浪費率由每臺6.3件降到每臺2.7件，超出了活動目標。 2016年耗材節約費用：12.6萬元目標實現效果確認Company Logo目標達成率=（改善后-改善前效

25、果確認無形效果 圈能力評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均解決問題能力202.5303.71.2個人素質修養222.7344.21.5責任溝通能力修養242.9334.11.2責任心253.1364.51.4自信心212.6313.91.3團隊合作能力283.5384.71.2品管手法掌握度182.2303.71.5積極性273.3384.71.4注：由圈員8人評分，每項打分1-5分，每人最高5分，最低1分，總分為40圈能力雷達圖效果確認無形效果 無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進

26、 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action有效果5.解 析啟動PDCA循環無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定Company Logo類別：流程改善提升質量健保行政臨床路徑 作業名稱：手術過程中，手術耗材多打，錯打，造成資源浪費編號：001主辦部門：手術室一、目的 減少術中耗材的浪費率，減少資源浪費，達到減效增耗二、適用范圍 1.病區手術室 2.門診手術室三、說明 1.科室制定外科手術醫生及手術習慣表，專人負責 2.建立專家手術登記表，由負責專家手術人員填寫 3.規范術前宣教細則，重點標注交班 4.新進耗材、器械晨會交班，做到人人知曉 5.規定定時學習，根據年資進行專科學習記錄四、注意事項 1.習慣表及登記表要隨時注意保持更新 2.術前宣教保證質量，護士長隨時抽查 3.及時登記各種表，給予一定的獎勵五、附則 1.實施日期 該標準化于2016.9.1正式實施 2.修訂依據 若工作流程有所改變，則本標準隨時更改修訂次數：核定張國麗審核王瑜主辦人哈斯木修訂日期：制定日期：2016.8標準化Company Logo類別：流程改善作業名稱：手術過程中Company Logo效果確認效果在持續