1、讓中西醫兩翼齊飛，推動心血管病診療完美發展近些年來，在我國醫療實踐中，采用中西結合方法治療心血 管病已經被越來越多的臨床醫生所接受，同時，中西醫結合治療心血管疾病在我國也發展到了一定階段， 并取得了諸多的臨床科 研成就。據記者了解，上海復旦大學附屬華山醫院終身教授范維 琥先生，多年來長期從事這一學術領域的臨床與科研工作，并取得了諸多的研究成果。比如，范維琥教授在國內較早從事麝香保 心丸的新藥開發和中藥藥理研究， 從而證實麝香保心丸具有促進 缺血心肌血管新生的作用。 那么就整個學術領域而言， 現今中西 醫結合治療心血管疾病這種方式在整個治療心血管疾病領域里 所占的比重如何？這樣的比重將會給中國心

2、血管病治療帶來怎 樣的影響？以中西醫結合的方式來治療心血管疾病具有什么優 勢，能否在一定程度上降低患者的經濟負擔？這樣的效果將為中 國現在的醫療現狀帶來怎樣的改變？范維琥教授在此領域近些 年來又取得了哪些新的學術研究成就？日前，借范維琥教授赴京參加學術交流活動之際，本刊記者就上述諸多臨床醫生較為關心的話題，對他做了深入采訪。繼承和創新,1 / 13推動學科發展的兩大永恒法寶”采訪一開始，范維琥教授率先提到了兩個關鍵詞一一繼承”和創新”。他說：和任何學科一樣，要推動中西醫結合的臨床診 療學科發展，也離不開繼承和創新這兩大法寶”在此之前的2012年9月14日至9月16日，由范維琥 教授出任大會主席

3、的中國中西醫心血管病領域規模最大的全國 性大會一一第十一次全國中西醫結合心血管病學術會議暨全國中西醫結合心血管疾病診治培訓班在古城南京隆重舉行。據記者了解，那次會議以 循證、規范、轉化、實踐、發展”為主題，來 自全國各地的800多名專家學者及會議代表，就我國中西醫結合 心血管病防治領域研究動態和進展， 中西醫結合治療模式的探討， 臨床應用基礎的研究與轉化醫學、診療標準、臨床路徑、指南解 讀、病例討論等，做了廣泛而深入的交流和探討。因此，范維琥 教授借那次學術盛會的主題宗旨繼續闡述說：鑒于采用中西結合方法治療心血管病已經被越來越多的臨床醫生所接受，所以， 在去年的會議中，許多從事西醫的專家也參加

4、了會議，他們也會汲取我們祖國傳統醫學的精華一一這其實就是繼承的一種方式。 我認為，在傳統醫學中，只要是好的、積極的因素，都應該繼承， 從而將中西醫結合起來，其終極目的，是使患者的診療效果達到 最好，這也是我們所期待和一直努力的。”在創新方面工范維琥教授繼續說， 我認為，中西醫結合治2 / 13療心血管病在臨床研究中， 已經有了更好的臨床證據積累。 這些 年來，我們在臨床證據的科學評價方面已經做了很多工作， 這也 是大家比較重視的，但現在仍有很多可以進一步努力的地方，如組織我們國內中西醫結合的專家就心血管診療方面開展多中心 的臨床試驗，進一步考核中西醫結合治療的效果， 其目的就是把 好的東西分離

5、出來，整理后在臨床上運用。實際上，歷年以來， 我國的中西醫結合工作者在醫療實踐中，就已經對大量的傳統中醫治則和治法結合辨證論治的原則進行了篩選和考核，并從中提煉出一批行之有效的內容進行了動物實驗和臨床研究，許多成果已經成為第一線臨床醫師常用的中成藥，在對心血管患者的治療中發揮了一定的作用。因此，醫療實踐中采用中西兩法治療心 血管病，近年來已經被越來越多的醫生 一一包括西醫、中醫和中 西醫結合醫師所采用。”范維琥教授坦陳：心血管疾病在西醫治療已經有很大的進步基礎上，我們從中醫里面還可以找到更有益的，目前中醫中藥在治療這些疾病時，位置該怎么擺？中藥在哪些情況下用，它的證據是否充足，長處在哪里，定位

6、在哪里？這些都需要大家坐在 一起進行討論的，這也是我們召開 全國中西醫結合心血管病學 術會議 最重要的動因之一；但我認為，中西醫結合現在已經進入 大家都要來探討的階段，要大家來繼承和創新。因為無論任何一 個醫學學科， 繼承和創新都是推進學科發展的兩大 永恒法3 / 13寶!談到中西醫結合的方式治療心血管疾病所具有的優勢以及其為我國現在的醫療現狀所能帶來的改變，范維琥教授認為：我個人很早就認識到，從基礎研究到臨床，中西醫結合治療都是大 有可為的。我國的醫學和藥學工作者在這方面做了大量的工作，這是有目共睹的。為不同的患者人群尋找最合適的治療手段，減輕病痛、改善預后是我們的最終目的， 治療模式必須考

7、慮到各方 面的因素，其中包括經濟承受能力和患者文化背景方面的考慮。 近年來，我國進行的一些中西醫結合治療心血管病的臨床試驗， 已經逐步跳出長期以來 低水平重復”的局面，在國際專業雜志上 發表，得到了同行的認可，這是中西醫結合十分重要的一步。下 一步的工作，應當在已有經驗和證據的基礎上， 形成治療思路和 共識，在臨床試驗和臨床實踐中加以檢驗和完善，逐步形成具有我國特色的心血管病診療指南。 范維琥教授說：當然，要達到滿 意的銜接，還需要經過大量實實在在的工作，尤其是臨床研究， 但這些工作現在必須做起來。”繞不過的兩大路徑：從基礎到臨床、從循證到實踐”在采訪中，范維琥教授還闡述了目前中西醫結合治療心

8、血管 疾病這種方式在整個治療心血管疾病領域里所占的比重，以及這些因素將會給中國心血管病治療帶來怎樣的影響等問題。他認為:4 / 13現在中醫的治療還沒有達到大家都普及的狀況，在冠心病等疾 病治療中，中醫的應用情況還需要定位和整理，還需要我們中西醫結合的醫生共同努力來完成， 這不僅僅是使用中藥的問題， 還 涉及到如何將中西醫有機地結合起來，歸結到定位的問題。”范維琥教授繼續闡述說： 如果將中西醫分開來談，只把公認 治療效果較好的藥物拿出來， 發揮重要的作用，或只為了提高這 個比重而提高，也許不是很積極的辦法。中醫有一些傳統的理論， 例如：不通則痛、陰陽平衡、雙向調節等，在機制研究中還可以 給我們

9、研究思路。我們應該主動地去尋找，主動地去驗證，主動 地去用中西醫結合的方法治療疾病。所以，我們的一些治療是否可以和這個病理的背景統一起來？比如說中藥的藥效在不同的 病理背景下，會有很多不一樣，現在有些機制還是不清楚；但是， 如果有機制可以成立，我們就可以整理出新的思路。”談到這里，范維琥教授的話題又回到了他出任大會主席的 第十一次全國中西醫結合心血管病學術會議”的會議主題上。他 介紹說：中國中西醫結合學會心血管病專業委員會自從成立以 來，始終遵循 團結廣大中西醫結合醫學科技工作者，促進中西醫結合醫學科學技術的繁榮和發展，促進中西醫結合醫學科學技術 的普及和推廣，促進中西醫結合醫學科技人才的成長

10、和提高，積極開展中西醫結合科技咨詢工作，為我國人民的健康和社會主義 建設服務的宗旨，并開展了大量工作。全國中西醫結合心血管5 / 13病學術會議作為隔年一次的全國性學術會議， 已經舉辦了 11屆。 全國性的中西醫結合心血管病中青年論壇，也已舉行了兩屆。每次會議的參會人數和規模、會議交流內容的廣度和深度較前增加。 這從一個側面體現了我國中西醫結合心血管病的研究正在健康 發展的良好局勢。去年那次大會的主題是 循證、規范、轉化、實 踐、發展。為什么要把這10個字定位為大會的宗旨呢？ 一方面， 我們希望已有的中西醫學診療手段能優勢互補地合理結合，在臨床實踐中發揮實效，真正使廣大心血管病患者得益， 這是

11、循證一 規范一一實踐的含義；另一方面，我們要加強將大量已有的中 醫中藥在心血管病防治的臨床前基礎研究的成果轉化到臨床可 應用的工作，這是 轉化的含義。不管怎么說， 從基礎到臨床、 從循證到實踐，都是促進中西醫結合心血管病診療學科發展繞 不過的兩大路徑。這兩方面的工作做好了， 將大大加快中西醫結 合防治心血管病的步伐。事實上，在這個領域，目前依然是任重 而道遠的，但我們的同仁正在鍥而不舍地為患者的健康而加倍努 力。”據記者了解，在近年來開展的臨床研究中， 心血管病臨床試 驗無論在數量和質量上都名列前茅。 在此基礎上不斷形成和發展 的各種心血管病治療指南、專家共識，正在成為廣大醫生臨床實 踐的指導

12、原則和醫療行為規范。 而范維琥教授也一直致力于推動 中西醫結合治療心血管病方面臨床共識的制訂工作。提及目前這6 / 13方面的進展情況，范維琥教授介紹說： 制訂診療指南 或者專家 共識的目的，是為臨床一線醫師提供心血管病診療的具體推薦 意見。在具體情況下，根據已有臨床證據強度的不同，推薦意見 的強度也不同。至于中西醫結合心血管病臨床共識的制訂，那就既要考慮到與當前我國西醫指南的 兼容性，又要體現中西醫結 合的優勢；既要有循證醫學證據的體現， 又必須體現中醫傳統經 驗和理論；其中最關鍵的是對現有證據的系統整理和分析，并在此基礎上提出推薦意見。現在我們還很缺乏高質量的中藥治療心 血管病臨床試驗，更

13、缺乏在 病證結合 原則指導下的、真正體現 中西醫結合原則的臨床試驗，因此，能夠提出的具體推薦意見， 強度都不夠高。但是，目前我們的工作作為一個起點，是可以繼 續提高的。我相信隨著高質量臨床證據的積累，中西醫結合指南 或共識的水平，也必將進一步提高，并在臨床實踐中逐步發揮 指導作用”我國傳統醫學是心血管疾病診療的另一條途徑采訪前記者了解到，在閉幕不久的第十一次全國中西醫結合心血管病學術會議暨全國中西醫結合心血管疾病診治培訓班”上，范維琥教授作了題為 中西醫結合治療冠心病慢性穩定性心 絞痛臨床試驗中存在的一些問題和對策的專題學術報告。提及這個話題，范維琥教授首先介紹說：我們都知道，對于慢性穩定7

14、/ 13性心絞痛患者，治療的兩個主要目的是改善預后和緩解癥狀。但目前中西醫結合在治療慢性穩定性心絞痛方面都取得了哪些寶 貴經驗？還有哪些問題有待進一步研究解決？這就是我在那場 報告中著重闡述的問題。”范維琥教授繼續介紹說： 大量的臨床統計數據顯示，慢性穩 定性心絞痛在冠心病患者中占最大比例。對于這些患者，規范的西醫醫藥治療在改善癥狀和預后兩方面發揮著主力軍作用，但還有不足之處一一包括療效和不良反應，患者的依從性等等。我國 的傳統醫學采用辨證論治的理念治療胸痹心痛，為慢性穩定性心絞痛的癥狀治療提供了另一條途徑， 在大量的臨床實踐中顯示了 有效性和安全性，也有一定的臨床試驗證據， 但這方面的研究還

15、 遠遠不夠，因此，中西醫結合治療這類疾病，在這方面是有其非 常重要的必要性的。但現在的問題是，如何實施中西醫結合治療 呢？治療對象是哪些患者？中西醫在具體的臨床治療中究竟如 何結合？這些問題，前者是臨床需求的問題，后者是具體實施的 問題，這都需要建立在嚴格的臨床證據的基礎上；但令人十分憂 TOC o 1-5 h z 慮的是，目前的證據還有許多不到位的地方。我們早在2010年就開會討論過中西醫結合心血管病臨床試驗的一些原則問題，目前正在對冠心病心絞痛治療的一些具體問題一一比如臨床定位、臨床研究的規范化要求、臨床實踐中的中西醫結合治療等等，行進一步的探討。包括剛閉幕不久的第十一次全國中西醫結合心血

16、8 / 13管病學術會議上，也設立了相關的論壇。我個人堅信，這些研討， 將會有益于這些問題的逐步解決，并且也一定會逐步解決！”對于改善預后的治療”，范維琥教授繼續說，近年來已經有 一些較大樣本的臨床試驗，去年的第十一次大會上也有部分交流， 但還有一些研究仍在進行之中，今后逐年應該都會有所報道的。 在此之前，我曾經發表過一些這方面的論文，我在一篇文章中曾經提及，在國外許多大樣本的臨床研究中，冠心病事件有75%是發生在按危險分層預測為中低危的個體中，以致于這些患者都 沒有接受過良好的預防性治療。 因此識別無癥狀的高危患者已經 成為冠心病防治中的一項迫切任務！”對此，范維琥教授認為： 現有的心血管事

17、件危險分層， 是根 據年齡、性別、血壓、血膽固醇水平、吸煙、肥胖、糖尿病等危 險因素計算10年內的事件風險，分為低、中、高三種危險層次。 但不夠精確，尤其是不能有效地識別那些被判為中危人群中的高危患者，而且預測時間為10年，顯得太漫長。因此，我們一 方面需要積累國人自己的大樣本、 前瞻性危險分層數據，提高現 有判別模式的判斷能力；另一方面，還要進一步提高對中危個體的危險分層能力，如對這些個體進行心血管系統結構和功能的 篩查一一比如頸動脈B超、冠脈鈣化評分等措施，及時發現動脈 硬化的存在和程度等因素。因為心血管事件的發生不僅取決于血 管本身，它也與血液的特性和功能異常有關，而心肌的耐缺氧能9 /

18、 13力和心臟的基礎病變也可影響心血管事件的發生。所以，在無癥狀高危個體識別的基礎上， 如何實施中西醫結合的防治手段，達到更有效地預防心血管事件的目的， 這些都是需要我們中西醫結 合心血管工作者積極探索的課題 ”就范維琥教授談到的 我國傳統醫學采用辨證論治的傳統理 念治療胸痹心痛，為慢性穩定性心絞痛的癥狀治療提供了另一條 途徑”這一觀點，記者提及了他在國內較早從事麝香保心丸的新 藥開發和中藥藥理研究，并證實麝香保心丸具有促進缺血心肌血 管新生的作用這一學術成就。對此，范維琥教授闡述說： 冠狀動脈狹窄、閉塞所致的心肌 缺血、壞死和硬化是冠心病患者生活質量下降和死亡的主要機制。 增加心肌血供和降低

19、心肌耗氧是治療的基本策略。人們很早就注意到通過增加缺血區心肌冠脈血流的辦法來改善冠心病患者的 癥狀和預后。如果麝香保心丸對缺血的心肌具有血管新生的促進 作用。我們希望在臨床療效上加以驗證。另一方面，我們還要看 是否在促進血管新生以后， 能夠有改善心功能的作用， 以此證明 它對于冠心病的預防是否起到作用，這也是我們研究的思路。預 防心肌梗死的事件和心血管死亡， 長期使用此藥是否有效， 這方 面的基礎研究和臨床研究， 目前有很多專家在做。比如我們上海 華山醫院的研究顯示，單藥的 紅景天和復方的 麝香保心丸 在促 進缺血心肌血管新生的同時并能改善心功能，提示促血管新生可10 / 13能參與心功能的改

20、善。我們在實驗動物模型中考核， 紅景天和麝 香保心丸對腫瘤組織的生長和血管新生有無促進作用，對高脂飲食和損傷誘發的動脈粥樣硬化斑塊中滋養血管和炎癥介質有無 促進作用等，目的在于看這些中藥的促管新生作用在不同的生理 和病理背景下是否有所不同，為臨床應用的安全性提供了確切的 依據。”采訪到最后，范維琥教授的話題又回到了中西醫結合治療心 血管疾病的大話題上。他認為：西方醫學的主要內涵 一一循證醫 學概念引入到國內后，實際上是為中西醫結合治療心血管疾病的 研究帶來了機遇，讓人們開始根據循證醫學原則與病證結合的方 法對心血管疾病的臨床診療進行科學、嚴格的評定。因為循證醫學作為臨床研究和應用的方法學， 是人們對疾病作斗爭過程中發 展起來的一種工具，其最終目的是使患者得到最佳的治療。 為了 明確這一點，我們有必要回顧目前公認的循證醫學定義：慎重、 準確而明智地應用目前所能獲得的最佳證據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三 者完美地結合，制訂出患者的治療措施。中西醫結合治療心血管 病也必須遵循這一原則，臨床證據越充分，治