1、醫療輻射防護 北京大學第一醫院核醫學科原子能和平利用1895年倫琴(Roentgen)發現X射線1896年貝克勒爾(Becqnerel)發現放射性物質鈾 開啟了原子能和平利用的大門！ 我國的原子能事業經歷半個多世紀的發展，在工業、農業、軍事、醫學、環境等各個方面得到廣泛應用。輻射防護的重要性放射診療的應用在不斷擴展 放射線診療 密封源外照射：X射線、射線 直線加速器 核醫學診療 開放源內照射：、射線 國內輻射事故時有發生 我國19881998年，在個29省、自治區、直轄市發生了332起放射事故，受照人數996人（100起事故統計）。1. 阮健磊, 劉建香. 醫用輻射源放射事故的應對. 中國醫學

2、裝備. 2009, 6(2): 14-17.2. 范深根, 賀青華, 侯慶梅, 等. 放射性同位素應用中的輻射防護概況與事故分析. 中國輻射衛生. 2000, 9(4): 200-204.每年大約2530起 目前醫療部門主要存在問題 部分醫院對放射防護工作不夠重視，在財力和人力上的支持不夠。輻射防護規章制度執行不夠嚴格。 部分醫院放射防護宣傳欄流于形式，受檢者很難能通過宣傳欄來了解輻射危害和如何使用防護用品；受檢者防護用品使用情況不容樂觀。 例如：2007年2月1日，北京某報紙報道了一名外國人在北京某醫院進行X線拍片時，沒有給受檢者使用防護用品。電離輻射生物效應分類 軀體效應(somatic

3、effect) 按效應出現的對象 遺傳效應(hereditary effect) 近期效應(short-term effect)按效應出現的時間 遠期效應(long-term effect) 確定性效應(non-stochastic effect)按效應出現的規律 隨機效應(stochastic effect)輻射防護的原則（ALARA三原則）1. 實踐的正當化(justification of practice)2. 放射防護最優化(optimization of protection)3. 個人劑量限制(dose limit) 對密封源、開放源： 時間防護劑量t A / R2 距離防護 屏

4、蔽防護外照射防護原則內照射防護對開放源： 1 外照射輻射危害因素 2 空氣污染 3 表面污染 4 外環境污染 1 呼吸道放射性物質進入體內途徑 2 消化道 3 皮 膚 法規與標準簡介職業病防治法 放射性污染防治法放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射診療管理規定放射工作人員職業健康管理辦法醫用射線診斷衛生防護標準 臨床核醫學放射衛生防護標準 法 行政法規 部門規章 技術標準 導則指南， ICRP出版物 全國人大 國務院 有關部、委 中華人民共和國 國家標準化管理局 全國有關專業標準化技術委員會 相關衛生部令第16號 放射事故管理規定 第17號 放射工作衛生防護管理辦法 第18號 放射防護器

5、材與含放射性產品管理辦法第23號 職業健康監護管理辦法第24號 職業病診斷與鑒定管理辦法第46號 放射診療管理規定第49號 建設項目職業病危害分類管理辦法第55號 放射工作人員職業健康管理辦法第474號大型醫用設備配置與使用管理辦法 相關環境保護部令第31號放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法 （2006年1月18日公布并施行，2008年12月6日環境 保護部第3號令修正并公布施行 ）第13號 建設項目竣工環境保護驗收管理辦法 （2001年12月27日頒布，2002年2月1日施行） 相關標準 GB4792-1984 放射衛生防護基本標準GB16361- 1996臨床核醫學中患者的放射衛生防護

6、標準GB18871-2002 電離輻射防護與輻射源安全基本標準GBZ130-2002 醫用X射線診斷衛生防護標準GBZ98-2002 放射工作人員的健康標準GBZ 165-2005X射線計算機斷層攝影放射衛生防護標準GBZ120-2006 臨床核醫學放射衛生防護標準 GBZ 177-2006便攜式X射線檢查系統放射衛生防護標準 國際 國際輻射防護委員會（the International Commission on Radiological Protection，ICRP） 1990年，60號出版物 為目前各國制定輻射防護標準的主要參考依據我國放射衛生法律法規體系框架職業病防治法放射性同位素與

7、射線裝置安全和防護條例放射診療管理規定放射工作人員職業健康管理辦法放射性污染防治法放射損傷防治條例（制定中）核電廠核事故應急管理條例職業病防治法 2001年10月27日，職業病防治法在第九全國人大常委會第二十四次會議上獲得通過，同日以中華人民共和國主席令第60號予以公布，2002年5月1日起施行。 職業病防治法的立法目的是：預防、控制和消除職業病危害，防治職業病，保護勞動者健康及其相關權益，促進經濟發展。第24條 （劑量監測） 用人單位應當實施由專人負責的職業病危害因素日常監測，并確保監測系統處于正常運行狀態。用人單位應當按照國務院衛生行政部門的規定，定期對工作場所進行職業病危害因素檢測、評價

8、。檢測、評價結果存入用人單位職業衛生檔案，定期向所在地衛生行政部門報告并向勞動者公布。第32條（體檢） 對從事接觸職業病危害的作業的勞動者，用人單位應當按照國務院衛生行政部門的規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者。職業健康檢查費用由用人單位承擔。放射性污染防治法 2003年6月28日，放射性污染防治法由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過， 2003年10月1日起施行。 放射性污染防治法的立法目的是：防治放射性污染，保護環境，保障人體健康，促進核能、核技術的開發與和平利用。 第31條 放射性同位素應當單獨存放，不得與易燃、易爆、腐蝕

9、性物品等一起存放，其貯存場所應當采取有效的防火、防盜、防射線泄漏的安全防護措施，并指定專人負責保管。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時，應當進行登記、檢查，做到賬物相符。 第32條 生產、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當按照國務院環境保護行政主管部門的規定對其產生的放射性廢物進行收集、包裝、貯存。使用放射源的單位，應當按照國務院環境保護行政主管部門的規定將廢舊放射源交回生產放射源的單位或者送交專門從事放射性固體廢物貯存、處置的單位。 第33條 生產、銷售、使用、貯存放射源的單位，應當建立健全安全保衛制度，指定專人負責，落實安全責任制，制定必要的事故應急措施。發生放射源丟失、被盜和放射性

10、污染事故時，有關單位和個人必須立即采取應急措施，并向公安部門、衛生行政部門和環境保護行政主管部門報告。 第40條 向環境排放放射性廢氣、廢液，必須符合國家放射性污染防治標準。第42條 產生放射性廢液的單位，必須按照國家放射性污染防治標準的要求，對不得向環境排放的放射性廢液進行處理或者貯存。第45條 產生放射性固體廢物的單位，應當按照國務院環境保護行政主管部門的規定，對其產生的放射性固體廢物進行處理后，送交放射性固體廢物處置單位處置，并承擔處置費用。 放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法 2006年1月18日國家環境保護總局令第31號公布，根據2008年11月21日環境保護部2008年第2次部

11、務會議通過修改，2008年12月6日環境保護部第3號令修正并公布施行。國家對放射工作實行登記許可制度 放射工作衛生許可證原來是衛生部門發 放，現在由環保部門主管，變為輻射安全許可證。 醫療機構還必須要取得放射診療許可證。 修改部分為對組織編制環境影響報告表或填報環境影響登記表作了明確規定。 放射源 射線裝置 類 類 類 類 類 類 類 類 危害程度從高到低編制環境影響報告表填報環境影響登記表放射診療管理規定中華人民共和國衛生部令第46號2005年6月2日經衛生部部務會討論通過2006年3月1日起施行放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分四類（一）放射治療（二）核醫學 （三）介入放射學（四）X

12、射線影像診斷放射診療建設項目審核 建設項目單位向衛生行政部門提交有資質的評價單位評價的職業病危害放射防護預評價報告書（表）和控制效果評價報告書（表）。 衛生行政部門對所依據的資料的真實性，分析結果的可靠性，評價書結構的完整性進行審查，必要時，進行現場審查和組織專家評審。 涉及大型醫用設備，必須按照國家有關規定提交大型醫用設備配置許可證。第十七條 放射診療許可證與醫療機構執業許可證同時校驗，申請校驗時應當提交本周期有關放射診療設備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監護資料和工作開展情況報告。北京市是每年校驗1次。 放射診療管理規定了對放射診療單位的日常監管內容，包括人員、設備、安

13、全防護、質量保證措施等基本要求。管理人員（第19條） 醫療機構應當配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護；組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度。 設備檢測 （第20條） 新安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用； 定期進行穩定性檢測、校正和維護保養，由省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構每年至少進行一次狀態檢測； 放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求。 不合格或國家有關部門規定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉讓和出租。場所（第21條） 醫療機構應當定期對放

14、射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關規定或者標準。個人劑量（第22條） 放射診療工作人員應當按照有關規定配戴個人劑量計。工作人員健康監護（第23條） 醫療機構應當按照有關規定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業健康管理和教育培訓檔案。患者和受檢者防護（第25條） 放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時，應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則，有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影

15、響。 事件報告（第32條） 立即報告上級行政管理部門（衛生局、環保局、公安局）！ （1）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的； （2）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的； （3）人員誤照或誤用放射性藥物的； （4）放射性同位素丟失、被盜和污染的； （5）設備故障或人為失誤引起的其他放射事件。 放射工作人員職業健康管理辦法 中華人民共和國衛生部令第55號2007年3月23日經衛生部部務會議討論通過2007年11月1日起施行 醫學監護 1. 職業健康檢查（體檢） （1）上崗前 （2）在崗間 （3）離崗時 （4）應急 職業健康檢查項目及周期 放射工作人員的健康標準（GBZ9820

16、02）規定了健康檢查項目、周期和職業禁忌 放射工作人員每1-2年體檢1次放射工作人員體檢必須到取得資質的機構 資質由省級衛生行政部門進行認可 目前只有北醫三院、北京市CDC職業病研究所個人劑量監測 1.目的 保證工作人員健康，作為職業損害鑒定依據 2.要求 所有從事放射工作的單位和個人 3.檢測周期 一般30天，最長為90天。個人劑量監測 工作應當由具備資質的個人劑量監測技術服務機構承擔 4 .保存 用人單位應該終身保存個人劑量監測檔案醫用射線診斷衛生防護標準GBZ130-2002機房面積： 單管頭（200mA） 24m2 雙管頭 36m2牙科X射線機應有單獨機房X射線機房墻壁防護厚度： 有用

17、線束朝向的墻壁應有 2mm鉛當量 其他側墻壁應有 1mm鉛當量 透視機房各側墻壁應有 1mm鉛當量的防護厚度X射線機攝影操作臺應安置在具有 0.5mm鉛當量防護的防護設施內。機房內布局要合理，不得堆放與診斷工作無關雜物，機房要保持良好的通風。受檢者候診位置要選擇恰當，并有相應的防護措施。機房門外設 電離輻射標志及醒目的工作指示燈。射線警示標志工作指示燈XCT機房醫用X射線診斷防護安全操作要求每臺X射線機應配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。各X射線機房內應注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護用品，固定特殊受檢者體位的各種設備。進行X射線檢查時，只

18、要可行，就應對受檢者的輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等）采取適當的屏蔽保護。施行X射線檢查時應注意候診受檢者的防護。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。透視時擬同時進入機房候診的受檢者要恰當安置，并有相應屏蔽防護措施。 只有在把受檢者送到固定設備進行檢查不現實或醫學上不可接受的情況下，并采取相應防護措施（包括距離和屏蔽防護等）后，才可使用移動或攜帶式X射線機施行檢查。攜帶式X射線機不宜用于常規透視。X射線受檢者防護設備臨床核醫學放射衛生防護標準 GBZ120-2006 本標準根據中華人民共和國職業病防治法 和中華人民共和國國家標準GB1887l-2002電離輻射

19、防護與輻射源安全基本標準修訂。 本標準代替GBZ120-20024臨床核醫學放射 衛生防護標準。自本標準實施之曰起， GBZ120-2002同時廢止。 照射部位 年當量劑量限值 職業人員 公眾 眼晶體 150 mSv 15 mSv 四肢、皮膚 500 mSv 50 mSv 全身均勻照射 20 mSv 1 mSv輻射劑量限值放射工作條件的分類 工作條件 年有效劑量（mSv） 工作場所和個人劑量監測 甲種 15 經常監測，建立檔案 乙種 515 定期監測，建立檔案 丙種 5 需要時監測，并作記錄 在一般情況下，連續三個月內一次或多次接受總當量劑量不得超過年當量劑量限值的一半。從事放射工作的孕婦，授乳婦（僅指內照射而言）及1618歲的青年，不應在甲種工作條件下工作，不得接受事先計劃的特殊照射。從事放射工作的育齡婦女所接受的照射，應嚴格按均勻的月劑量率（1.66 mSv/月）加以控制。未滿16歲者，不得參與放射工作。事故照射： 有效劑量超過100 mSv者，應