1、時間：二O二一年七月二十九日骨折術后功能熬煉之馬矢奏春創作時間：二O二一年七月二十九日周榮復位，固定，功能熬煉骨折早期 傷后1-2周，傷肢腫脹疼痛，骨折端不 穩定，容易再移位.此期功能熬煉的主要形式是患肢肌肉舒縮 運動，如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節不活動，身體其他部位均應進行正常活動.此期間功能熬煉的主要目的是增進患 肢血液循環，以利消腫和穩定骨折.骨折中期 傷后2周后傷肢腫脹消退，疼痛 減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩定.此 期熬煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫護人員或健肢的幫手下逐步恢復骨折部上、下關節的活

2、動，并逐漸由 主動活動轉為主動活動.傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時 可以進一步擴年夜活動圍和力量，防止肌肉萎縮，防止關節保硬.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日骨折后期傷后6-8周骨折臨近愈合后，功能熬煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重熬煉 使各關節迅速恢復正常活動圍和肢體正常力量.功能熬煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發生疼痛為度 熬煉時患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持熬 煉，如果腫脹較重并陪伴疼痛，則應減少活動，抬高患肢，待腫 脹疼痛消失后再恢復熬煉.如果疼痛腫脹逐漸加重，經對癥治 療無明顯好轉并伴關節活動圍減小；或骨折部位突發的疼痛 時,均應警

3、惕發生新的損傷，暫時停止熬煉并及時做進一步的 檢查處置.功能熬煉以恢復肢體的固有生理功能為中心.上肢要圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能 力.功能熬煉不能干擾骨折的固定，更不能做晦氣于 骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展 運動；收型肱骨外科頸骨折不能做上肢收運動；尺模骨干骨 折不能做前臂旋轉活動；痙腓骨干骨折不能做足的外旋轉運 動.骨科罕見疾病的術后功能熬煉一四肢骨折后的功能熬煉時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日（一）鎖骨骨折1目的：增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止 上肢肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥 .2功能熬煉的方法：握拳

4、、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環、肘屈伸、前臂外旋等主動練習，幅度盡量年夜，逐漸增加用力水平.骨折后2周可 增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及主動或助力的肩外展、 旋轉運 動等.骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋轉；仰臥 位，頭與雙肘支撐做挺胸練習.骨折愈合解除外固定后，應開 展全面練習肩關節活動：患肢上舉爬肩梯（手指爬墻法），抗阻牽拉（手拉滑車）法；反掌上舉法；肩、肘屈伸法；.但在骨折2周應防止做年夜幅度的肩收與前屈練習 .3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.在固定 或外固按期間禁做肩關節前屈、收舉措 .（二）肱骨干骨折1目的：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七

5、月二十九日增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修 復，防止上肢肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥；可增加兩骨折端 在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，增進骨折愈合，防止脫 鈣.2功能熬煉的方法：固定后即可做伸屈指、 掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮 活動，傷后2-4周除繼續以上訓練外，應逐漸做肩、肘關節 活動，其方法是：肩、肘關節活動：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸， 然后屈曲肘關節，同時上臂后伸.旋轉肩關節：病人身體向患側傾斜 ，肘關節屈曲900以上，健 手握住患側手腕部，做肩關節旋轉舉措，即劃圓圈舉措.外展、外旋運動：上臂外展、外旋 ，用手摸自己的頭后部.雙臂輪轉：患肢屈肘，前

6、臂置于胸前，掌心向后、向上；健側 上肢伸直，外展于體側，掌心向下.患肢向外上方經外下方再 向劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經上方向外劃弧圈，回至原處.如此循環往復.此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均 可獲得熬煉.以上熬煉方法每次15分鐘，每天3 - 4次.3注意事項：同鎖骨骨折時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.在固定或外固按期間禁做肩關節前屈、收舉措 .（三）尺模骨骨折1目的：增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復 ， 防止上肢肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥；可增加兩骨折端在軸線上的擠壓力，防止骨斷端分離，增進骨折

7、愈合，防止脫鈣.2功能熬煉的方法：固定后即可做伸屈指、 掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮活動肩、肘關節的活動：傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節，同時上臂后伸.骨折愈合后的熬煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻舉措，使上、下骨折端發生縱軸擠壓力.3注意事項：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.腫脹消 除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉活動.（四）腕指關節功能熬煉：方法：腕屈伸法；腕側偏法；腕部回旋法；抓空握拳法；手捻雙球法；

8、等 .（五）股骨頸骨折1目的：增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復 ， 防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬、神經肌肉粘連等并發癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力 ，防止骨斷端分離，增進骨折 愈合，防止脫鈣.2功能熬煉方法：骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節的主動伸屈、旋轉活 動練習，股四頭肌靜止收縮，每天34次，每次10下.術后第 2周開始在堅持股骨不旋轉、不收情況下做魏與膝關節主動屈伸活動,3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起愕 部.在骨折恢復期，術后1個月要加強魏、膝

9、、踝部的肌力， 以恢復行走能力，加強下肢的穩定性.主要方法是進行坐位與 站位轉換活動練習，以熬煉魏關節，踝關節.主動屈伸、旋轉活 動.有直腿抬高法，舉屈登空法，側臥展腿法，以及下蹲起立法 等.3注意事項：要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.（六）股骨粗隆間骨折1目的：增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復 ， 防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬、神經肌肉粘連等并發癥；可 增加兩骨折端在縱軸上的擠壓力 ，防止骨斷端分離，增進骨折 愈合，防止脫鈣.2功能熬煉的方法：股骨粗隆間骨折的功能熬煉法式與股骨頸骨折的熬煉方法相時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日同，但進程可適當加

10、快.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.（六）股骨干骨折1目的：股骨干骨折越靠近膝關節，對膝關節功能的損害越年夜，血腫 易使股中間肌粘連引起膝關節功能障礙 ，因此須 早期開始功 能熬煉，以增進血腫吸收，減少粘連形成，增強肌力.2功能熬煉方法：骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節伸屈活動.4周 后可以練習坐在床邊進行魏、 膝、踝部的主動運動（熬煉 方法同股骨頸骨折）.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.（七）骸骨骨折時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1目的：增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷 的修復，防止下肢肌

11、肉萎縮、關節僵硬、神經肌肉粘連等并發 癥.2功能熬煉的方法：術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，魏、膝、踝、趾關節主動運動.固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關節屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習.石膏固定的病人,4-8 周可去除石膏，此時可做骸骨傾向主動活動，做主動屈膝活動 練習,6 8周可負重行走.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.術后初 下床行走的病人應注意呵護，以防摔倒、摔傷.（八）脛腓骨骨折1目的：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復 ， 防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬、神經肌

12、肉粘連等并發癥.2功能熬煉方法：外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，眼骨主動活動及足部跖趾關節和趾間關節活動.外固定去除后，傷口愈合，可 充沛練習下肢各個關節活動，并逐步去拐行走.增加魏、膝、 踝關節活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做魏 屈伸、收.外展活動，膝、踝關節去說活動，踝關節外翻抗阻活 動.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進.外固定 早期禁止在膝關節伸直的情況下旋轉年夜腿 ，以免影響骨折 穩定.（九）肩關節脫位1目的：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌 肉萎縮

13、、關節僵硬等并發癥.2功能熬煉方法：即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關節的主動練習，每個舉 措重復56次，可每天增加抗阻練習和在懸吊帶做肩前屈、收和旋的擺動練習，即病人用健側肢體緩慢推動患肢做外展與收活動，活動圍以不引起患肩疼痛為限.去除懸吊帶后：肩外展、后伸和 外旋的主動運動練習，舉措應緩慢、柔和，幅度逐漸擴年夜； 肩前屈、收、旋的練習.3周后病人可進行彎腰、垂臂、甩 肩熬煉，即病人彎腰90。，患肢自然下垂，以肩為極點作圓錐 形環轉運動，開始圍小，逐漸擴年夜劃環的圍.4周后病人可 作手指爬墻和手高舉摸頭頂熬煉.即病人面對或健側身體對 墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關節上舉完全正常 手

14、高舉摸頭頂是指患側手摸頭頂后逐漸向對側移動，患側手越過頭頂觸到對側耳朵，或熬煉用患手觸摸對側肩胛骨，使肩 關節功能完全恢復正常.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序漸進，活動圍 以不引起患肩疼痛為限.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日（十）肘關節脫位1目的：增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌 肉萎縮、關節僵硬等并發癥.2功能熬煉方法：固按期間可做伸指、握拳等熬煉，同時在外固定呵護下做肩、 腕關節的活動.外固定去除后，練習肘關節的屈伸活動， 增強肘關節周圍肌力.可利用握小球幫手熬煉.3注意事項：功能熬煉時要堅持熬煉，活動幅度和力量要循序

15、漸進，熬煉時 應注意以主動熬煉為主，主動活動時舉措應輕柔，以不引起劇 烈疼痛為度，以免引起骨化性肌炎而加重肘關節僵硬 .二 骨關節置換術后的功能熬煉（一）全貌關節置換術后的功能熬煉1目的：術后功能熬煉，可增進患肢血腫吸收，防止肌肉神經粘連，增 強肌力，防止肌肉萎縮.2功能熬煉的方法：術后肌力訓練是關節置換術后功能熬煉的重要容.應該在手時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日術后即刻開始進行股四頭肌靜止收縮、 踝關節背伸、跖屈等運動.術后第2、 3天，魏外展并增加魏、膝關節的屈伸訓練，并可以開始練習直腿抬高熬煉.一開始患者或許不能完成上述舉措，可在患肢下墊一軟枕.對骨水泥全貌假體

16、固定可在術后24小時就可以到達完全固定.所以，對此類患者，可在術后第1天就開始 站立訓練.患者在進行站立訓練時,每側肢體伸直練習腳趾、 腳后根的抬高離地熬煉，手術側逐漸部份負重，練習股四頭肌、愕肌收縮舒，伸直魏、膝關節.下肢關節主動運動器 （CPM 機）輔助訓練：魏關節置換術后的主動練習訓練經常使用CPM機輔助完成.其活動圍可隨時調節并逐步增加 .一般將CPMB 開始的最年夜的活動角度定為40。，此時魏關節活動圍為2545 ,以后每日增加 510 .每日可訓練 34h.至 術后1周左右，CPM機最年夜活動角度為900,魏關節活動圍為 2585 ,以后可逐步停用 CPMm，而逐步以主動活動為主.

17、 坐位訓練：指導和協作患者把患側肢體移近床旁，靠近床沿放 下 后坐起，坐起時雙手后撐，魏關節屈曲不超越 80 .由于 坐位是魏關節最容易呈現脫位和半脫位的體位，因此，術后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時間不能超越半小時.坐位 時的練習包括伸魏練習、屈魏練習和屈魏位外旋練習時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日3注意事項：功能練習時應教育接受全貌置換術的患者防止使其假體超越 自身的極限.為了維持股骨頭在魏臼及預防關節損傷，應注意以下幾點：.屈魏不能超越90 ,上身不要向前彎腰超越 90 ;.魏關節的收不能超越中線，膝關節或踝關節不要交叉；.魏關節不能外旋，臥位及翻身時患腿應堅

18、持在外展位，坐位時不要向患側方彎腰；（二）全膝關節置換術后的功能熬煉1目的：膝關節置換術后的功能熬煉有助與增強膝關節伸屈肌群的肌力，可使膝關節穩定，又可獲得膝關節的滿意活動度，還可增進患肢血腫吸收，防止肌肉神經粘連，增強肌力，防止肌肉萎 縮.2功能熬煉的方法：術后第1- 3天股四頭肌靜止收縮練習：足用力做上勾和時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日下踩的舉措，每隔1小時10下，每個舉措繼續3秒.健膝屈曲， 患膝充沛伸直做壓床舉措，此時股四頭肌收縮、膝關節展平 ， 骸骨可輕微上下移動，每2小時練習1組，每組30次，每次繼 續1015秒.（2）術后第47天 主動練習：患者雙手抱住

19、年夜腿上提， 呈屈膝活動，每隔2小時5- 10下.患者側身，患肢在上，做無 重力屈伸膝關節的舉措，每隔2小時5 - 10下.患者仰臥于床 邊,將患側小腿懸于床沿下，通過自我調節魏關節的位置及外 展角度來調整膝關節屈曲度 ，以完成膝關節自我控制下的主 動屈曲，角度逐漸增年夜.患者坐于床沿練習：將健側（或一 側）足與小腿壓于患側 （或另一側）足踝上，做向下悠壓的舉 措；健側（或一側）足勾于患側（或另一側）足根部 ，協助患 側（或另一側）小腿做上舉的舉措.）或用一根繃帶一頭綁于 足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節伸 直.兩者交替進行，每2小時練習20 30分鐘，以增加關節活 動圍.手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿（3）術后第814天臥床直腿抬高練習：抬 30即可，保證 膝關節伸直及背部展平，堅持5