1、7/7小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期受精卵胎兒出生胎兒娩出臍帶結(jié)扎28天出生1周歲之前1周歲歲3歲6、7歲自入小學(xué)開始（6、7歲）至青春期青春期年齡范圍一般從1歲20歲正常兒童體重、身高估計(jì)公式年齡 體重(） 年齡 身高（cm）31月 （月齡+9)216歲 年齡2+ 2月 75712歲 (年齡7)/2 212歲 年齡6+77正常足月嬰兒生后第一個(gè)月體重增加可達(dá)15kg，生后3月體重約等于出生時(shí)體重的2倍；第一年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月的增加值約后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值,即12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍(9kg）,是生后體重增長最快的時(shí)期，系第一個(gè)生長高峰;生后第二年體重增

2、加2.53.kg，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（1g）；2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約為2kg。身高出生時(shí)平均為0c，生后第一年身長增最快,約為25cm,前3個(gè)月身長增長約1112cm，約等于后個(gè)月的增長值,1歲時(shí)身長約75cm,第二年身長增長速度減慢,約10c左右,即2歲時(shí)身長約85m;2歲以后身高每年增長57c。2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。頭圍：出生時(shí)頭圍相對(duì)大，平均3234m,第一年前3個(gè)月頭圍的增長（cm），約等于后9個(gè)月頭圍增長值（cm）,即1歲時(shí)頭圍46m，生后第二年頭圍增長減慢，約為cm,2歲時(shí)頭圍約48；25歲頭圍僅增長7cm，頭圍的測(cè)量在歲內(nèi)測(cè)量最有

3、價(jià)值。各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分)年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒4051041：31歲304011130:3423歲2301001201：3447歲205801001：414歲1820090:血壓：收縮壓(mHg）=80（年齡2),舒張壓為收縮壓的2/3（mmg=kPa7.)各年齡小兒心界年齡左界右界12歲左乳線內(nèi)0.51c右胸骨線兒科藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算每日(次)劑量=病兒體重（k)每日（次）每千克體重所需要藥量。按體表面積計(jì)算 小兒體表面積計(jì)算公式為：30g小兒的體表面積(2）=體重（）0。035+1;3kg小兒的體表面積（m2）（體重kg30） 002105小兒每日水的需要量年齡需水

4、量（l/kg）1歲歲49歲1014歲120161100110590幾種混合液簡便配制溶液種類 5或10葡萄糖 入溶液的(ml) 1%氯化鈉 12%或5%的碳酸氫鈉:等張液 50 0 0（47)：1液 50 20 1：2液 50 5 -1：4液 500 1 2:3:1液 500 15 15(24）4:：2液 500 20 20（33）生理需要量簡易計(jì)算體重 每天需液量(m）10g 10ml/kg1120kg 100+超過10g體重50l/kg2g 1500+超過2kg體重?cái)?shù)0m/平均氣道壓AP=K（PIPTIPEEPTE）/（TI+TE),作用提高a2。在考慮增大MAP時(shí),應(yīng)注意下列幾個(gè)問題：1

5、、I的作用大于PEP及IE；2、當(dāng)PE過高,PO2升高則不明顯甚或下降；3、過高的MAP可導(dǎo)致肺泡過度膨脹,靜脈回流受阻，心搏出量減少，氧合降低，并可引起肺氣壓傷。除增加MAP外,提高O2也是直接而有效增加PaO2的方法.新生兒常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)PIP（cmH2O）PE(cHO）RR（pm)I（sec)FR(/n）呼吸暫停DMAS肺炎PPHN肺出血1120020202520530244644268120060404012035450。07530.55075050.50。5。758211215282新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)饧癟cO2值PO2Mm(Hg）Tc2(）PaCO(mHg）PH值 一般疾病

6、PPHN早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒50680818100939959989930300530530.37。457。3。457.457.557.5。55呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPIRFiO21 mH2O12cH2O050sec5bpm0.5新生兒Agr評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0 1 2皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率 無 10 100彈足底 無反應(yīng) 有些動(dòng)作,如皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常,哭聲響脊髓灰質(zhì)炎（癱瘓型）與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的鑒別要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎發(fā)病早期癱瘓肢體感覺過敏感覺障礙

7、早期腦脊液變遺留后遺癥多有發(fā)熱不對(duì)稱弛緩性癱瘓,且近端重于遠(yuǎn)端有無呈細(xì)胞蛋白分離多有很少有發(fā)熱對(duì)稱性弛緩性癱瘓,且遠(yuǎn)端重于近端無有呈蛋白細(xì)胞分離多無新生兒HE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)肌張力原始反射擁抱反射吸吮反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預(yù)后過度興奮正常稍活躍正常無無無正常興奮癥狀在4小時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后好嗜睡,遲鈍減低減弱減弱常有無或輕無或縮小正常或稍滿癥狀大多在周末消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥昏迷松軟消失消失多見，頻繁發(fā)作常有不對(duì)稱或擴(kuò)大、光反應(yīng)消失飽滿、緊張病死率高,多在周內(nèi)死亡,存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周,后遺癥可能性較大.洋地黃類藥物的臨床應(yīng)用洋制劑

8、給藥法洋地黃化總量（/kg）每日平均維持量效力開始時(shí)間效力量大時(shí)間中毒作用消失時(shí)間效力完全消失時(shí)間地高辛毛花甙丙（西地蘭）口服靜脈靜脈歲2.031洋地黃化量,分次小時(shí)10分鐘分鐘48小時(shí)12小時(shí)12小時(shí)12天1天47天4天小兒血液氣體分析正常值項(xiàng)目新生兒歲2歲P值Pa2PaCO2HCO-（mmo/L)B(mo/)SaO2（%)7。357.458124.04672022690977。57.4101。34.4。670226957774510。.34.676.2244+2698接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑硬結(jié)顏色硬結(jié)質(zhì)地陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間陽性反應(yīng)的變化多為59m淺

9、紅較軟、邊緣不整較短,23天即消失有較明顯的逐年減弱傾向,一般于35年內(nèi)逐漸消失多為1深紅較硬、邊緣清楚較長，可達(dá)710天以上短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向,可持續(xù)若干年，甚至終身新生兒不同日齡液體需要量日齡 100 1500g 2500g 25g 0 8 0 2 1 10 80 037 140 120 100 010014 150200 1520 15020 10感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度項(xiàng)目輕度重度皮膚粘膜四肢脈搏血壓尿量心臟神志呼吸肛指溫差眼底觀察甲皺觀察面色蒼白或口唇、指、趾輕度發(fā)紺，皮膚輕度發(fā)花手足發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間為3秒增快略低或正常，音調(diào)變?nèi)?脈壓差為2。74.0ka(2030mm

10、g)略減少，嬰兒15l/,兒童201ml/h心率增快清楚,但萎靡或煩躁增快以小動(dòng)脈痙攣為主，小動(dòng)脈與小靜脈之比為:2或1：3（正常：3）管袢動(dòng)脈端變細(xì)，管袢數(shù)目減少面色蒼灰，口唇、指趾明顯發(fā)紺,皮膚明顯發(fā)花四肢濕冷，接近或超過膝、肘關(guān)節(jié),毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。細(xì)速或摸不到明顯下降或測(cè)不出，脈壓差7kPa(20mg)明顯減少，嬰兒少于ml/h，兒童少于1m/h心率明顯增快,心音低鈍或有奔馬律模糊,表情淡漠或昏迷增快，或有呼吸困難,節(jié)律不整更明顯小動(dòng)脈痙攣，小靜脈擴(kuò)張,部分病例出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫管袢動(dòng)脈端變細(xì)，靜脈端淤滯，擴(kuò)張,面色發(fā)紺，血流減慢、不均,有紅細(xì)胞聚集.新生兒初步給液 1天 2天

11、3天 天 5天早產(chǎn)兒 0 90 120 150 15180足月兒 40 80 10 2050不同臨床情況需要量限量或加量 需限液量 需加液量 動(dòng)脈導(dǎo)管開放 ELBWIS 用開放暖箱HIE程 光療SA 嘔吐、腹瀉少尿，腎衰 反復(fù)腰穿治療顱內(nèi)出血慢性肺疾患小兒出疹性疾病的鑒別診斷病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥,結(jié)膜炎,發(fā)熱第3天口腔粘膜斑紅色斑丘疹,自頭面部-頸部軀干-四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3天,出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛頭面部-軀干四肢,斑丘疹，疹間正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒

12、急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹,頸及軀干部多見，一天出齊,次日消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱,中毒癥狀重，咽峽炎,楊梅舌，環(huán)口蒼白圈,扁桃體炎皮膚彌漫充血發(fā)熱1天出疹,出疹時(shí)高熱腸道病毒感染?？刹《?柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合,3天消退，不脫屑,有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹，猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹。發(fā)熱、服藥史各種利尿劑的臨床應(yīng)用藥名劑量和方法作用時(shí)間并發(fā)癥及注意作用強(qiáng)弱堿性利尿

13、劑:依他尼酸（利尿酸）25mg/支、20mg/片呋塞米(速尿）25mg支、2m/片噻嗪類:雙氫氯噻嗪25mg/片保鉀利尿劑:螺內(nèi)脂2mg/粒氨苯蝶啶50m/片靜注:每次1mg/kg，稀釋成2mml，510分鐘緩?fù)疲匾獣r(shí)81小時(shí)可重復(fù)?？诜?3mg/kg.d,分23次口服:5mg（kg。d）,分3次，維持治療服4天停3天，月者，0。5。75mg/（k.），分2次口服：12mg（k.d)，分23次口服：24mg/(g。),分3次靜注后5分鐘，口服0分鐘開始起作用。12小時(shí)為利尿高峰小時(shí)開始,6小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)12小時(shí)812小時(shí)開始，34小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)23天1小時(shí)開始，4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1小時(shí)

14、可引起脫水,低鉀，低氯,堿中毒。腎功能衰竭者用利尿酸有耳聾危險(xiǎn)，嬰兒慎用常用可致電解質(zhì)紊亂（低鉀,低氯)及心律紊亂，粒細(xì)胞減少有保鉀、保氯作用，和氯噻氫類使用,可增強(qiáng)療效+小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后8小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為13/k,2天內(nèi)平均尿量為00ml/,310天為030mld，2個(gè)月為25000l/d,1歲為0500ml/d，3歲為500600md,5歲為60070ml/，8歲為601ml/d，14歲為8001400ml/d，歲為1000600l/d。若新生兒尿量每小時(shí).l/k為少尿,每小時(shí)0。5lk為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400m/2,學(xué)齡前兒童少于00m/2，嬰幼兒少于

15、20mm2時(shí)為少尿；每日尿量少于0ml/m為無尿.心肺復(fù)蘇ABDG通暢呼吸道（airway，A)人工呼吸(beathig，B）人工循環(huán)(cirulton，）藥物治療(dru，D)腎上腺素的使用：首劑仍采用標(biāo)準(zhǔn)劑量,即1:0000腎上腺素,靜脈給藥，每次0。l/k（001m/k），氣管內(nèi)給藥為0。1g/g（1：000也為0。1m/g），3分鐘后若無效給大劑量腎上腺素，任何通道給藥均為0。12mg/g（1:1000稀釋）。23次后若無效,可持續(xù)靜點(diǎn)腎上腺素,速度為2ukgmin,直到心跳恢復(fù)，然后減量至0.11u/kg。m,此法對(duì)維持心壓有利.注意腎上腺素引起復(fù)蘇后的高血壓和快速心律失常，使用后需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；腎上腺素不能加于堿性液內(nèi)；酸中毒及低氧血癥可使作用減弱.阿托品的使用：用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動(dòng)過緩、度房室傳導(dǎo)阻滯等有一定的作用.劑量每次010。1mg/k，靜脈注射,5分鐘1次,最大劑量每次1mg,度房室傳導(dǎo)阻滯可加大劑量。利多卡因的使用:用于缺血缺氧,嚴(yán)重酸中毒和心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室性早搏及室性心動(dòng)速。用藥首次劑量均為1mgg，加5%GS10ml稀釋后靜推,氣管內(nèi)用藥要加蒸餾水稀釋至35m。因半衰期短,必要時(shí)50分鐘后可重復(fù)使用，總量不超