1、多囊卵巢綜合征 Polycystic ovarian syndrome, (PCOS) 1953年Stein與Leventhal首先描述此病。 綜合征： 月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)/不孕/多毛/肥胖 及雙側(cè)卵巢增大與囊性病變。 病因： 不明 發(fā)病機(jī)理 下丘腦-垂體-腎上腺軸和 下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào) 在外周組織合成E1 LH 雄激素合成 胰島素抵抗，對(duì)INS敏感性 抑制INS與靶組織結(jié)合 IGF-1 卵巢和腎上腺雄激素分泌 高胰島素血癥和高雄激素 代謝異常 肥胖/心血管疾病/子宮內(nèi)膜癌/ 非胰島素依賴(lài)性糖尿病 臨床表現(xiàn)和診斷 重要特征-持續(xù)無(wú)排卵，雄激素過(guò)多。 持續(xù)無(wú)排卵的表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)，不孕，子宮內(nèi)膜

2、增殖癥甚至子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)。 雄激素過(guò)多的表現(xiàn)：多毛，痤瘡，黑棘皮癥 （三）代謝失調(diào)的表現(xiàn)：肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病多囊卵巢綜合癥的肥胖問(wèn)題 判斷肥胖的指標(biāo)目前常用簡(jiǎn)單的體重指數(shù)（body mass index，BMI）,BMI=體重（kg）/身高2(m2)。其標(biāo)準(zhǔn)為：超重：BMI=25-29；肥胖：BMI30 約5060%的PCOS婦女是肥胖的 ,呈特征性的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或蘋(píng)果型肥胖）。腰：臀O.85提示男性型脂肪分布 大多數(shù)肥胖PCOS存在胰島素抵抗 輔助檢查： 激素測(cè)定 血清LH/FSH: 2.5-3是傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際上 20%40%LH水平并不升高及LH:FSH

3、比值逆轉(zhuǎn)。上個(gè)世紀(jì)九十年代美國(guó)國(guó)家健康研究院資助的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS診斷的必須條件。已有數(shù)項(xiàng)研究顯示肥胖對(duì)LH的分泌有負(fù)影響，降低其釋放的振幅，但其脈沖釋放的頻率不變。在約占PCOS病人50的肥胖者，其血清LH水平與正常婦女無(wú)顯著性差異 睪酮及雄烯二酮升高 約20-30%有PRL升高 胰島素升高 超聲波檢查 卵巢增大或正常大小，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)大小不等直徑10mm低回聲區(qū)， 多分布于卵巢邊緣。 腹腔鏡檢查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多個(gè)卵泡，無(wú)排卵征象。 鑒別診斷 卵巢男性化腫瘤 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(三) 卵泡膜細(xì)胞增殖癥（四）庫(kù)興氏綜合

4、癥（五）類(lèi)PCOS的卵巢多囊性變 （六）甲狀腺功能亢進(jìn) 治療 治療的總目標(biāo)：1減少雄激素的生成和循環(huán)中的雄激素水平。2對(duì)抗非對(duì)抗性雌激素作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜。3改善生活方式以恢復(fù)正常體重。4降低心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。5消除高胰島素血癥對(duì)心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病的不 利影響。6促進(jìn)排卵以達(dá)到妊娠。 選擇治療方法：根據(jù)個(gè)體癥狀/體征/年齡/有無(wú)生育要求等。 療法： 調(diào)節(jié)月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜癌 安宮黃體酮 用于沒(méi)有性生活或已有避孕措施的PCOS者，無(wú)高雄激素的皮膚表現(xiàn)者。 口服避孕藥 有性生活需避孕的PCOS病人，特別是同時(shí)有高雄激素的皮膚表現(xiàn)者。 誘發(fā)排卵 克羅米酚 作第一線藥物，5

5、0mg qdX5,月經(jīng)第35天開(kāi)始， 用量增至 250mg/天。對(duì)反應(yīng)差者： 50mg/天，共用8天。 前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宮黃體酮撤 退性出血。 人類(lèi)絕經(jīng)期促性腺激素(hMG）: 對(duì)克羅米酚無(wú)反應(yīng)或用 6個(gè)周期仍無(wú)妊娠者。作第二線藥物。 純FSH GnRH-a GnRH 腹腔鏡下治療 卵巢楔形切除術(shù) 處理高雄激素血癥引起的皮膚表現(xiàn) 腎上腺皮質(zhì)激素 安體舒通和口服避孕藥合用 Flutamide和口服避孕藥合用 GnRH-a Finasteride Diane-35(達(dá)莫-35) 處理PCOS的代謝異常 Diazoxide(二氮嗪) 胰島素致敏劑： 二甲雙胍，250mg500mg/次，每天3次 曲格列酮，口服每日400mg，可服3個(gè)月問(wèn)題： 這些藥物短期治療是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)促排卵方法？ 這些藥物在妊娠期和哺乳期應(yīng)用安全嗎？ 長(zhǎng)期用作預(yù)防性保健治療經(jīng)濟(jì)嗎？ 對(duì)于體重正常或輕度肥胖的婦女其療效如何？ 長(zhǎng)期應(yīng)用有何副作用？ PCOS持續(xù)無(wú)排卵的臨床結(jié)局1、不孕。2、月經(jīng)失調(diào)，從閉經(jīng)到功能異常性子宮出血。3、多毛、脫發(fā)和痤瘡。4、子宮內(nèi)