1、第12章流行病學基礎知識第12章流行病學基礎知識 流行病學的定義流行病學是研究人群中疾病或健康狀態的分布及其影響因素，同時研究疾病的預防控制措施及提出促進健康的策略并評價其效果的科學。概述 流行病學的定義概述疾病的三間分布人群分布地區分布時間分布三間分布疾病的三間分布人群分布地區分布時間分布三間分布疾病的人群分布民族和種族 年齡性別職業婚姻與家庭人群分布疾病的人群分布民族和種族 年齡性別職業婚姻與家庭人群分布疾病的人群分布 、年齡在疾病的人群分布特征中，年齡是最重要的指標，幾乎所有疾病的發病率和死亡率都與年齡有密切的關系。影響疾病年齡分布的主要因素有：(1)機體的免疫狀況 (2)接觸暴露的機會

2、(3)有效的預防接種疾病的人群分布 、年齡疾病的人群分布 、性別我國的惡性腫瘤死亡率呈現出男性高于女性的特點，這與不同性別之間暴露于致癌因素水平、職業活動、生活方式以及內分泌等的差別有關。地方性甲狀腺腫、膽石癥、膽囊炎則為女性高于男性，糖尿病的性別差異不明顯。 疾病的人群分布 、性別疾病的人群分布 、職業疾病的職業分布，取決于人們暴露致病因素的機會，同時還與防護措施、勞動條件、衛生文化水平等因素有關。礦工易患塵肺，接觸聯苯胺的工人易患膀胱癌，制鞋工人接觸苯易患白血病等。疾病在不同職業人群中的分布差異較大，通過比較不同職業人群中某些疾病的發病率和死亡率的差別，是探索和研究職業性有害因素的有效途徑

3、。 疾病的人群分布 、職業疾病的人群分布 、婚姻與家庭 婚姻與家庭對個人的身體和心理健康有明顯的作用。有研究表明，離異人群死亡率最高，獨身人群死亡率較低，已婚人群死亡率最低，說明離婚對人的身心健康產生重大的影響。在日常生活中的負性生活事件如重要家庭成員的意外死亡也是導致成年人多種疾病的發病率和死亡率增高的重要因素。 疾病的人群分布 、婚姻與家庭 疾病的人群分布 5、民族和種族 我國是個多民族國家，在不同民族或種族的人群中，許多疾病的發病率有較大差異，其原因錯綜復雜。目前的研究認為主要是由于各民族間的遺傳、生理、風俗習慣、衛生水平和文化素質的差異造成。各民族人民所處的自然環境、社會環境不同，導致

4、疾病的流行出現不同的特征。 疾病的人群分布 5、民族和種族 疾病的地區分布1疾病在不同國家之間的分布 3疾病的城鄉分布 2疾病在國家內各個地區的分布 疾病的地區分布1疾病在不同國家之間的分布 3疾病的城鄉分布 疾病的地區分布、疾病在不同國家之間的分布 有些疾病在全世界各個國家均可發生，而有些疾病只存在于世界上某些國家和地區。黃熱病僅限于非洲和南美洲，主要原因是由于這種疾病的分布與埃及伊蚊的活動范圍基本一致；日本不發生野鼠型出血熱，因為日本國內無黑線姬鼠的存在；胃癌的死亡率以日本、智利等國家較高，而澳大利亞、美國較低；肝癌多見于亞洲、非洲；乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲。 疾病的地區分布、疾病在

5、不同國家之間的分布 疾病的地區分布 、疾病在國家內各個地區的分布 疾病在同一國家內不同地區的分布有明顯差別。我國食管癌以河南、河北、山西交界的太行山地區的發病率最高；鼻咽癌多見于廣東省；肝癌主要分布于東南沿海地區；原發性高血壓則北方高于南方；血吸蟲病僅限于在長江以南的一些省份流行，長江以北則未見此病，其分布與釘螺的分布相吻合。 疾病的地區分布 、疾病在國家內各個地區的分布 疾病的地區分布 、疾病的城鄉分布 許多疾病在地區分布上呈現出明顯的城鄉差異；在城市地區呼吸道傳染病容易傳播，如流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等常有流行；肺癌、大腸癌、高血壓等疾病和車禍等均高于農村。農村地區腸道傳染病如細菌性

6、痢疾、甲型肝炎、傷寒等較易傳播，寄生蟲病、農藥中毒以及蟲媒傳染病的發病率也高于城市。疾病的地區分布 、疾病的城鄉分布 疾病的時間分布短期波動季節性周期性長期變異疾病的時間分布短期波動季節性周期性長期變異疾病的時間分布 、短期波動短期波動也稱為時點流行，指的是在一定范圍的人群中，短時間內突然出現大量癥狀相似病人的現象。其含義與暴發相近，但暴發常用于小范圍的人群或集體單位，而短期波動常用于較大范圍的人群。 可以從發病高峰和平均潛伏期推測暴露時間，從而找到暴露因素。如果存在多次暴露或持續暴露，則疾病流行的情況會持續較長的時間。疾病的時間分布 、短期波動疾病的時間分布 、季節性疾病的發病率每年隨著某個

7、季節的出現而升高的現象稱季節性。疾病的季節性變化有多方面原因，例如氣象條件、昆蟲的活動、風俗習慣、生產活動及生活習慣等因素均可影響。研究疾病的季節性變化有利于探索流行因素和病因，并有助于提前采取預防措施。 疾病的時間分布 、季節性疾病的時間分布 、周期性疾病有規律地每隔一定的時期出現一次流行高峰的現象稱周期性。通常表現是每隔12年或幾年后發生一次大范圍的流行。疾病流行的周期性特征主要與人群免疫水平的變化及病原體發生變異有密切關系。如果在人群中進行大范圍的特異性免疫接種，降低了人群易感性，相應疾病的周期性會發生變化甚至消失。疾病的時間分布 、周期性疾病的時間分布 、長期變異 疾病經過一個相當長的

8、時期以后，其臨床表現、病原體種類、感染類型、發病率等方面都發生了很大程度的變化，這種現象稱長期變異，也稱為長期趨勢。疾病發生長期變異的原因是多方面的，目前認為主要與自然條件的變化、環境污染、致病因素的變化、社會生活條件的改變、醫療技術的進步、生產生活習慣的改變等因素有關系。疾病的時間分布 、長期變異 流行病學研究方法及用途描述性研究 1分析性研究 2實驗性研究 3理論性研究 4流行病學研究方法及用途描述性研究 1分析性研究 2實驗性研究描述性研究現況調查 篩檢 生態學研究 隨訪研究 描述性研究現況調查 篩檢 生態學研究 隨訪研究 現況調查現況調查又稱橫斷面調查，它是對在某一時點或在一個短暫的時

9、間內，客觀地反映該時點的疾病或健康狀況的分布以及人群的某些特征或因素與疾病之間的關聯進行的調查。現況調查現況調查又稱橫斷面調查，它是對在某一時點或在一個短暫現況調查的分類普查現況調查抽樣調查現況調查的分類普查現況調查抽樣調查普查 普查是指在特定時間對具有某種特征的人群或特定范圍內的人群所有研究對象進行的全面調查。特定范圍是指根據研究目的確定的某地區、某居民點、某單位或具備某特征的人群。特定時間是指某一時點，一般為12天或12周，大規模普查不應超過23個月。 普查 普查是指在特定時間對具有某種特征的人群或特定范圍內的人普查的注意事項統一調查時間和期限 1劃分明確的普查范圍 2診斷標準和檢測方法統

10、一 3保證較高的應答率 4普查的注意事項統一調查時間和期限 1劃分明確的普查范圍 2診抽樣調查抽樣調查是從總體中按隨機化原則抽取部分研究對象作為一個有代表性的樣本，根據樣本的調查結果推斷總體特征的一種調查方法。 抽樣調查抽樣調查是從總體中按隨機化原則抽取部分研究對象作為一抽樣調查的方法單純隨機抽樣 系統抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級抽樣 抽樣方法抽樣調查的方法單純隨機抽樣 系統抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多篩檢的概念篩檢是應用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將表面上健康但可能患病的人從健康人發現出來的措施。 篩檢的概念篩檢是應用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將表面篩檢的應用原則 被篩檢的疾

11、病是該地區當前重大的公共衛生問題 1被篩檢的疾病有可識別的早期客觀指征 2篩檢試驗必須具有快速、經濟、有效等特點 3對被篩檢出的陽性者應有進一步確診的方法 4篩檢的應用原則 被篩檢的疾病是該地區當前重大的公共衛生問題 分析性研究病例對照研究研究方法隊列研究分析性研究病例對照研究研究方法隊列研究病例對照研究的概念病例對照研究是選擇一組患有特定疾病的人群作為病例組，未患該疾病的人群作為對照組，調查兩組人群過去暴露于某種因素的比例或暴露程度，判斷暴露危險因素是否與疾病有關聯及其關聯強度大小的一種觀察性研究方法。 病例對照研究的概念病例對照研究是選擇一組患有特定疾病的人群作病例對照研究示意圖病例對照研

12、究示意圖病例對照研究的特點屬于觀察研究方法 1觀察方向由“果”及“因” 2設立對照 3不能判斷因果關系4病例對照研究的特點屬于觀察研究方法 1觀察方向由“果”及“因病例對照研究的用途探索疾病的可疑危險因素，在疾病病因不明時，可以廣泛地調查機體內外環境因素中的可疑因素；檢驗病因假說，經過描述性研究或探索性病例對照研究，初步產生了病因假說后，可以應用設計精良的病例對照研究加以檢驗；提供進一步研究的線索，利用病例對照研究獲得的明確病因線索，進一步進行隊列研究或實驗流行病學研究，從而證實病因假設。病例對照研究的用途探索疾病的可疑危險因素，在疾病病因不明時，暴露與疾病的關聯強度的估計病例對照研究通過計算

13、比值比來估計相對危險度的大小，估計暴露因素與疾病的關聯強度。比值比是指病例組的暴露比與對照組的暴露比之間的比值，即OR值。 暴露與疾病的關聯強度的估計病例對照研究通過計算比值比來估計相OR值的意義OR1表示暴露與疾病無關聯表示負關聯，說明暴露使疾病發生的危險減少，即暴露因素對人體有保護作用表示正關聯，說明暴露使疾病發生的危險增加，該暴露是疾病的危險因素OR1OR1 表示暴露因素與疾病有正關聯，說明暴露使疾病發生的危險度增高RR1 表示暴露因素與疾病無關聯 RR1 表示暴露因素與疾病有正關聯，說明暴露使隊列研究的優點 直接計算相對危險度 可以得出因果聯系的結論 了解一種暴露與多種疾病結局的關系

14、便于計算“劑量-反應關系” 資料較可靠，回憶偏倚的影響較小 隊列研究優點隊列研究的優點 直接計算相對危險度 可以得出因果聯系的結論 隊列研究的缺點不適用于對發病率很低的疾病進行病因研究 1需要較長的研究時間和較多的人力、物力 2由于觀察時間長，易產生失訪 3研究的設計、資料收集和分析較復雜 4隊列研究的缺點不適用于對發病率很低的疾病進行病因研究 1需要實驗性研究臨床試驗現場試驗社區試驗實驗性研究實驗性研究是將研究對象隨機分組并分別給予不同的處理措施，觀察并比較各種處理措施的效果。 實驗性研究臨床試驗現場試驗社區試驗實驗性研究實驗性研究是將研實驗性研究的基本原則重復原則隨機化原則對照原則盲法原則

15、實驗性研究的基本原則重復原則隨機化原則對照原則盲法原則實驗性研究應注意的問題預實驗實驗現場的確定醫德科學分析數據依從性使用安慰劑注意問題實驗性研究應注意的問題預實驗實驗現場的確定醫德科學分析數據依疾病的流行強度散發流行大流行暴發疾病的流行強度散發流行大流行暴發散發 散發是指某病在一定地區的發病率呈歷年來的一般水平，病例在人群中散在地發生，而且病例在發病時間及地點上無明顯的聯系。歷年來的發病率水平通常以當地前3年該病的發病率水平作為參考，未明顯超過既往的一般水平時，即可稱為散發。散發 散發是指某病在一定地區的發病率呈歷年來的一般水平，病例流行 流行是指某病在某地區發病率顯著超過該病散發的發病率水

16、平。一般可以達到散發的發病率水平的310倍。 流行 流行是指某病在某地區發病率顯著超過該病散發的發病率水平大流行 當某病的發病率大幅度超過在該地一定歷史條件下的流行水平，疾病迅速蔓延超越省界、國界甚至洲界時，稱為大流行。特點是傳播迅速、波及范圍廣，如流行性感冒的全球性大流行。大流行 當某病的發病率大幅度超過在該地一定歷史條件下的流行水暴發 在局部的小范圍人群或某個集體單位中，在短時間內突然出現大量癥狀相似的病例，這種現象稱為暴發。特點是情況發生的突然性，罹患率高。例如某學校食堂發生食物中毒。暴發 在局部的小范圍人群或某個集體單位中，在短時間內突然出現疾病頻率的測量指標發病率患病率罹患率感染率疾

17、病頻率的測量指標發病率患病率罹患率感染率發病率一定時期內某人群中某病新病例出現的頻率。 計算發病率一般以年為時間單位，也可以根據研究目的與病種選擇時間單位。 發病率一定時期內某人群中某病新病例出現的頻率。 計算發病率一罹患率 小范圍人群短時間內某病新病例出現的頻率。 計算罹患率一般以日、周、旬、月或一個流行期為時間單位。罹患率與發病率的主要區別是觀察范圍小，時間短，適用于局部地區疾病暴發的描述。 罹患率 小范圍人群短時間內某病新病例出現的頻率。 計算罹患率患病率在某特定時間某病患者在特定人群中所占的比例。 患病率一般用于描述病程較長的慢性病流行的頻率，對于病程短的疾病不適用。 患病率在某特定時

18、間某病患者在特定人群中所占的比例。 患病率一感染率 某時期內所檢查的人群中某病現有感染者所占的比例。 感染率的性質與患病率相似，可以通過病原學檢查或血清學方法檢出感染者，常用于評價某些傳染病的流行情況和防治工作的效果，預測某傳染病的流行趨勢。感染率 某時期內所檢查的人群中某病現有感染者所占的比例。 感死亡頻率的測量指標 死亡率病死率生存率死亡頻率的測量指標 死亡率病死率生存率死亡率在一定時期（通常是一年）內某人群中因各種原因死亡的頻率。 死亡率是測量某人群死亡危險最常用的指標，反映人群的實際死亡水平，是衡量一個地區的居民健康狀況和衛生保健工作水平的重要指標。死亡率在一定時期（通常是一年）內某人

19、群中因各種原因死亡的頻率病死率 一定時期內患某病的人群中因該病死亡的頻率。 病死率多用于急性病，較少用于慢性病。它可表明疾病的嚴重程度，也反映了當地醫療機構對該病的診療水平。病死率 一定時期內患某病的人群中因該病死亡的頻率。 病死率多生存率接受某治療的病人或患某病的人群中，經若干年隨訪后，尚存活的病人所占的比例。 生存率一般用于研究慢性疾病如腫瘤、心腦血管疾病等的嚴重程度和遠期療效的評價。隨訪時間通常以1、3、5、10年為標準。生存率接受某治療的病人或患某病的人群中，經若干年隨訪后，尚存第13章 常用醫學統計方法 第13章 常用醫學統計方法 第1節統計表與統計圖 第2節第3節第4節第5節資料的

20、統計推斷 資料的分類與常用統計指標統計工作的基本步驟 概述 第1節統計表與統計圖 第2節第3節第4節第5節資料的統計推斷一、基本概念 （一）總體與樣本 （二）同質與變異 （三）概率 第1節 概述二、醫學統計的意義和內容 一、基本概念 第1節 概述二、醫學統計的意義和內容 第2節 統計工作的基本步驟 設計 一收集資料 二整理資料 三分析資料 四第2節 統計工作的基本步驟 設計 一收集資料 二整理資料 第3節 資料的分類與常用統計指標 案例：有三組11歲女孩體重（kg）數據資料如下, A組為26、28、30、32、34； B組為24、27、30、33、36； C組為26、29、30、31、34。問

21、題：1. 三組數據的分布特征是否相同？ 2. 試計算三組數據的集中趨勢指標和離 散趨勢指標。 第3節 資料的分類與常用統計指標 案例：有三組11歲女孩體第3節 資料的分類與常用統計指標 一統計資料的分類 三計數資料的常用統計指標 二計量資料的常用統計指標 第3節 資料的分類與常用統計指標 一統計資料的分類 三計數計量資料 計數資料 等級資料 統計資料的分類 計量資料 計數資料 等級資料 統計資料的分類 頻數分布表與頻數分布圖 集中趨勢指標 離散趨勢指標計量資料的常用統計指標頻數分布表與頻數分布圖 集中趨勢指標 離散趨勢指標計量資料頻數分布表的編制 頻數分布圖 用途 頻數分布表與頻數分布圖頻數分

22、布表頻數分布圖 用途 頻數分布表與頻數分布圖算術平均數集中趨勢指標幾何平均數中位數算術平均數集中趨勢指標幾何平均數中位數用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察值 簡稱均數，用于描述計量資料的集中趨勢或平均水平，是一組觀察值之和除以數值個數所得的商。其中，總體均數用希臘字母表示，樣本均數用表示。算術平均數適用于正態分布或近似正態分布的計量資料。算術平均數用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察算術平均數計算方法 直接法 加權法 （n少時）（n多時）算術平均數計直接法 加權法 （n少時）（n多時）用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察

23、值 用G表示，是將n個觀察值相乘后再開n次方。適用于變量值經對數轉換后呈正態分布的資料，也適用于變量值呈倍數或近似倍數關系的資料。幾何平均數用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察直接法 加權法 （n少時）（n多時）計算法幾何平均數直接法 加權法 （n少時）（n多時）計算法幾何平均數用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察值 把一組觀察值從小到大順序排列，位于中間位置上的那個數值就是中位數，用符號M表示。中位數適用于呈明顯偏態分布、一端或兩端無確定數值、分布情況不清楚的資料。 把一組變量值從小到大排列后分成100等份，每一等份含1的觀察值，位于分割界限上

24、的數值就是百分位數，用 Px表示。常用的百分位數有P5、P25、P75、P95，而中位數就是P50。百分位數適用于呈偏態分布資料。 中位數與百分位數 用 G 表示，是將n個觀察值的乘積再開n次方的方根（或各觀察中位數和百分位數直接法頻數表法（n為奇數時 ）（n為偶數時） 中位數（n多時）百分位數中位數和百分位數直接法頻數表法（n為奇數時 ）（n為偶數時）極差四分位數間距 標準差 變異系數 離散趨勢指標極差四分位標準差 變異系數 離散趨勢指標 標準差是用于描述變量值的離散程度(即變異程度)大小的指標，樣本標準差用 s 表示，總體標準差用 表示 。計算方法： 直接法 加權法 （n少時 ）（n多時）標準差 標準差是用于描述變量值的離散程度(即變異程度)大小的常用相對數應用相對數的注意事項計數資料的常用統計指標常用相對數應用相對數的注意事項計數資料的常用統計指標率常用相對數 構成比相對比 率常用相對數 構成比相對比 又稱為頻率指標或強度指標，表示在一定時間內某現象實際發生數與可能發生該現象總數之比。 率=K 率 又稱為頻率指標或強度指標，表示在一定時間內某現象 又稱構成指標或結構指標，指事物內部各組成部分占整體的比重或分布。 K 構成比構成比= 又稱構成指標或結構