1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護(hù)理1半月板的解剖結(jié)構(gòu)2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護(hù)理 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。解剖結(jié)構(gòu)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的生理功能減震緩沖 充填穩(wěn)定傳導(dǎo)載荷 協(xié)助潤滑 非接觸性暴力運(yùn)動中加速或減速時變換運(yùn)動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內(nèi)

2、翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)損傷動作 解剖弱點(diǎn)過勞傷長期從事體力勞動，過度負(fù)重?fù)p傷機(jī)理：屈膝 旋轉(zhuǎn) 半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因?yàn)槿粘Ｉ钪胁徽_使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。最常見關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)交鎖肌肉萎縮關(guān)節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛 麥?zhǔn)险鳎?）關(guān)節(jié)腫脹診斷方法關(guān)節(jié)造影X線檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

3、對鑒別診斷有參考價值關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查固定方法治療方法手法治療手術(shù)治療松筋、理髕、擴(kuò)膝急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于0休息位3-4周經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除術(shù)前術(shù)后損傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理肢體護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)肌力練習(xí)，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習(xí)一般護(hù)理 評估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。心理護(hù)理 術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及半月板的結(jié)構(gòu)和功能 。讓患者了解手術(shù)過程，向患者解釋手術(shù)特點(diǎn)以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的

4、情緒，增強(qiáng)患者信心床旁心電監(jiān)護(hù)（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動感覺情況術(shù)后護(hù)理1保護(hù)管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護(hù)理生命體征監(jiān)測肢端血運(yùn)觀察23劇烈疼痛可對癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后6h內(nèi)無惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應(yīng)術(shù)后護(hù)理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護(hù)理對癥處理飲食護(hù)理56 關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護(hù)理神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛藥物關(guān)節(jié)積液、血 抽吸、切排 加壓包扎神經(jīng)疼痛肱四頭肌鍛煉物理療法關(guān)節(jié)感染應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動7術(shù)后Day1Day 2Day 3功能

5、鍛煉股四頭肌練習(xí) ：5-15秒/次 10次/組 3-5組/天踝泵運(yùn)動練習(xí)：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天直腿抬高運(yùn)動：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天去掉彈力繃帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲被動運(yùn)動，屈曲90即可，維持1分鐘甚至更長時間，避免關(guān)節(jié)僵直，避免膝關(guān)節(jié)主動屈膝下地行走練習(xí)，先邁健肢再邁患肢，支具0固定，患肢不負(fù)重，時行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)術(shù)后6周術(shù)后6周繼續(xù)之前練習(xí)；避免主動屈膝；術(shù)后4周佩帶0支具下地，4-6周時60支具下地；（放射狀及復(fù)雜損傷應(yīng)以足趾著地）；避免長時間站立髕骨松動術(shù)；雙下肢負(fù)重本體感覺和平衡訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練；Day 4繼續(xù)

6、之前練習(xí)，并開始逐漸負(fù)重練習(xí)（縱裂型），術(shù)后一周內(nèi)，每天行走時間不應(yīng)超過20分鐘，避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血術(shù)后6-14周在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上給予負(fù)重支腿抬高；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習(xí)；閉鏈聯(lián)系。0-60漸進(jìn)性抗組靜蹲訓(xùn)練；疼痛是判斷肌力練習(xí)及ROM練習(xí)時治療方案是否合適的最佳標(biāo)準(zhǔn)。恢復(fù)患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常ROM，增強(qiáng)肌力，重獲正常步態(tài)模式，達(dá)到日常生活活動所需的水平；本階段應(yīng)達(dá)到正常步態(tài)，應(yīng)讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。6-14周注意事項避免跑步及體育運(yùn)動；全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的主動輔助訓(xùn)練，當(dāng)ROM達(dá)到120以上時可以開始股四頭肌牽伸練習(xí)。活動與休息飲食定期復(fù)查出院指導(dǎo)多食高蛋白