1、傷寒、副傷寒急性腸道傳染病傷寒沙門菌傷寒甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒乙型副傷寒沙門菌乙型副傷寒丙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒廣西目前流行的主要是：甲型副傷寒、傷寒乙類傳染病發病率高，暴發疫情多傷寒副傷寒的介紹10/2/20221傷寒、副傷寒急性腸道傳染病傷寒副傷寒的介紹10/2/2022甲型副傷寒、傷寒 發病人數 占細菌性腸道傳染病爆發疫情發病人數：63% 。重大疫情 占細菌性傳染病重大疫情53.8%；發病人數占細菌性傳染病重大疫情發病數的74%。 傷寒副傷寒的介紹10/2/20222甲型副傷寒、傷寒 發病人數 占細菌性腸道傳染病爆發疫情發爆發疫情 約占學校的腸道傳染病爆發疫情 70% 。 疫情59

2、%發生在學校。 甲型副傷寒、傷寒傷寒副傷寒的介紹10/2/20223爆發疫情 甲型副傷寒、傷寒傷寒副傷寒的介紹10/2/2022流行病學傳染源 病人、帶菌者 帶菌者：潛伏期、恢復期、慢性、健康傳播途徑 消化道 食物、水、生活用品、手、蒼蠅易感性 普遍易感 病后可獲得持久性免疫，極少再次患病。 但不同菌群及血清型之間無交叉免疫力。傷寒副傷寒的介紹10/2/20224流行病學傳染源 病人、帶菌者傷寒副傷寒的介紹流行情況：地區分布發生疫情（高低）地區：桂林、柳州、百色、來賓、貴港、賀州、河池、南寧、玉林、北海甲型副傷寒為主：桂林、柳州、來賓、貴港、河池、南寧以傷寒為主：百色、玉林、北海甲型副傷寒、傷

3、寒均流行：賀州傷寒副傷寒的介紹10/2/20225流行情況：地區分布發生疫情（高低）地區：桂林、柳州、百色、時間：任何季節，以夏秋季多見。職業：農民、學生、工 人、散居兒童 、干部等。年齡：任何年齡（3個月75歲）。流行特點傷寒副傷寒的介紹10/2/20226時間：任何季節，以夏秋季多見。流行特點傷寒副傷寒的介紹10/臨床表現潛伏期 傷寒 一般814天（ 360天） 甲型副傷寒 平均11天，一般718天（230天）最常見的臨床表現 發熱、頭痛、食欲減退、乏力典型臨床特征 持續高熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞數正常或減少 傷寒副傷寒的介紹10/2/20227臨床

4、表現潛伏期傷寒副傷寒的介紹10/2/20227發熱特點持續高熱傷寒 100%發熱，90%39（無低于38），70%發熱7天。甲型副傷寒 100%發熱，70%39（少數低于38），40%發熱7天。體溫呈階梯型上升傷寒 57天內達到高峰（39）甲型副傷寒 35天內達到高峰（39）傷寒副傷寒的介紹10/2/20228發熱特點持續高熱傷寒副傷寒的介紹10/2/20228典型臨床表現相對緩脈 即體溫升高1，每分鐘脈搏增加10次15次全身中毒癥狀 特殊中毒面容：表情淡漠、呆滯、反應遲鈍；聽力下降等消化道癥狀 食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、右下腹壓痛玫瑰疹 第613日出現，直徑2-4mm、壓之腿色，位于軀干，

5、分批出現肝脾腫大 合并傷寒肝炎可有黃疸、肝功能異常白細胞數正?；驕p少 ，嗜酸性粒細胞減少或消失 傷寒副傷寒的介紹10/2/20229典型臨床表現相對緩脈 即體溫升高1，每分鐘脈搏增加1臨床類型普通型 典型臨床表現者輕型 發熱38左右，全身毒血癥狀輕，病程短。常見于發病初期應用有效抗菌藥物治療者及兒童。遷延型 起病初與典型傷寒相似，熱程遷延12月甚至數月。肝脾腫大明顯。常見于合并慢性疾病的患者。逍遙型 病情輕微，患者可照常工作。部分患者可因突然腸出血或腸穿孔而被發現。暴發型 起病急，有畏寒、高熱、腸麻痹，中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、彌漫性血管內凝血等表現。如未能及時搶救，常在12周內死

6、亡。 傷寒副傷寒的介紹10/2/202210臨床類型普通型 典型臨床表現者傷寒副傷寒的介紹10/2臨床類型小兒傷寒 起病急，伴有嘔吐、驚厥、脈快、腹脹、腹瀉等，白細胞計數常增多。年齡越小，癥狀越不典型。小兒甲型副傷寒 驟起高熱，常伴有畏寒、咳嗽、腹脹或腹痛，體征常見咽部充血。 老年傷寒 體溫多不高，易出現虛脫，神經系統及心血管系統癥狀嚴重，常有持續的胃腸功能紊亂，病程遷延，病死率較高。 傷寒副傷寒的介紹10/2/202211臨床類型小兒傷寒 起病急，伴有嘔吐、驚厥、脈快、腹脹、臨床類型復發 退熱后12周再次出現臨床癥狀，血培養再度陽性。與病灶內的細菌未完全清除有關。再燃 體溫尚未下降至正常時又

7、重新升高，與菌血癥尚未完全控制有關。 傷寒副傷寒的介紹10/2/202212臨床類型復發 退熱后12周再次出現臨床癥狀，血培養再度陽診斷標準（GB16001-1995）1、疑似病例 不明原因持續發熱（或反復發熱）1周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫大不明原因持續發熱（或反復發熱）1周以上嗜酸性粒細胞減少或消失傷寒副傷寒的介紹10/2/202213診斷標準（GB16001-1995）1、疑似病例 傷寒副傷寒診斷標準2、臨床診斷病例 不明原因持續發熱（或反復發熱）1周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫大嗜酸性粒細胞減少或消失不明原因持續發熱（或反復發熱）1

8、周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫大肥達氏反應陽性 傷寒副傷寒的介紹10/2/202214診斷標準2、臨床診斷病例 傷寒副傷寒的介紹10/2/2022診斷標準2、確診病例不明原因持續發熱（或反復發熱）1周以上從血、骨髓、糞便任一種標本中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌 不明原因持續發熱（或反復發熱）1周以上血清中特異性抗體效價恢復期較急性期增高4倍以上 傷寒副傷寒的介紹10/2/202215診斷標準2、確診病例傷寒副傷寒的介紹10/2/202215鑒別診斷上呼吸道感染起病較急多伴有上呼吸道癥狀：如流涕、咽紅、咳嗽等無相對緩脈、無肝脾腫大發熱持續時間較短用上感藥物治療有效（其

9、余見資料）傷寒副傷寒的介紹10/2/202216鑒別診斷上呼吸道感染傷寒副傷寒的介紹10/2/202216治療原則 病原治療為關鍵首選氟喹諾酮類（療效確切，價格實惠，副作用?。﹥和⒃袐D、哺乳期婦女等首選第三代頭孢菌素（療效確切，副作用小，但價格較昂貴）對不宜用氟喹諾酮類藥物或頭孢菌素過敏者，可選用氯霉素，但應注意其應用指征與副作用。傷寒副傷寒的介紹10/2/202217治療原則 病原治療為關鍵傷寒副傷寒的介紹10/2/20治療一般治療 腸道隔離、休息；維持水電解質平衡；注意生命征；清淡飲食，流質半流質，特別是第2-3周；腸出血者應暫禁食。對癥：1）降溫：物理降溫或激素。激素適用于毒血癥重或心

10、肌炎；小劑量、短療程；不宜用水楊酸類。2）鎮靜傷寒副傷寒的介紹10/2/202218治療一般治療 傷寒副傷寒的介紹10/2/202218并發癥治療 腸出血：如內科止血無效，則外科處理腸穿孔：禁食、胃腸減壓、抗感染，及時手術心肌炎：營養心肌、小劑量激素傷寒副傷寒的介紹10/2/202219并發癥治療 腸出血：如內科止血無效，則外科處理傷寒副傷寒的介傷寒副傷寒的預防 一、了解本鄉發生腸道傳染病疫情的潛在危險傷寒副傷寒的介紹10/2/202220傷寒副傷寒的預防 一、了解本鄉發生腸道傳染病疫情的潛在一起鄉初級中學甲型副傷寒疫情傷寒副傷寒的介紹10/2/202221一起鄉初級中學甲型副傷寒疫情傷寒副傷

11、寒的介紹10/2/20學?；厩闆r距縣城16公里，位于鄉政府所在地，交通方便 學生1101人，三個年級，20個班教職工75人傷寒副傷寒的介紹10/2/202222學?；厩闆r距縣城16公里，位于鄉政府所在地，交通方便 傷寒發病情況甲型副傷寒潛伏期：平均11天（230天）傷寒副傷寒的介紹10/2/202223發病情況甲型副傷寒潛伏期：平均11天（230天）傷寒副傷寒當地11月氣候8日陣雨9日陣雨10日陣雨（災情開始）11日大雨12日大雨13日小雨轉陣雨14日暴雨傷寒副傷寒的介紹10/2/202224當地11月氣候8日陣雨11日大雨傷寒副傷寒的介紹10/2/2水 源平時，井水水位高于河水水位，井水

12、不會污染大雨導致河水水位高于井水水位時，會使井水污染傷寒副傷寒的介紹10/2/202225水 源平時，井水水位高于河水水位，井水不會污染傷寒副傷寒的介供水系統排水系統學校發生疫情前傷寒副傷寒的介紹10/2/202226供水系統學校發生疫情前傷寒副傷寒的介紹10/2/202226疫情對河水的影響7月10日8月27日，學校有5例甲型副傷寒確診病例 8月，學校上游龔家村發生一起甲型副傷寒小爆發 9月，學校內曾發生一起腸道傳染病疫情小爆發，病例包括有甲型副傷寒病例 上述疫情中可因病例治療不徹底、輕型病例未治療而使病人仍然攜帶甲型副傷寒菌糞便污染河水 傷寒副傷寒的介紹10/2/202227疫情對河水的影

13、響7月10日8月27日，學校有5例甲型副傷寒 學生飲水時， 水是否仍處于污染狀態？傷寒副傷寒的介紹10/2/202228 學生飲水時，傷寒副傷寒的介紹10/2/202228學校供應開水情況11月8日起停止供應開水傷寒副傷寒的介紹10/2/202229學校供應開水情況11月8日起傷寒副傷寒的介紹10/2/202飲水機使用情況 9月20日起共有7個班使用飲水機。不用桶裝水，用井水。10月下旬開始經常停電。 傷寒副傷寒的介紹10/2/202230飲水機使用情況 9月20日起共有7個班使用飲水機。傷寒副傷寒危險因素調查結果：基本情況 共調查162名學生，有效問卷146份（90%）。 病人56份 非病人

14、90份男68女78總146一年級65二年級49三年級32總146傷寒副傷寒的介紹10/2/202231危險因素調查結果：基本情況 共調查162名學生，有效問卷危險因素調查結果：飲水習慣發病學生喝生水的人數比例高于未發病學生喝生水的人數比例，差異極顯著；喝生水學生發病的危險性是未喝生水學生的4.61倍，最低1.54倍，最高14.72倍。 學校停供開水后學生喝生水的病例對照研究M-H檢驗暴露因素病例 非病例 合計喝過生水 51 （91） 62 （69）113未喝生水 5 （9） 28 （31）33合 計56 100 90 100146X2=9.64 P=0.001（P0.01），OR=4.61 9

15、5%CI：1.54 14.72傷寒副傷寒的介紹10/2/202232危險因素調查結果：飲水習慣發病學生喝生水的人數比例高于未發病停水后每天喝生水量的病例對照研究M-H檢驗病例 非病例 不喝5 (9)28 (31)半杯10 (19) 22 （24）1杯17 (30)11 （12）2杯24 (43)29 （32）合計56 10090 100X2=15.19 P=0.002 （ P0.05差異有統計學意義） 飲生水量：病例組與非未發病組在喝生水量方面差異顯著，病例組中喝生水量多的人群比例顯著高于非病例組傷寒副傷寒的介紹10/2/202233停水后每天喝生水量的病例對照研究M-H檢驗病例 非病甲型副傷

16、寒疫情中衛生習慣調查結果：飯前洗手 發病學生中飯前不洗手的人數比例顯著高于未發病學生中的比例；沒有飯前洗手習慣的學生發生甲型副傷寒的危險性是有飯前洗手習慣學生的2.2倍，最低1.05倍，最高4.6倍。X2=5.16， P=0.023 （P0.05） ，OR=2.2 95%CI：1.05 4.6飯前洗手習慣的病例對照研究M-H檢驗病例 非病例 合計不洗手30 （54） 31 （34）61洗手26 （46） 59 （66)85合計56 100 90 100146傷寒副傷寒的介紹10/2/202234甲型副傷寒疫情中衛生習慣調查結果：飯前洗手 發病學生X2=5.31 P=0.02 （P0.05）；O

17、R=4.11 95%CI：1.06 18.67便后肥皂洗手習慣的病例對照研究M-H檢驗病例非病例合計不洗手5373126洗手31720合計5690146甲型副傷寒疫情中衛生習慣調查結果：便后肥皂洗手 發病學生中有便后不用肥皂洗手習慣的人數比例顯著高于未發病學生有此習慣的比例；便后無使用肥皂洗手習慣的學生發生甲型副傷寒的危險性是有便后肥皂洗手習慣學生的4倍，最低1倍，最高19倍。傷寒副傷寒的介紹10/2/202235X2=5.31 P=0.02 （P0.05）；OR本疫情發生的條件之一：傳染源曾經有過暴發或類似病例傳染源學校傳染病集散地傳染源交通便利傳染源傷寒副傷寒的介紹10/2/202236本

18、疫情發生的條件之一：傳染源曾經有過暴發或類似病例傳染源傷本疫情發生的條件之二：傳播途徑廁所糞便處理方式污染河水水井保護不夠特殊情況下受污染氣候改變 河水污染井水井水無消毒措施停止供應開水喝污染水（傳播途徑） 停電飲水機未能使用傷寒副傷寒的介紹10/2/202237本疫情發生的條件之二：傳播途徑廁所糞便處理方式污染河水傷本疫情發生的條件之三：易感人群不衛生習慣：喝生水、不洗手（接觸傳播） 增加感染機會衛生意識不強增加感染機會（學生發病高于老師）兒童少年易感（年齡小發病率高）抵抗力（免疫系統識別和抵御能力）自我保護意識自我保護能力傷寒副傷寒的介紹10/2/202238本疫情發生的條件之三：易感人群

19、不衛生習慣：喝生水、不洗手（接影響本疫情發生的因素自然因素 氣象： 氣候改變 河水污染井水社會因素 衛生習慣：喝生水、不洗手（接觸傳播） 增加感染機會 文化水平衛生意識不強增加感染機會（學生發病高于老師）傷寒副傷寒的介紹10/2/202239影響本疫情發生的因素自然因素傷寒副傷寒的介紹10/2/202了解發生腸道傳染病疫情的潛在危險傳染源傳播途徑易感人群影響因素傷寒副傷寒的介紹10/2/202240了解發生腸道傳染病疫情的潛在危險傳染源傷寒副傷寒的介紹10/無消毒措施（一直，暫時）與周圍污染源距離未達到衛生要求水源周圍無保護（井沒有密閉）消毒未達到衛生要求（末梢余氯為0、量、時間）水源衛生傷寒

20、副傷寒的介紹10/2/202241無消毒措施（一直，暫時）水源衛生傷寒副傷寒的介紹10/2/2防蠅防塵設施缺乏或不良飲食服務人員發病、帶菌、無證上崗、衛生習慣差環境衛生差或與污染源距離近集體食堂（或家庭廚房）衛生管理不善用餐者放置食具的地點環境問題飲食衛生傷寒副傷寒的介紹10/2/202242防蠅防塵設施缺乏或不良飲食衛生傷寒副傷寒的介紹10/2/20糞便處理方式不符合衛生要求衛生狀況差蒼蠅密度大無廁所廁所傷寒副傷寒的介紹10/2/202243糞便處理方式不符合衛生要求廁所傷寒副傷寒的介紹10/2/20垃圾處理不及時垃圾場蒼蠅密度大環境衛生傷寒副傷寒的介紹10/2/202244垃圾處理不及時環

21、境衛生傷寒副傷寒的介紹10/2/202244 喝生水衛生意識差 不潔飲食 無飯前便后洗手習慣衛生習慣傷寒副傷寒的介紹10/2/202245 喝生水衛生習慣傷寒副傷寒的介紹10/2/202245預 防二、開展衛生宣傳教育傷寒副傷寒的介紹10/2/202246預 防二、開展衛生宣傳教育傷寒副傷寒的介紹10/2/202二、開展衛生宣傳教育1、面向領導 反映情況 指出危害和后果 提出建議傷寒副傷寒的介紹10/2/202247二、開展衛生宣傳教育1、面向領導 傷寒副傷寒的介紹10/二、開展衛生宣傳教育2、面向群眾（1）嚴峻形勢（2）如何保護自身健康衛生習慣：不喝生水、進食前和便后洗手出現癥狀要就診傷寒副

22、傷寒的介紹10/2/202248二、開展衛生宣傳教育2、面向群眾傷寒副傷寒的介紹10/2/2預 防三、監測癥狀，報告疫情傷寒副傷寒的介紹10/2/202249預 防三、監測癥狀，報告疫情傷寒副傷寒的介紹10/2/20三、監測癥狀，報告疫情1、鄉鎮衛生院醫生要熟悉傷寒、菌痢等傳染病的臨床表現、診斷標準和鑒別診斷。2、做好腹瀉病人和發熱病人的門診登記，一旦發現細菌性痢疾疑似病人和傷寒疑似病人要按乙類傳染病填報疫情報告卡。傷寒副傷寒的介紹10/2/202250三、監測癥狀，報告疫情1、鄉鎮衛生院醫生要熟悉傷寒、菌痢等傳三、監測癥狀，報告疫情3、對病例統計和分析，一旦發現菌痢疑似病人或傷寒疑似病人異常

23、增多，要在乙類傳染病規定的報告時限內及時地逐級報告。 4、培訓村醫、個體診所醫生，提高他們對傳染病的認識，指導他們開展癥狀監測， 把握報告疫情的尺度。傷寒副傷寒的介紹10/2/202251三、監測癥狀，報告疫情3、對病例統計和分析，一旦發現菌痢疑似A初中 B初中 C初中 D初中 疫情發現前就診數 19 53 77 145 校醫室（） 10（52.6） 8（15.1） 5（6. 5） 0 衛生院（） 4（21.1） 28（52.8） 5（6. 5） 6（4. 1） 村醫或個體（） 5（26.3） 17（32.1） 67（87.0）139（94. 5） 縣級醫院（） 0 0 0 2（1. 4） 學校發生疫情時學生就診地點調查統計傷寒副傷寒的介紹10/2/202252A初中 B初中 C初中 D初中 疫情發現前就診數 19 53預 防四、了解控制技術措施，參與疫情控制傷寒副傷寒的介紹10/2/202253預 防四、了解控制技術措施，參與疫情控制傷寒副傷寒的介紹1控制腸道傳染病疫情技術措施管理傳染源對疫點全部人群篩查，對類似癥狀病人，建立登記制度?，F癥病人和新發病例采樣檢測，隔離治療，消毒可能污染的場所?？咕委熗Ｓ?周后，糞檢2次（每次間隔23天）陰性，方可解除隔離。慢性菌痢病人和帶菌者要訪視管理，