1、精選易懂妊娠合并甲狀腺疾病第1頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二一、甲狀腺素甲狀腺濾泡生成兩種甲狀腺素TRHTSH甲狀腺攝碘單碘酪氨酸（MIT）碘化二碘酪氨酸（DIT)+二碘酪氨酸（DIT)三碘甲狀腺原氨酸（T3)四碘甲狀腺原氨酸（T4)與球蛋白結合的甲狀腺素(TBG)分離第2頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二T4全部由甲狀腺產生，它可以直接反映甲狀腺功能T3僅有20%由甲狀腺產生，80%產生于外周組織（由T4轉化而來）T3的生理作用比T4強5倍第3頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二二、甲狀腺素的生理作用產熱作用：增加細胞氧化作

2、用，增加產熱量蛋白質代謝：雙向性生理情況，促進蛋白質合成大量甲狀腺素加速蛋白質分解脂肪代謝：促進脂肪合成和分解，以分解作用較強糖代謝：促進對葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解第4頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二水和鹽代謝：甲狀腺素有利尿作用生長和發育：甲狀腺素具有促進組織分化，生長和成熟作用，對腦和骨骼尤為重要神經系統：對中樞神經的發育有影響，甲狀腺素過多時，提高中樞神經興奮性心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高動脈壓性腺：甲狀腺素過高或過低時，均影響性腺功能二、甲狀腺素的生理作用（續）第5頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二下丘腦垂體TSH甲狀腺溫度超

3、短反饋長反饋EGHF超短反饋長反饋短反饋T3T4（+）（- ）（- ）（- ）（- ）三、甲狀腺素分泌功能的調節下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調節+RE（- ）（- ）第6頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二四、妊娠期甲狀腺功能變化形態改變：甲狀腺腺組織增生，腺泡增大，腺泡內充滿膠質，血管增生，甲狀腺均勻腫大，較孕前增大30%左右功能改變：見下表第7頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二激素通過胎盤正常孕婦甲狀腺素釋放激素(TRH)不通過不變促甲狀腺激素(TSH)不通過不變甲狀腺素(TT4)（包括結合和游離）不通過升高FT4不變三碘甲狀腺原氨酸(TT3)（包

4、括結合和游離）不通過升高FT3不變甲狀腺素結合球蛋白(TBG)不通過升高第8頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二妊娠合并甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），指由多種病因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多而引起臨床綜合征。彌漫性毒性甲狀腺腫，也稱Grave病(GD),是一種自身免疫性疾病，是甲亢的最常見病因，約占全部甲亢的80-85%。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二 臨床表現女性多見：4-6 : 1甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼癥脛前粘液性水腫甲亢危象第10頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二 一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能

5、亢進癥 HCG與TSH有相同的亞單位，相似的亞單位和受體亞單位，所以HCG能刺激TSH受體產生妊娠期甲亢癥，包括一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進癥（transient heperthyroidism of hyperemesis gravidarum THHG）第11頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二診斷甲狀腺毒癥心悸：休息時心率超過100bpm食欲亢進：孕婦不能按孕周增加，甚至體重下降大便稀軟，次數增加收縮壓與舒張壓脈亞差大（大于50mmHg）怕熱、多汗、皮膚潮紅、皮溫升高等突眼癥狀：Grave病甲狀腺增大有雜音或（和）震顫第12頁，共34頁，2022年，5月20日，9點3

6、1分，星期二實驗室檢查妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲亢診斷應依賴于血清FT4、FT3和TSHTT4 190nmol/LTT3 3.54nmol/LFT4 40ng/LFT3 8ng/LTSH血清TSH測定是反映甲狀腺功能的最敏感指標TRAb(+)(促甲狀腺素受體抗體）第13頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二甲亢各種激素測定變化激素正常孕婦妊娠合并甲亢TRH不變TSH不變降低TBG升高升高TT4升高升高FT4不變升高TT3升高升高FT3不變升高第14頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二輕度甲亢：TT4的最高水平1.4倍正常值上限甲亢危

7、象高熱、大汗淋漓、甲亢心臟病表現第15頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二甲亢對母兒的危害流產率上升妊娠高血壓疾病發生率上升早產發生率上升FGA發生率上升新生兒甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透過胎盤，大部分甲亢者中有長效甲狀腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator）類似TSH，由淋巴細胞產生胎盤胎兒，引起新生兒暫時性甲亢，出生后3-4周，隨著LATS逐漸消失，甲亢也消失。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二治療藥物治療輕度甲亢不需用藥TT41.4倍正常上限時-小劑量抗甲狀腺藥物（ATD）治療TT42倍正常上限

8、時-較大劑量ATD治療用藥到TT4 10uIU/ml 診斷為原發性甲減橋本病血清中有抗甲狀腺素抗體，且抗甲狀腺素抗體量上升第31頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二治療替代治療甲狀腺素片 30-100ug/d左旋甲狀腺素(L-T4) 150-200ug/d（甲狀腺粉60mg=L-T4 100ug，該藥的甲狀腺激素含量不恒定，T3/T4比值較高，容易導致高T3血癥，故一般使用L-T4）保持TSH10uIU/ml甲狀腺片無致畸作用，孕早期可服用避免流產第32頁，共34頁，2022年，5月20日，9點31分，星期二替代治療注意事項 目標TSH和甲狀腺素水平控制在正常范圍內替代治療劑量的個體差異較大L-T4通過胎盤的劑量較小，胎兒不能獲得替代作用，因此妊娠時替代劑量顯著加大，主張維持TSH水平在正常范圍