1、瀘州市納溪區死因監測實施方案瀘州市納溪區疾病預防控制中心 張勇聯系電話：08303360332一、背景 死因監測數據是最重要和最基本的公共衛生信息之一，人群中死亡水平、死亡原因、死亡模式是評估人群健康狀況變化、估計人群衛生需求的基礎。從公共衛生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛生問題嚴重性的指標，不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險因素。根據居民死亡報告信息資料分析產生的健康指標和科學指標為國家制定社會經濟發展政策、衛生事業發展規劃和衛生政策提供科學的依據，同時也是醫學、人口學、社會學等科學研究的基礎信息。 二、目的 為加強我區死亡報告與死亡原因統計工作的規范化管理，提高死亡報告工作質量，全面

2、了解我區死因構成，分析其動態變化趨勢，向上級機構提供有力的分析數據，確定慢性病防控優先領域，為制定衛生工作政策和評價干預措施效果提供科學依據。三、目標 全面開展死因監測報告工作，建立健全我區死因登記信息管理制度，及時、準確、完整上報死亡病例信息資料，使我區死因監測工作邁上一個新的臺階。四、七個指標1、以鎮為單位死因監測網絡報告覆蓋率達100。2、醫療機構死亡醫學證明書網報數量與本醫院開具的死亡醫學證明書數量相符，符合率100。醫療機構死亡病例的漏報率在5以下。3、死亡醫學證明書項目填寫完整率95，填寫正確率95；ICD-10編碼錯誤的比例不超過5。4、報告單位按時限從填卡至網絡報告的及時率95

3、；死亡醫學證明書計算機錄入符合率98。5、鎮衛生院（社區衛生報務中心）對轄區內發生的在家死亡的個案進行入戶調查，入戶率應達95以上。6、區疾病預防控制中心上網審核，按時限完成審核及時率、合格率95。7、全區年度死因報告率95，及時率95%，完整率95%、準確率95。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理 1、報告對象： 發生在轄區內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。 2、責任報告單位和責任報告人： （1）報告單位：醫療衛生機構均為死因信息報告的責任單位。 （2）報告人：醫療衛生機構醫務人員均為死亡信息的報告人。 3、

4、死亡個案的填報 （1）醫療衛生機構死亡個案 （2）家庭或其他場所死亡個案 （3）涉法死亡個案 六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理 在家中或其他場所死亡者，由所在地的村醫（社區醫生），將死亡信息定期報告至鎮衛生院（包括社區衛生服務中心），鎮衛生院（社區衛生服務中心）的防保醫生，根據死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫學診斷，對其死因進行推斷，填寫死亡醫學證明書。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理 凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，轄區鎮衛生院（社區衛生服務中心）的防保醫生根據死亡證明填報死亡醫學證明書。六、監測內容（一）、死

5、因登記信息報告和管理 4、報告內容 （1）死亡醫學證明書（見附表1）填寫項目包括： 1）一般項目：姓名、性別、民族、主要職業及工種、身份證號、戶口地址、現住址、生前工作單位、出生日期和死亡日期、實足年齡、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位及診斷依據、可以聯系的家屬姓名及住址或工作單位、聯系電話。 2）致死的主要疾病診斷：按照其導致死亡的順序（直接死因、間接死因）分別填寫在第部分，其他重要醫學情況填寫在第部分。 3）其他項目：住院號、醫師簽名、單位蓋章、填報日期。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理（3）孕產婦死因登記報告副卡 孕產婦死亡個案除填寫死亡醫學證明書外，還應填寫孕產

6、婦死因登記報告副卡（見附表2），副卡內容主要包括：死亡醫學證明書編號、姓名、年齡、死亡時間、孕產次、人工流產（引產）次、末次月經、分娩時間、分娩地點、死亡地點、分娩方式、新法接生、致死的主要疾病診斷、死因診斷依據等。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理5、填報要求（1）死亡醫學證明書共分四聯：第一聯由出證單位保存，用于網絡報告。第二聯由出證單位定期寄送區疾病預防控制中心，由疾病預防控制機構保存。如出證單位無網絡報告條件，則由所屬轄區的鎮衛生院（社區衛生服務中心）使用第二聯進行網絡代報后再寄送區疾控中心。第三、四聯由死者家屬交給戶籍管理部門，其中第三聯為戶籍管理部門注銷戶口憑據，由戶籍管理

7、部門保存。第四聯由戶籍管理部門加蓋印鑒，交死者家屬作為殯葬火化憑據，由殯葬管理部門保存。死亡醫學證明書的填寫要求使用藍色或黑色簽字筆，內容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名，單位蓋章。（2）孕產婦和5歲以下兒童死亡個案除填寫死亡醫學證明書外，還必須填寫孕產婦或5歲以下兒童死因登記報告副卡。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理（2）報告程序、時限 1）區級醫療機構 區級醫療機構指定專人每天收集本院內死亡醫學證明書及副卡，并由病案室或院感科在7天內完成對卡片的審核和網絡報告。網絡填報時，需要將死亡醫學證明書死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。 不具備網絡報告條件的區級

8、醫療機構，在7天內以最快的通訊方式（傳真、郵寄）將填寫完整的死亡醫學證明書及副卡寄送區疾病預防控制中心。區疾病預防控制中心收到報告卡后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。 發現不明原因死亡病例，按照衛生部辦公廳關于印發全國不明原因肺炎病例監測實施方案（試行）縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）的通知中所規定的報告程序和要求進行報告。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理2）鎮衛生院（社區衛生服務中心）和民營醫療機構 鎮衛生院（社區衛生服務中心）防保醫生將收集到的死亡醫學證明書，在30天內完成審核，并通過網絡進行報告，網絡填報時，需要將死亡醫學證明書死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄

9、入。沒有條件實行網絡報告的鎮衛生院（社區衛生服務中心）應在填寫和審核死亡醫學證明書后向區疾病預防控制中心報出。區疾病預防控制中心收到死亡醫學證明書后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。民營醫療機構填寫完死亡醫學證明書后及時將第二聯報鎮衛生院（社區衛生服務中心），由所屬轄區的鎮衛生院（社區衛生服務中心）代報。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理7、信息管理 （1）死亡信息的審核 醫療機構的死亡報告管理人員應對收到的死亡醫學證明書進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的死亡醫學證明書必須及時向診治（填寫）醫生進行核實。 區疾病預防控制中心死亡報告管理人員每個工作日需上網對轄區內報出的死亡信

10、息進行審核，發現填寫不合格者應注明具體審核意見，并反饋、督促報告單位核實、糾正。具備條件的區級以下醫療機構可承擔根本死因確定和死因編碼工作，如不能則由縣區疾病預防控制中心負責報告的死亡病例的根本死因確定和死因編碼。 區婦幼保健機構死亡報告管理人員每個工作日需上網對轄區內報出的孕產婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核，對有疑問的報告信息及時反饋報告單位或向報告人核實。 對于核實無誤的死亡醫學證明書及副卡，區疾病預防控制中心和區婦幼保健機構應于7天內通過網絡對報告的死亡信息進行審核確認。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理（2）死亡信息的訂正 對已審核確認的報告信息，如發生報告死亡病例死因診斷變

11、更或填卡、編碼錯誤時，應由填報單位及時報告區疾病預防控制中心，由后者負責訂正。 孕產婦及5歲以下兒童死亡個案，應由區婦幼機構對報告的病例進行追蹤調查，發現死亡醫學證明書或副卡信息有誤時，應及時做出訂正。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理（3）死亡信息的補報 區疾控中心、婦幼和鎮衛生院（社區衛生服務中心）定期與公安、殯葬、計生等部門核對死亡資料，發現漏報及時補報。村醫（社區醫生）定期了解轄區內死亡情況，發現漏報及時補報。六、監測內容（一）、死因登記信息報告和管理（4）死亡信息的查重 區疾病預防控制中心及具備網絡報告條件的醫療機構每周對報告信息進行查重，對重復報告信息確認后刪除。六、監測內

12、容（一）、死因登記信息報告和管理 區疾病預防控制中心應對轄區死因登記報告信息定期進行匯總、分析，并編寫年度死因分析報告，報市疾控中心和區衛生行政部門。發現某些疾病死亡水平異常波動時應及時向市疾控中心和區衛生行政部門報告，并向責任報告單位或報告人進行反饋。六、監測內容（二）信息的分析和利用 1、系統安全 用戶必須遵守國家法律、單位規章制度。用戶必須按照本規范要求對系統進行操作，盡量做到專人、專機運行使用本系統，嚴禁使用公共場所（如網吧）的計算機登錄全國死因登記報告信息系統。 用戶應在運行本系統的計算機上安裝殺毒軟件、防火墻，定期殺毒；禁止在運行本系統的計算機上安裝、運行含有病毒、惡意代碼、木馬的

13、程序或運行黑客程序及進行黑客操作。 登錄用戶需經培訓考核合格，由區疾病預防控制中心的中國疾病預防控制信息系統系統管理員嚴格管理，具備正式系統使用權限的用戶才可以使用測試系統。六、監測內容（三）信息系統安全管理 3、用戶與權限管理 全國死因登記報告信息系統的用戶和權限管理由區疾病預防控制中心系統管理員統一負責。區疾病預防控制中心設有專門的系統管理員負責用戶的管理與權限分配。 用戶管理采用分級管理的方式，每級系統管理員創建、管理本級的用戶賬號和下級系統管理員賬號，按業務管理規定分配權限。 各級相關單位可到區疾病預防控制中心領取死因登記報告信息系統用戶申請表用戶申請（變更）表（以下簡稱用戶申請表，或

14、在中國疾病預防控制中心網站上下載空白申請表，并按要求填寫，經業務歸口管理部門簽批加蓋單位公章后，送交區疾病預防控制中心系統管理員開設用戶賬號。也可由區疾病預防控制中心統一辦理屬地醫療衛生機構的用戶賬號。六、監測內容（三）信息系統安全管理 1、區疾病預防控制中心職責 (1) 根據國家統一制定的工作規范和上級疾病預防控制中心提出的工作要求，制定年度工作計劃、考核方案，組織指導轄區內各級醫療機構開展死因登記報告工作。 (2) 根據本區的實際情況，針對各級各類醫療機構死因報告與統計工作人員的技術需求，定期組織培訓，每年至少一次。 (3) 負責對轄區內各類醫療單位、鎮衛生院（社區衛生服務中心）網絡直報的

15、死亡醫學證明書進行審核，核實無誤后進行根本死因編碼并查重。并按時編制各類統計報表，定期分析本區居民病傷死亡的信息，提供給有關部門參考利用，并及時反饋給各鎮衛生院（社區衛生服務中心）。七、組織機構與職責 （4）動態監視本轄區不明原因死亡病例的報告信息，及時向有關部門報告監測結果，同時向下級機構反饋相關信息。 (5) 按照國家檔案管理的有關規定，對各種死因原始資料、統計資料等相關資料進行管理與保存。 (6) 定期與當地公安、民政、婦幼和計生等有關部門核對死亡信息，及時做好補報工作。 (7) 制定考核方案，對轄區內死亡報告工作進行督導、質控和考核，每年至少一次，撰寫工作通報，及時反映評估結果。配合上

16、級疾病預防控制中心做好死亡漏報調查。七、組織機構與職責2、區婦幼保健機構職責 各級婦幼保健機構應負責本轄區內的孕產婦和5歲以下兒童的死亡病例信息管理。具有臨床診療功能的機構還應負責死亡病例報告的相關職責。除做好機構內死亡病例報告工作外，還應根據出生監測數據，為死因監測工作提供出生個案資料和出生人口資料。七、組織機構與職責3、醫療機構的職責 各級醫療機構應明確職能部門，設立專門崗位，由專人負責院內死亡個案的信息收集、核實、死因調查和網報。（1）認真執行本規范與相關方案，建立健全本單位死因登記信息管理制度。（2）責任報告人要及時、準確、完整地填寫死亡醫學證明書。（3） 專人負責收集本單位各科室醫務

17、人員填報的死亡醫學證明書，對死亡原因按照ICD-10進行編碼，審核、登記后通過網絡上報。（4） 做好原始死亡醫學證明書等相關資料的保存與管理。（5）參加疾病預防控制中心召開的例會和培訓，不斷提高自身業務素質。（6）有計劃的對院內新進醫務人員進行培訓。（7）定期開展自查工作，對發現的問題及時糾正，防止院內漏報。（8）協助疾病預防控制中心與婦幼保健機構開展死因登記信息的質量控制和相關調查。七、組織機構與職責4、鎮衛生院（社區衛生服務中心）職責 （1）負責收集村衛生室（社區衛生服務站）上報的死亡醫學證明書，審核、登記后進行網上填報，對死因不明或主項填寫不全的死亡醫學證明書進行入戶調查。 （2）每月與

18、當地公安、民政、婦幼和計生等有關部門掌握的死亡資料核對，及時補報。 （3）對轄區內村衛生室（社區衛生服務站）的醫務人員進行培訓和指導，按質控要求定期檢查指導村衛生室（社區衛生服務站）的死因報告工作，做好質控管理工作。 （4）做好死亡醫學證明書的日常管理與原始憑證保存。 （5）參加疾病預防控制中心召開的例會和培訓，不斷提高自身業務素質。七、組織機構與職責5、村衛生室（社區衛生服務站） 收集轄區內死亡個案信息，上報鎮衛生院（社區衛生服務中心），并協助鎮衛生院（社區衛生服務中心）防保醫生進行入戶調查與核實。七、組織機構與職責八、制度保障 （一）例會制度 每月由鎮衛生院（社區衛生報務中心）組織轄區村（

19、社區）衛生人員，召開死亡資料報告、填寫和審查的會議。區疾控中心應輪流參加各鎮（街道）的會議，了解情況，并給予技術上的指導和協調各方關系。 各醫院應定期召開死亡報告討論會，提高死亡醫學證明書的填報質量。 區疾控中心應每季定期召集轄區各醫院、鎮衛生院（社區衛生報務中心）網報人員，討論死亡報告的相關事宜。八、制度保障 （二）醫療機構死亡報告管理制度 各級醫療機構應建立健全死亡報告管理制度，完善填報流程，將此項工作納入醫院綜合考核內容。明確相關科室職責，由專人責全院的死亡證的收集、整理、核查、蓋章、及編碼工作，并進行臺賬登記，建立死亡登記冊。八、制度保障 （三）死亡信息核查制度 鎮衛生院（社區衛生報務

20、中心）負責死亡報告的醫生，對村（社區）衛生人員填報不清的個案，需要查閱原始資料，或入戶調查。 區級醫療機構要安排專門人員及時審核轄區內醫院上報的死亡醫學證明書第二聯；區疾控機構要對無法編碼的死亡醫學證明書進行復查，住院死亡以醫院病歷為依據；急診死亡及來源時已死亡、無診療記錄或病史不詳的個案，要進行入戶調查。（四）死亡信息補充報告制度 定期與戶籍管理部門、殯葬管理部門、婦幼管理部門核對數據，及時進行查漏補報。八、制度保障 （五）檔案管理制度 建立死亡信息（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和計算機數據）管理制度。區疾控機構要安排專人對資料進行管理。原始資料須長期保存，錄入后的數據應使用有效方式備

21、份保存。八、制度保障 （六）人員培訓制度 區疾控機構每年對轄區內醫療機構的死因報告專管員、臨床醫生、基層醫生和防保醫生、村醫有針對性進行業務知識培訓。著重加強各級醫院醫生，尤其是基層醫生和村醫的培訓，培訓內容應側重于出生死亡信息的收集和根本死因的確定。八、制度保障 （七）工作考核制度 區衛生行政部門每年定期組織開展轄區內死因監測工作考核，并納入單位考核內容，完善獎懲機制。 區疾控機構定期（每年1-2次）對轄區內開具死亡醫學證明書的單位的死亡登記報告工作進行督導、檢查，記錄檢查情況，定期進行通報，完善獎懲機制。八、制度保障 九、質量控制（一）、區疾病預防控制中心 1、組織對轄區內責任報告單位和報

22、告人員的死因監測工作進行培訓（含以會代訓）、督導、質控，每季度一次，每年對報告單位現場督導覆蓋率應為100，督導、質控和培訓情況定期上報市疾控機構。 2、負責對各報告單位網報的死亡信息進行認真審核，對報告質量不符合要求者，應及時組織調查核實，進行補充或更正，并及時找原因，采取改進措施。 3、定期與當地公安、民政部門、婦幼保健機構核對死亡信息，轄區報告的死亡數、嬰兒死亡數一般不應少于公安部門、民政部門和婦幼保健機構的報告數據。如發現數字不符，尤其是報告的死亡數、嬰兒死亡數少于公安部門、民政部門和婦幼保健機構的報告數字時，應及時查找原因，并做好補報工作。 4、死因監測資料中，死因分類為診斷不明及其

23、他原因的死因個案占全部死亡個案的比例城市不超過5，農村不超過8。如果出該指標，應及時組織補充調查，核實死亡原因，同時應組織對責任報告人員進行培訓和考核。 5、負責轄區內各報告單位監測工作的日常技術指導，定期赴現場督導，檢查報告單位死因監測工作開展情況，協調解決死因監測工作中出現的問題。每年對各單位現場督導覆蓋率應為100。 6、根據省疾控中心下發的方案，開展居民死亡漏報調查工作。九、質量控制（二）、區級醫療機構和鎮衛生院（社區衛生服務中心） 1、死亡醫學證明書網報數量與本醫院開具的死亡醫學證明書數量應相符，符合率應為100。醫療機構死亡病例的漏報率應在5以下。 2、醫療機構出具的死亡證，應按照本規范要求填寫，字跡工整，易于辨認，項目填寫