1、關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 北京大學(xué)第三醫(yī)院 張 克關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療藥物治療手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié)腔 截骨術(shù)矯正力線 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)清理術(shù)鉆孔、打磨成形術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)灌洗術(shù)灌洗術(shù)清理術(shù)清理術(shù)鉆孔術(shù)鉆孔術(shù)研究目的評價關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察鉆孔術(shù)的確實(shí)效果，指導(dǎo)臨床對手術(shù)方式的選擇對療效的影響因素做初步探討研究目的評價關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效一般資料75例，85膝，左側(cè)40膝，右側(cè)45膝，雙側(cè)10例男12例，女63例平均年齡56.3歲（35-72歲）平均病史77.5月（1月-30年）平均隨訪59.7月（

2、16-92月）一般資料75例，85膝，左側(cè)40膝，右側(cè)45膝，雙側(cè)10例X線診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型 脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)型 脛股外側(cè)關(guān)節(jié)型 脛股全關(guān)節(jié)型 全膝關(guān)節(jié)型病變程度診斷：Kellgren&Lawrence分級 標(biāo)準(zhǔn)X線診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型 Kellgren&Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn) 0 級：正常級：可疑的關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)邊緣骨贅級：明確的骨贅、可能存在關(guān)節(jié)間隙變窄級：骨贅較多、關(guān)節(jié)間隙變窄明確、硬化改變輕微、可能存在骨外形畸形級：大量骨贅、明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄、嚴(yán)重的硬化改變、明確的畸形Kellgren&Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn) 0 級：正常關(guān)節(jié)鏡下診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型

3、脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)型 脛股外側(cè)關(guān)節(jié)型 脛股全關(guān)節(jié)型 全膝關(guān)節(jié)型病變程度診斷：Ogilvie-Harrise&Jackson 分度標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡下診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型 Ogilvie-Harrise&Jackson分度標(biāo)準(zhǔn)度：探針可觸及的關(guān)節(jié)軟骨軟化，少量的表面纖維化，閉合性的軟骨分離和泡狀改變度：多量的關(guān)節(jié)軟骨纖維束樣改變，呈蟹肉樣外觀度：軟骨壞死脫落，軟骨下骨外露并出現(xiàn)象牙樣改變Ogilvie-Harrise&Jackson分度標(biāo)準(zhǔn)度：療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評價：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)會） 步行能力30分 上下臺階能力25分 膝關(guān)節(jié)活動能力35分 關(guān)節(jié)腫脹10分療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評價

4、：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)癥狀改善率 術(shù)后評分-術(shù)前評分癥狀改善率= 100% 滿分100-術(shù)前評分 100 b a 0癥狀改善率 術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率（%）鏡下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率鉆孔術(shù)的療效清理術(shù)n=33清理+鉆孔術(shù)n=18年齡（歲）56.560.0病程（月）100.759.8隨訪（月）59.567.4術(shù)前總分50.050.8術(shù)后總分88.978.9總提高分38.928.1術(shù)前步行能力1

5、4.214.7術(shù)后步行能力28.024.4步行提高分13.89.7平均癥狀改善率（%）78.060.0鉆孔術(shù)的療效清理術(shù)清理+鉆孔術(shù)年齡（歲）56.560.0病程療效的影響因素年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體療效的影響因素年齡年齡對療效的影響年齡對療效的影響病程對療效的影響病程對療效的影響病變程度對療效的影響1例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率（%） X線分級3455.190.435.377.72055.886.029.267.13144.484.229.271.4病變程度對療效的影響1例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善病變程度對療效的影響2例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀

6、改善率（%）鏡下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7病變程度對療效的影響2例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善半月板病變發(fā)生率共計36膝 內(nèi)側(cè)16膝 外側(cè)13膝 雙側(cè)7膝X線下：級：29.4%（10/34）級：55.0%（11/20）級：48.4%（15/31）關(guān)節(jié)鏡下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（25/55）半月板病變發(fā)生率共計36膝 內(nèi)側(cè)16膝 外側(cè)13膝 雙側(cè)半月板病變對療效的影響例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率（%）半月板病變組1553.091.738.779.

7、6半月板正常組1847.586.739.276.7半月板病變對療效的影響例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善游離體對療效的影響合并游離體21膝（1-9顆）占24.7%例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率（%）無游離體組6454.586.832.371.6有游離體組2141.988.146.276.9游離體對療效的影響合并游離體21膝（1-9顆）占24.7%討 論討 論關(guān)節(jié)鏡的診斷價值準(zhǔn)確、直觀、兼顧治療鏡下分度X線分級合計910109621715112955正常1203合計34203185X線-鏡下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/

8、85）關(guān)節(jié)鏡的診斷價值準(zhǔn)確、直觀、兼顧治療鏡下分度X線分級合計關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面，尤其是關(guān)節(jié)力線情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能反映患肢肌力情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能取代術(shù)前詳細(xì)的閱片及體格檢查關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面，尤其鉆孔術(shù)無效的原因修復(fù)組織為纖維軟骨并不能長期維持鉆孔并不能確實(shí)的降低骨內(nèi)壓或降低的骨內(nèi)壓不能長期維持療效可能與病變面積大小有關(guān) 鉆孔術(shù)無效的原因修復(fù)組織為纖維軟骨并不能長期維持療效影響因素有利因素病程短病變輕力線正常不利因素病程長病變程度重力線不良療效影響因素有利因素病程短病變輕力線正常不利因素病程結(jié) 論結(jié) 論 X線對病變部位的診斷較準(zhǔn)確，對病變程度的診斷較差；病變越重，X線與關(guān)節(jié)鏡的診斷符合率越高，反之越低 X線對病變部位的診斷較準(zhǔn)確，對病變程度的診斷 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕 年齡大小、病程長短及合并半月板病變似乎與療效無關(guān) 年齡大小、病程長短及合并半月板病變似乎與療效 合并游離體預(yù)示療效較好 合并游離體預(yù)示療效較好 關(guān)節(jié)鏡手