1、關(guān)于主動脈夾層的急救處理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四主動脈夾層（ AD ）是指主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一 。主動脈夾層的定義第2頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四病因1、高血壓：多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2、遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。3、主動脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。4、

2、其他：妊娠、梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎等等第3頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四分型A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型：夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四主動脈夾層的臨床癥狀心血管 癥狀疼痛高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀 第5頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn)1: 疼痛突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 第6頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分

3、，星期四臨床表現(xiàn) 2： 血壓變化休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。 血壓變化： 發(fā)病時血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側(cè)上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn) 3： 雜音的出現(xiàn)心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音 心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起 第8頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn) 4： 其他系統(tǒng)損害 由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及

4、主動脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。破入支氣管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現(xiàn)嘔血破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜， 可致腹膜后血腫夾層外膜破裂 第9頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4 .MRI 5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影CT是目前最常用的影象學(xué)評估方法第10頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四治療要點(diǎn)用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉）3.

5、補(bǔ)充血容量2. 控制心率1.Debakey型人工血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者止痛（嗎啡）2.ebakey型行升主動脈人工血管置換術(shù)第11頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四控制血壓穩(wěn) 準(zhǔn) 狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120 mmHg第12頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四控制心率快速、不反彈受體阻滯劑或其他同時具有負(fù)性肌力藥物目標(biāo)心率60-70次/分第13頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全 有效第14頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24

6、分，星期四主動脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。測健側(cè)肢體的血壓。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四主動脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取

7、舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四主動脈夾層的護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時， 應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護(hù)理：硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配， 超過6h應(yīng)重新配制使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志， 告知患者及家屬勿隨意調(diào)速第17頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四一旦診斷主動脈夾層，究竟應(yīng)如何處理？迅速降低血壓和左心室收縮力和 收縮速率， 以減輕對主動脈壁

8、的 沖擊力，是有效遏制夾層剝離、 繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能 搶救措施第19頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四10分鐘內(nèi)完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動） 2.監(jiān)測維持生命征 3.吸氧、建立靜脈通道 4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動態(tài)監(jiān)測）5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況第20頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四30分鐘內(nèi)常規(guī)處理1.吸氧4L/min，SpO290%2.降壓、控制心率 硝普鈉聯(lián)合受體阻滯劑（受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.鎮(zhèn)痛 可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)24分，星期四積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評估轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療保守治療病情穩(wěn)定后第22頁，共24頁