1、第三章 麻醉前準(zhǔn)備 與麻醉前用藥臨床麻醉學(xué)教研室 麻醉科 術(shù)前準(zhǔn)備(preoperative preparation ) 針對(duì)患者麻醉手術(shù)前存在的內(nèi)科疾病、病理狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境紊亂等，請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診，提出診療意見，并通過一段時(shí)間的治療，使患者的異常指標(biāo)恢復(fù)到接近正常或正常時(shí)再手術(shù)。 可修改 歡迎下載麻醉前準(zhǔn)備的目的增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力避免麻醉意外發(fā)生減少麻醉并發(fā)癥提高圍術(shù)期安全性 可修改 歡迎下載麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)病人體格與心理方面的準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幝樽矸矫娴臏?zhǔn)備 可修改 歡迎下載麻醉前準(zhǔn)備的原則 The principle Different preparation for diff

2、erent operation Elective surgery 擇期手術(shù) Restrictive surgery 限期手術(shù) Emergency surgery 急癥手術(shù) 可修改 歡迎下載體格方面的準(zhǔn)備Physiological preparation 營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血、低蛋白血癥內(nèi)環(huán)境狀況心肺儲(chǔ)備能力適應(yīng)性鍛煉改善病人的全身情況 可修改 歡迎下載體格方面的準(zhǔn)備心血管系統(tǒng):心衰、心律失常、心絞痛、高血壓呼吸系統(tǒng):急性感染、COPD 、哮喘內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤肝腎血液:肝腎功能、出、凝血異常積極治療內(nèi)科疾病 可修改 歡迎下載體格方面的準(zhǔn)備 elective and restrict

3、ive surgery 禁食6-8h , 禁飲4h小兒禁飲食時(shí)間與年齡相關(guān)禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h胃腸道準(zhǔn)備emergency surgery注意飽胃問題 可修改 歡迎下載體格方面的準(zhǔn)備應(yīng)激情況下胃排空減慢飽胃病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施向家屬交代清楚“禁食”的含義注意胃腸道準(zhǔn)備 可修改 歡迎下載體格方面的準(zhǔn)備術(shù)晨用藥指示繼續(xù)服用抗高血壓藥、抗心律失常藥治療冠心病藥、激素停止的藥物抗凝、降糖藥 可修改 歡迎下載精神方面的準(zhǔn)備Psychological preparation消除病人及家屬對(duì)麻醉的顧慮、恐懼重視病人對(duì)麻醉手術(shù)治療的知情權(quán)滿足病人無痛、舒適、無不良記憶的要求重

4、視兒童患者的心理問題 可修改 歡迎下載臨床麻醉觀念的碰撞絕大多數(shù)需由專科醫(yī)師處理的問題，現(xiàn)在麻醉科醫(yī)師已能獨(dú)立、有效、安全的處理。內(nèi)科疾病術(shù)前準(zhǔn)備，充其量是控制癥狀，無法治愈。這類重病人，遭遇急診手術(shù)時(shí)經(jīng)歷了麻醉，說明術(shù)前準(zhǔn)備與否，并不是影響麻醉安危的唯一重要因素。 于布為麻醉前需要術(shù)前準(zhǔn)備嗎? 可修改 歡迎下載 麻醉選擇的原則在滿足手術(shù)要求的前提下，遵循 最有利于病人的原則綜合考慮：病人情況、手術(shù)方式、麻醉特點(diǎn)、 麻醉者經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等方面的情況。 可修改 歡迎下載麻醉前用藥目的消除病人緊張、焦慮及恐懼抑制呼吸道腺體分泌提高病人痛閾、緩解術(shù)前和麻醉操作疼痛降低基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性 可修改

5、歡迎下載麻醉前用藥的優(yōu)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時(shí)間不易準(zhǔn)確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間 麻醉前用藥 可修改 歡迎下載鎮(zhèn)靜安定藥咪達(dá)唑侖：0.05-0.1mg/kg氟哌利多：2.5-5mg麻醉性鎮(zhèn)痛藥Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg麻醉前用藥常用藥物 可修改 歡迎下載麻醉前用藥抗膽堿藥M-膽堿受體阻滯藥：抑制腺體分泌及迷走神經(jīng)反射M1:腦、腺體、胃粘膜M2:心臟、神經(jīng)元突

6、觸前膜M3:腺體、平滑肌、腦常用藥物 可修改 歡迎下載麻醉前用藥阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神經(jīng)，增快HR作用大于東莨菪堿東莨菪堿:0.01mg/kg，擴(kuò)瞳、抑制腺體分泌和中樞鎮(zhèn)靜作用大于阿托品長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）：選擇性作用于M1和M3受體，0.01mg/kg，中樞鎮(zhèn)靜、抑制腺體，增快HR作用不明顯抗膽堿藥常用藥物 可修改 歡迎下載麻醉前用藥 1.根據(jù)病人情況、麻醉用藥和方法,確定麻醉前用藥的種類、劑量2.用藥方式和時(shí)間用藥基本原則 可修改 歡迎下載麻醉前用藥 3.注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜安定類藥：一般情況差、年老、休克及甲低者，減量；年輕體壯、緊張、及甲亢者，增量；1歲以內(nèi)嬰兒不

7、用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能不全、顱內(nèi)壓高及產(chǎn)婦，不用抗膽堿藥：小兒用量較大；心動(dòng)過速、高熱者少用用藥基本原則 可修改 歡迎下載臨床麻醉觀念的碰撞術(shù)前用藥是必要的嗎?如果是，應(yīng)該在何時(shí)給藥？由誰來給？從給藥后到麻醉醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間，病人處于無人看護(hù)狀態(tài)。弊端有三：不是個(gè)體化用藥；患者普遍口渴不適；醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行，發(fā)生意外要麻醉科負(fù)責(zé)，極不合理。 于布為 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備 無論是全身麻醉還是椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，均按照全身麻醉的要求來準(zhǔn)備麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備麻醉機(jī)及其附件氣源、電源 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備喉

8、鏡 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、喉罩 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備聽診器、牙墊、面罩 可修改 歡迎下載麻醉方面的準(zhǔn)備麻醉藥及搶救藥品 可修改 歡迎下載病人入手術(shù)室后的復(fù)核核對(duì)姓名,年齡,確保無誤擬施手術(shù)和部位術(shù)晨用藥情況填寫手術(shù)安全核查表 可修改 歡迎下載 思考題1.麻醉前準(zhǔn)備的目的與任務(wù)?2.病人體格方面要做哪些準(zhǔn)備?3.麻醉前用藥的目的?4.麻醉前用藥的常用藥物?5.麻醉設(shè)備應(yīng)做哪些準(zhǔn)備? 可修改 歡迎下載9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。27-9月-2227-9月-22Tuesday, September 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/27/2022 12:18:59 AM11、人總是珍惜為得到。27-9月-22*Sep-2227-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, September 27, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。27-9月-2227-9月-22*27 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。27 九月 20