1、YJS 重癥監(jiān)護病房 Intensive Care Unit（ICU）第1頁目錄Catalog123ICU介紹綜合ICU?？艻CU第2頁1ICU介紹第3頁定義及地位Definition and status重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命疾病狀態(tài)發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法臨床醫(yī)學學科。重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU），也稱為加強治療病房，香港及廣東地域多稱深切治療部，是重癥醫(yī)學學科臨床基地，它對因各種原因造成一個或多個器官與系統(tǒng)功效障礙危及生命或含有潛在高危原因患者，及時提供系統(tǒng)、高質量醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集

2、中監(jiān)護和救治重癥患者專業(yè)科室。我國三級和有條件二級醫(yī)院均應設置重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。 摘自中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南()第4頁特點CharacteristicICU特點：患者病情危重，醫(yī)療設備高端、珍貴，醫(yī)護人員專業(yè)性強，處理急危重癥能力強。醫(yī)療費用高昂 ICU專業(yè)性和綜合性都比較強，它整合了麻醉、內科（尤其是呼吸科、心內科、神經(jīng)內科、泌尿內科）、外科、護理等多個專業(yè)高端技術。第5頁發(fā)展歷程Development history1863年，南丁格爾（Florence Nightingale）結合自己體會，首先提出術后病人應放在一個特

3、定場所進行康復治療，這是最早關于ICU構想。1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭患者大量死亡，人工氣道連續(xù)手法通氣及后期Engstrom呼吸器應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨即多家醫(yī)院相繼開設了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學崛起，這是醫(yī)學發(fā)展史上一個里程碑。1958 年，世界上第一個 ICU 在馬里蘭州巴爾摩城市醫(yī)院成立。提出了四個集中，集中病人、教授、場地、設備。中國醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房 (ICU) 發(fā)展起步較晚，1970 年以后北京、天津一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、呼衰、腎衰、心衰病人集中在一個病房單元內，1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和

4、醫(yī)院建立了國內第一張當代意義ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。圖所表示這個像大工廠一樣全是鐵肺，這是當初一個體育館里面，呼吸衰竭病人躺在鐵肺里面，旁邊有護士照料，醫(yī)生查房，治療師指導病人呼吸，這些辦法挽救很多人生命。第6頁ICU分類 Classification 部分高等級大醫(yī)院還會對綜合性ICU，甚至ICU?？票O(jiān)護病房繼續(xù)細分，如心血管重癥監(jiān)護還會分為：冠心病重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護病房(CSICU)、 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NSICU)等等，方便于深度和精準監(jiān)護。ICU又分綜合ICU和?？艻CU綜合性I

5、CU:中心ICU外科重癥監(jiān)護病房(SICU)內科重癥監(jiān)護病房(MICU)?？艻CU如：急診重癥監(jiān)護病房（EICU）小兒重癥監(jiān)護病房（PICU）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房(OICU)麻醉重癥監(jiān)護病房(AICU)呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）移植重癥監(jiān)護病房（TICU）燒傷重癥監(jiān)護病房(BICU)第7頁量計算 Quantity calculation ICU病床數(shù)量依據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者需要，普通以該ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)28%為宜，可依據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以6575%為宜，超出80%則表明ICU床

6、位數(shù)不能滿足醫(yī)院臨床需要，應該擴大規(guī)模。ICU?？漆t(yī)師固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上。ICU專科護士固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上。 摘自中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南()第8頁凈化 Quantity calculation 衛(wèi)生部醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范版：產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器.官.移.植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等，可選取以下方法凈化空氣：a)通風；b)安裝空氣凈化消毒裝置集中空凋通風系統(tǒng)；c)空氣潔凈技術；d)循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其它取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件空氣消毒器；e)紫外線燈照射消毒；f)能使

7、消毒后空氣中細菌總數(shù)4CFU/(15min直徑9cm平皿)、取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件其它空氣消毒產(chǎn)品。第9頁2中心ICU第10頁收治范圍Admissions scope急性、可逆、已經(jīng)危及生命器官功效不全，經(jīng)過ICU嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復患者。存在各種高危原因，含有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密監(jiān)護和隨時有效治療可能降低死亡風險患者。在慢性器官功效不全基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)患者。慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU監(jiān)護治療中取得益處患者，普通不是ICU收治范圍。收治路徑急診科會診ICU手術室ICU其它科室及院外

8、會診ICU第11頁科室房間配置及要求 Room configuration and requirementsICU開放式病床每床占地面積為1518M2； 監(jiān)護病床床間凈距不應小于1.20m。每個ICU最少配置一個單間病房，面積為1825M2。每個ICU中正壓和負壓隔離病房設置，能夠依據(jù)患者?？破鹪春托l(wèi)生行政部門要求決定，通常配置負壓隔離病房12間。勉勵在人力資源充分條件下，多設計單間或分隔式病房。ICU基本輔助用房包含醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件ICU可配置其它輔助用房，包含示教室、家眷接待室

9、、試驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應到達1.5：1以上。 摘自中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南()第12頁科室房間配置及要求 Room configuration and requirementsICU病房建筑裝飾必須遵照不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、輕易清潔和符合防火要求總標準。除了患者呼叫信號、監(jiān)護儀器報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出聲音等均屬于ICU噪音。在不影響正常工作情況下，這些聲音應盡可能降低到最小水平。依據(jù)國際噪音協(xié)會提議，ICU白天噪音最好不要超出45分貝(A)，黃昏40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。房間頂板、墻板：材料要求外表光潔

10、、易擦洗，并含有一 定吸音效果，選取材料有潔凈彩鋼板、電解鋁板、鋁塑板，板與板接縫處要涂刷對人體無害密封膠，頂板裝修后可上人行走，與墻板連接處陰角及陽角要呈圓弧形，且圓滑，無死角；門窗材料要含有一定氣密效果。 燈具要求標準：要使用防塵、防菌、防爆、采光度好潔凈燈具，燈具表面 要密封，易擦洗；第13頁科室房間配置及要求 Room configuration and requirementsICU整體布局應該使放置病床醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相正確獨立性，以降低彼此之間相互干擾并有利于感染控制。ICU應具備良好通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從

11、上到下空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內溫度和濕度。凈化級別：ICU病房普通凈化級別為萬級和十萬級，萬級換氣次數(shù)為20-25 次/h。十萬級為10-15次/h。醫(yī)療區(qū)域內溫度應維持在（241.5）左右。每個單間空氣調整系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床最少每2床1套。第14頁科室流線 StreamlineICU要有合理包含人員流動和物流在內醫(yī)療流向，最好經(jīng)過不一樣進出通道實現(xiàn)，以最大程度降低各種干擾和交叉感染。ICU設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利觀察條件和在必要時盡快接觸病人通道。廁所醫(yī)生流線醫(yī)護生活區(qū)值班休息就餐醫(yī)護工作治療區(qū)護士站治療室無菌治療室醫(yī)

12、護辦公備餐間無菌庫器械庫談話間病房隔離病房病人流線污物流線被服庫換床間隔離換床間衛(wèi)生經(jīng)過保潔污洗廢物處置污物出口污物處置區(qū)第15頁科室流線 Streamline病人流線醫(yī)生流線潔品流線隔離流線污物流線第16頁科室流線 Streamline病人流線醫(yī)生流線污物流線濱州人民醫(yī)院第17頁中美ICU對比 ICU comparison between China and the US病人流線醫(yī)生流線污物流線南京國際醫(yī)院第18頁中美ICU對比 ICU comparison between China and the US病人流線醫(yī)生流線污物流線南京國際醫(yī)院第19頁中美ICU對比 ICU compariso

13、n between China and the US第20頁中美ICU對比 ICU comparison between China and the USICU單元部分可采取大空間隔簾模式，重癥監(jiān)護床每床占建筑面積大于9平米。房間恒溫恒濕，凈化級別為10萬級?？稍O置可視電話探視系統(tǒng)，并在滿足方便監(jiān)護前提下，要考慮病人私密性要求。附近宜設置排污點，如帶蓋便盆。第21頁中美ICU對比 ICU comparison between China and the US單間監(jiān)護單元大于13平方米，護理較舒適面積為18平米。房間恒溫恒濕，凈化級別為10萬級?？稍O置可視電話探視系統(tǒng)，宜設置排污點，如帶蓋便盆。

14、第22頁與其它科室關系 Relationship with other departmentsICU應該有特殊空間位置，設置于方便患者轉運、檢驗和治療區(qū)域并考慮以下原因：靠近主要服務對象病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“靠近”時，應該考慮樓上樓下縱向“靠近”。影像科ICU手術室普通病房血庫濱州人民醫(yī)院第23頁監(jiān)護系統(tǒng) Guardianship system除送治不及時之外，多系統(tǒng)器官功效衰竭、急性呼吸衰竭、猝死、醫(yī)源性延誤患者搶救時機等原因也是造成ICU病房急危重癥患者死亡主要原因 。所以，重癥醫(yī)學專業(yè)化發(fā)展將更重視監(jiān)測數(shù)據(jù)準確和全方面性、醫(yī)療信息網(wǎng)絡化建設?；颈O(jiān)護：T

15、EMP:體溫監(jiān)測ECG:心電監(jiān)測HR:心率RESP:呼吸率SPO2:血氧飽和度NBP:無創(chuàng)血壓IBP:有創(chuàng)血壓監(jiān)護（需動脈穿刺）危重病人監(jiān)護：CVP：右心房胸腔內大靜脈壓力ABP:循環(huán)系統(tǒng)PAP：肺動脈壓PAWP：肺動脈契壓CO；心排出量RVP:右心室壓CI:心排血指數(shù)顱內壓監(jiān)測和顱內氧飽和度檢測病人電纜監(jiān)護儀顯示器統(tǒng)計儀報警傳出第24頁配置設備 Equipment每床配置完善功效設備帶或功效架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功效支持。每張監(jiān)護病床裝配：電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位電源應該是獨立反饋

16、電路供給。ICU最好有備用不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立電路短路器。第25頁配置設備 Equipment每床配置床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元最少配置便攜式監(jiān)護儀1臺。多功效監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)覺醫(yī)務人員感覺器官一時不能覺察危機情況，使病人得到及時搶救。HR:心率，心臟每分鐘跳動次數(shù)RESP:呼吸率，肺部每分鐘呼氣和吸氣總周期數(shù)SPO2:血氧飽和度，動脈中氧合血紅蛋白與氧合血紅蛋白和非氧合血紅蛋白之和百分比值NBP:無創(chuàng)血壓 IBP:有創(chuàng)血壓監(jiān)護（需動脈穿

17、刺）第26頁配置設備 Equipment三級醫(yī)院ICU應該每床配置1臺呼吸機，二級醫(yī)院ICU可依據(jù)實際需要配置適當數(shù)量呼吸機。每床配置簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元最少應有便攜式呼吸機1臺。在當代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替換自主通氣功效有效伎倆，已普遍用于各種原因所致呼吸衰竭、大手術期間麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和搶救復蘇中，在當代醫(yī)學領域內占有十分主要位置。呼吸機是一個能夠起到預防和治療呼吸衰竭，降低并發(fā)癥，挽救及延長病人生命至關主要醫(yī)療設備。第27頁配置設備 Equipment輸液泵每床均應配置，其中微量注射泵每床2套以上。另配置一定數(shù)量腸內營養(yǎng)輸注

18、泵。輸液泵通常是機械或電子控制裝置，它經(jīng)過作用于輸液導管到達控制輸液速度目標。慣用于需要嚴格控制輸液量和藥量情況，如在應用升壓藥品，抗心律失常藥藥品，嬰幼兒靜脈輸液或靜脈麻醉時。腸內營養(yǎng)輸注泵是專門為腸內營養(yǎng)支持所設計一個設備。微量注射泵將少許藥液準確、微量、均勻、連續(xù)地泵入體內，操作便捷、定時、定量，依據(jù)病情需要可隨時調整藥品濃度、速度，使藥品在體內能保持有效血藥濃度，利用微量泵搶救危重患者，能減輕護士工作量，提升工作效率，準確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。輸液泵腸內營養(yǎng)輸注泵微量注射泵第28頁配置設備 Equipment其它設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學與氧

19、代謝監(jiān)測設備等。心電圖機能將心臟活動時心肌激動產(chǎn)生生物電信號（心電信號）自動統(tǒng)計下來，為臨床診療和科研慣用醫(yī)療電子儀器。血氣分析儀是指利用電極在較短時間內對動脈中酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關指標進行測定儀器。除顫儀心臟直流電復律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉復為竇性心律一個有效方法。血液凈化在日常生活中我們稱它為透析。它涵義是：把患者血液引出身體外并經(jīng)過一個凈化裝置，除去其中一些致病物質，凈化血液，到達治療疾病目標。血氣分析儀心電圖機除顫儀血液凈化儀第29頁3?？艻CU-EICU第30頁定義 DefinitionEICU-即急診ICU三級綜合醫(yī)院和有

20、條件二級綜合醫(yī)院應該設急診手術室和急診重癥監(jiān)護室急診科建設與管理指南急診ICU：應按照標準ICU要求設計并配置對應儀器和設備醫(yī)院急診科規(guī)范設置和管理要求第31頁規(guī)范 Standard上 海 市 急 診 、 質 量 建 設 標 準床 位 編 制 標 準 ： 根 據(jù) 每 個 醫(yī) 院 日 急 診 量 ， 按 照 “ 急 診 科 醫(yī)師 與 床 位 編 制 標 準 ” 設 置 床 位 數(shù) 。 日 均 急 診 量 例 次 設 床 張 ， 日 均 急 診 量 例 次設 床 張 ， 日 均 急 診 量 例 次 設 床 張 ， 日 均 急 診 量 例 次 設 床 張 ， 日 均 急 診 量 例 次 醫(yī) 院 可

21、酌 情 設 床 張 建 議 與 急 診 科 一 體 化 管 理 。 對 全 院 開 放 ， 酌 情 增 加 床 位 數(shù) 。 醫(yī) 護 人 員 編 制 標準 ： 按 床 位 醫(yī) 師 . 編 制 配 備 醫(yī) 師 按 護 士 數(shù) 床 位 數(shù) 1： 比 例 配 備 護 士第32頁配置設備 Equipment 儀 器 設 備 ： 每 張 監(jiān) 護 床 配 監(jiān) 護 儀 臺 ， 輸 液 泵和 微 量 注 射 泵 各 臺 。每 張 監(jiān) 護 床 配 臺 呼 吸 機 每個 配 無 創(chuàng) 呼 吸 機 臺 、 便 攜 式 呼 吸 器 臺 、 除 顫 儀 臺 、 臨 時 起 搏 儀 臺 、 心 肺 復 蘇 機 臺 、 心 電

22、 圖 機 臺 、降 溫 儀 臺 、 腸 內 營 養(yǎng) 泵 臺 、 連 續(xù) 動 態(tài) 血 糖 監(jiān) 測 儀 臺 、 血 氣 生 化 分 析 儀 臺 （ 如 未 配 備 ， 院 內 應 提 供血 氣 分 析 檢 查 ） 、 氣 管 插 管 箱 套 （ 裝 有 喉 鏡 、 兩 種 型 號以 上 氣 管 套 管 、 導 引 鋼 絲 、 送 管 鉗 、 牙 墊 、 注 射 器 、 膠帶 、 備 用 電 池 等 ， 有 條 件 者 可 配 置 高 清 晰 度 可 視 喉 鏡 ） 。 監(jiān) 護 病 床 張 配 置 纖 維 支 氣 管 鏡 套 ， 血 液 凈 化 儀 臺 。 監(jiān) 護 病 床 張 ， 醫(yī) 院 其 他相

23、關 專 科 能 提 供 纖 維 支 氣 管 鏡 和 床 旁 血 液 凈 化 診 療 服 務 。第33頁科室流線 StreamlineEICU急診兒科產(chǎn)科手術室急診護理單元急診搶救病人流線醫(yī)生流線污物流線第34頁科室流線 StreamlineEICU搶救室病人流線醫(yī)生流線污物流線第35頁3專科ICU-NICU第36頁定義 DefinitionNICU-即新生兒重癥監(jiān)護中心第37頁1.各種高危新生兒生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、RH（）母親嬰兒等生命指征及相關問題監(jiān)護及處理。2.與新生兒窒息相關疾病搶救及治療。3.新生兒溶血癥治療。

24、4.呼吸管理：各種原因造成呼吸衰竭呼吸機機械通氣治療。5.新生兒術后病人監(jiān)護管理，如：新生兒外科手術后危重病人高級生命支持。6. 小兒遺傳代謝病篩查。7.早產(chǎn)兒管理早產(chǎn)兒是相對足月兒而言，是指出生時胎齡不足37周新生兒?！霸绠a(chǎn)兒”有別于“新生兒”。早產(chǎn)含意不只是提前分娩，更主要是與之相關功效發(fā)育未成熟。早產(chǎn)微型兒器官臟器功效不能適應母體外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監(jiān)護病房（NICU）技術水平標志。收治范圍Admissions scope第38頁NICU宜為級潔凈用房，室內溫度整年宜保持在2426，相對濕度保持在4060%為宜。綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范（1）加強護理區(qū)：床位最好設

25、置46張，主張集中式安排。另設12間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應具備基本設施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復蘇用具和生命島（為床旁大柜）。（2）中間護理區(qū)：又稱恢復區(qū)，當危重新生兒經(jīng)搶救好轉后轉入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包含醫(yī)、護辦公室、治療室、儀器室、家眷接待室等?？剖曳块g配置及要求 Room configuration and requirements科室內部門：家眷能夠使用科室發(fā)給門卡進入，而工作人員即能夠使用姓名卡，也能夠使用密碼。第39頁NICU消毒隔離要求NICU是危重病兒集中地方，極低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為主要。（1）工作人

26、員應定時健康體檢，必須無傳染感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每七天用乳酸熏蒸12次。（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應大于1m。（4）儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離?？剖曳块g配置及要求 Room configuration and requirements第40頁必配設備1、病床采取多功效床，配置防褥瘡床墊。2、每床配置完善功效設備帶，提供電、氣、負壓吸引等功效支持。3、每床配置床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護。4、配置足夠數(shù)量呼吸機：三級以上醫(yī)院ICU必須每床配置一臺，三級以下醫(yī)院ICU可依據(jù)實際需要配置適當數(shù)量呼吸機。為便于轉運患者，最少應有便攜式呼吸機一臺。5、每床配置復蘇呼吸氣囊。6、滴注泵和微量注射泵每床均應配置，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配置一定數(shù)量腸內營養(yǎng)注射泵。7、心電圖機一臺。8