1、醫(yī)院QCC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。征集圈員圈員報(bào)名自主自愿！第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。圈的組成第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、主題選定：提高速干手消毒液的使用率第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。（一）選題過(guò)程： 注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）本期活動(dòng)主題：提高速干手

2、消液的使用率（三）主題說(shuō)明：1、有研究表明30%40%耐藥菌（2008年西安新生兒院內(nèi)感染死亡事件），感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%醫(yī)院感染。3、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想，存在不良手衛(wèi)生習(xí)慣，而手衛(wèi)生可以切斷傳播途徑，是降低院感最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。4、速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn)：比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。比洗手對(duì)手部皮膚傷害少。比洗手和戴手套浪費(fèi)少。所用時(shí)間少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。5、洗手和用速干手消毒液原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)使用速干手消毒劑

3、消毒雙手代替洗手。6、統(tǒng)計(jì)我科2014.9.19.30醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率？其中進(jìn)行洗手？使用速干手消毒液？未進(jìn)行手衛(wèi)生？故需迫切提高手衛(wèi)生依從性和執(zhí)行率，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被細(xì)菌污染，培養(yǎng)器顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。8、科室速干手消毒液經(jīng)常過(guò)期浪費(fèi)（三）主題說(shuō)明：第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。洗手液與手消液第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。（四）衡量指標(biāo)： 1、手衛(wèi)生執(zhí)行率=實(shí)際手衛(wèi)生的執(zhí)行次數(shù)/理論執(zhí)行次數(shù)*100%2、洗手與速干手消毒液各方面的比較速干手 消毒液的優(yōu)點(diǎn)：比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。比洗手對(duì)手部皮膚傷害少。（文獻(xiàn)）比洗手和戴手套浪費(fèi)少

4、。所用時(shí)間少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表格 少一周注：- - -為計(jì)劃線 為實(shí)施線第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置A

5、ction無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。現(xiàn)況調(diào)查查 檢 表柏 拉 圖三、現(xiàn)狀把握第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。不規(guī)范洗手的時(shí)刻（雙擊視頻，視頻和PPT必須放在一個(gè)文件夾）第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。急診科醫(yī)務(wù)人員改善前手衛(wèi)生依從性及使用速干手消毒液的現(xiàn)狀（9.19.30）第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。改善前柏拉圖第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值 =

6、 現(xiàn)況值 +（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力 = 26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75% = 66.85%增 幅 =（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100% =（66.85-26.85）%/26.85*100% = 149%設(shè)定理由：1、遵循80/20法則我們將改善重點(diǎn)確認(rèn)為79.54%2、結(jié)合工作年資、學(xué)歷、主題改善能力，客觀的得出圈能力為68.75%第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。改善幅度改善幅度149%第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。圈能力改善表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考附件：圈能力改善表第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。序號(hào)姓名工作年資（A)工作年限學(xué)歷改善能力（B)主題改善能力（C)改善能力學(xué)歷品管圈經(jīng)驗(yàn)值

7、改善能力能力值能力值能力值備注：工作年資每年5分，20年均為100分計(jì)算公式：蓋上能力=Aa+Bb+Cc+品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加10分，以此類推第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。人五、解析物其他手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)怕頻繁洗手傷手習(xí)慣性動(dòng)作，新病人來(lái)就站起來(lái)迎接病人認(rèn)為自己手比病人干凈缺乏院感意識(shí)認(rèn)為無(wú)血跡及體液就無(wú)所謂醫(yī)生護(hù)

8、士認(rèn)為手套代替洗手無(wú)菌操作后不洗手急診病房開(kāi)設(shè)，人員不足配備不足科室范圍較廣工友未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，不知道哪些操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生缺乏院感意識(shí)文化水平低，不懂得在院內(nèi)手衛(wèi)生保護(hù)自己及病人手衛(wèi)生依從性差原因制度不嚴(yán)格，平日缺乏監(jiān)管速干手消液位置欠妥洗手地方遠(yuǎn)第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。人物其他速干手消毒液過(guò)期原因傳統(tǒng)觀念影響缺少宣教海報(bào)塑料瓶太大（500ml）放置位置欠妥一個(gè)月有效期標(biāo)記不醒目工友只知道洗手手衛(wèi)生不重視醫(yī)生護(hù)士患者及家屬未進(jìn)行宣教，不敢用不知道怎么用不知道可以用粘手不舒服習(xí)慣洗手代替不知道現(xiàn)在提倡使用速干手，除了血液及分泌物不知道細(xì)菌殺滅更徹底認(rèn)為含酒精傷

9、手五、解析第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。對(duì)策群組 六、對(duì)策擬定對(duì)策群思想上重視手衛(wèi)生，進(jìn)行監(jiān)管力度，規(guī)范手衛(wèi)生步驟科內(nèi)海報(bào)對(duì)外宣傳查文獻(xiàn)，重申速干手消液優(yōu)點(diǎn)，思想上接受手衛(wèi)生，院感科配合，進(jìn)行隨機(jī)人員洗手與速干手消毒劑比較細(xì)菌菌落數(shù)目加強(qiáng)培訓(xùn)，宣教。（工友，新同志，病人及家屬）第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)

10、定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施與檢討 （表一）第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施與檢討 （表二）第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施與檢討 （表三）第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第三十二頁(yè)，共四十

11、五頁(yè)。八、效果確認(rèn)（1）改善前、后數(shù)據(jù)第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)（2）改善后柏拉圖：手衛(wèi)生依從性調(diào)查。11.2512.15第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)改善后柏拉圖第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)（3）成果比較第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)（4）目標(biāo)達(dá)成率： 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）（目標(biāo)值-改善前）100% =（67-26.85）（66.85-26.85）100% =100.38%（5）進(jìn)步率： 進(jìn)步率=（改善前-改善后）改善前100% =（26.85-67）26.85100% =149.53%第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)無(wú)形成果注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分35分。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果確認(rèn)無(wú)形成果雷達(dá)圖第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：提高手衛(wèi)生依從性主辦科室：急診科一、目的：提高手衛(wèi)生依從性，保護(hù)患者及自身，防止院內(nèi)感染二、適用范圍：三、規(guī)范流程：手衛(wèi)生適應(yīng)癥（ ）規(guī)范洗手規(guī)范使用速干手消毒液