1、 1 附表江蘇省農藥生產企業環保核查工作自查表聯系方式：核查條件序核查項自查結果是否符合號依法執行建設項1目包括、改、擴建工程環境影響評價和環保2設施“ 三同時”竣工驗收狀況3所處位置與環境4功能區劃及江蘇省生態紅線區5域保護規劃等相關環保要求相6符合狀況 繳費與排污許可7證制度執行狀況主要污染物及特8征有毒有害污染物排放總量9把握狀況101112主要污染物和特征有毒有害13排放狀況1415固體廢物無害化方式利用或處理16處置狀況17是否企業建設工程依法開展了環境影響評價工作，環境影響評價文件取得有審批權的環保行政主管部門批復。工程建成試生產，應取得有審批權的環境保護行政主管部門的試生產核準。

2、建設工程竣工后，取得有審批權的環保行政主管部門的竣工環保驗收批復。符合環境功能區劃及江蘇省生態紅線區域保護規劃要求。符合飲用水水源保護區制度要求。符合衛生防護距離要求。企業依法進展排污申報登記并領取了排 按規定足額繳納排污費。企業化學需氧量、二氧化硫、氨氮、氮氧化物等污染物排放量符合所在地環保行政主管部門安排給該企業的總量把握指標要求。完成化學需氧量、二氧化硫、氨氮、氮氧化物總量年度減排任務。特征有毒有害污染物的排放及削減狀況符合相關環保要求。實現“ 雨污分流” ，各排污口嚴格依據標準要求設置。核查時段內廢水、廢氣、噪聲等污染物排放到達相應國家或地方污染物排放標準要求。標準實施后執行標準。特征

3、有毒有害污染物監測工程依據環境影響報告書和環保部門指定的指標監測。每年至少開展一次全指標監測。國控重點污染源企業要依據國家重點監控企業自行監測及信息公開方法試行的要求開展企業自行監測工作， 準時向社會公布企業根本信息、自行監測方案、自行監測結果以及污染源監測企業應具備符合環境治理要求的一般工業固廢及危急廢物暫存場所，固廢治理臺賬記錄齊全。固體廢物安全處置或綜合利用，手續齊全，符合環保治理要求。企業生產涉及危急化學品的，已進展危急化學品治理登記，廢棄危化品最終去向符合環保要求。佐證材料備注定運行狀況核查時段內企業環保設施完備，并且穩定運行，臺帳記錄齊全。企業按規定安裝主要污染物和特征污染 實現與

4、環保部門聯網。使用有毒有害原料進展生產和在生產中符合產業政策且方的產業政策。不生產和使用法律、法符合產業政策且方的產業政策。不生產和使用法律、法物質狀況21規、標準、國際公約禁用的物質。企業生產工藝、生產設施以及產品沒有屬于國家明令限期取締或淘汰的工藝、設施和產品。22建立環境保護責任制度等企業環境治理制度并有效運轉，建立了與環保相關的環境治理制度健全并有效實施情23況24252627突發環境大事及28環保懲罰狀況29303132清潔生產水平及清潔生產實施狀況33生態環境保護措獎懲機制。污染治理設施運行治理標準，運行治理技術人員配備滿足要求，操作規程和治理制度明確。企業開展自測自報工作，建立企

5、業排污監測檔案并做好自測的質量治理工作。制定了切實可行的突發環境大事應急預案，并定期開展應急演練。應急工程設施建設、應急物資儲藏等符合規定。核查時段內未引發重特大突發環境大事。核查時段內未發生嚴峻環境違法行為。核查時段內未受到各級環保部門環保懲罰。核查時段內不存在未解決的環境糾紛， 四周居民無關于環境問題投訴，或投訴問題已得到解決。核查時段內無重大環境安全隱患。依法開展了清潔生產審核工作，并通過評估驗收。有機磷農藥行業參照有機磷農藥行業清潔生產評價指標體系，最低達清潔生產二級標準。無清潔生產標準的農藥行業應到達同行業清潔生產先進水平。生產經營過程中涉及生態環境保護的企施及落實狀況2 業應實行有

6、效的生態環境保護措施，未造成生態環境破壞。建立健全環境信息披露制度，能夠依據相關要求向社會公開企業環境信息，上市公司應公布企業環境報告書。 3 通過經認真自查，我單位認為本公司本輪農藥生產企業環保核查。不通過自查結果承諾以上自查結果真實、有效，如存在任何弄虛作假，擔當一切后果。自查單位公章：法人代表簽字：填寫日期：核查企業聯系人同意 該企業自查結果。經核查，該企業通過 本輪環保核查。保局預審意見比照核查內容逐一審查，說明狀況，明確意見。不通過預核查單位公章：填寫人：填寫日期：不通過同意 該預審意見。經核查，該企業通過本輪環保核查。核查意見比照核查內容逐一審查，說明狀況，明確意見。預核查單位公章：填寫人：填寫日期：附件2市農藥生產企業匯總表序號企業名稱序號企業名稱所屬縣市、區企業根本信息聯系人信息地址 法人代表 職務手機電子郵箱1234 4 5 附件3農藥生產企業環保核查申請表所屬縣所屬縣企業名稱市、區企業地址 法人代表 姓名/職務手機聯系人電子郵箱 主要產品種類產品名稱及生產力量企業簡介：生產力量我公司已完成自查整改工作，現申請對我公司開展環保核查。我公司承諾所提交的自查整改報告及相關資料真實、有效，如存在弄虛作