1、帶狀皰疹的疼痛與治療第1頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第一節 帶狀皰疹一、病因帶狀皰疹（herpes zoster,HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostre virus,VZV）的感染而引起的疾病。病毒沿著感覺神經上行至脊髓神經、三叉神經及面神經等的神經節處潛伏，疲勞、感染、藥物、X線照射等原因可導致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感覺神經向皮膚擴散而引起帶狀皰疹。二、病理以一個或幾個神經節為中心，與其所屬的感覺神經、后根、后角的急性炎癥為主的病變。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三三、癥狀（一）前驅癥狀感冒癥狀，發熱38C左

2、右，伴有全身倦怠感或消化系統癥狀。一部分無前驅癥狀。（二）疼痛特征發病初期有劇烈疼痛，疼痛特點是沿著被侵犯神經走行,呈束帶狀，單側性疼痛。性質為燒灼樣、割裂樣劇痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加劇。（三）皮疹皮疹出現于疼痛發生后1-數日，2-3周治愈第3頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三（四）神經麻痹侵犯面神經、膝狀神經節時，出現面神經麻痹，稱 Hunt綜合征（五）其他 伴發熱、所屬淋巴結腫脹等。四、診斷單側，與一個或數個感覺神經走行相一致的皮區出現帶狀伴有紅暈的小水泡并伴有疼痛，即可診斷。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三五、治療 原則：止痛、消炎

3、，保護局部皮膚，防止繼發感染（一）局部治療：干燥、減少刺激（二）藥物：1.抗病毒藥 無環鳥苷、阿糖胞苷等，干擾素2mg，肌注，三天一次。抗生素。皮膚干燥。2.維生素B族3.有劇痛者止痛藥口服4.早期小量激素（三）神經阻滯療法療法：主要應用椎旁神經阻止，早期使用可達到（1）鎮痛效果；（2）促進治愈；（3）預防發生帶狀皰疹后神經痛可用星狀神經節、椎間孔神經、椎旁交感神經、硬膜外、蛛網膜下腔及末梢神經阻滯術等。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第6頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第7頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三 第二節 帶狀皰疹

4、后神經痛一、定義帶狀皰疹后神經痛（post herpeic neuralgia ,PHN）是指皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續性劇烈的疼痛。該癥是一種非常頑固和難治性痛癥。二、病因尚不清楚，認為健康的肋間神經與患PHN的肋間神經，兩者神經纖維分布有很大不同，即PHN的神經纖維，傳導觸覺的粗纖維減少，傳導疼痛的細纖維增加，如此，粗纖維減少細纖維增加而增加疼痛。有學者認為這種病理變化只在某些特定的人發生。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三三、癥狀（一）疼痛受侵犯的神經分布區的劇烈疼痛。特點：持續性。“火辣辣”刺痛為主，可持續數月數年數十年不等疼痛部位一般是感覺過敏（hype

5、resthesia）、感覺遲鈍（hypesthesia）感覺減退（hypesthesia）同時存在。（二）瘢痕有色素沉著，呈褐色，也有色素脫落斑。（三）運動麻痹71%恢復日常生活，19%肌力恢復，10%未恢復。四、預防積極的神經阻滯療法。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三五、治療1.神經阻滯療法：椎旁和交感神經阻滯術，蛛網膜下腔乙醇注入，持續3-6個月。2.直線偏振光近紅外線療法3.藥物療法 阿司匹林、卡馬西平等4.冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫1分鐘。5.離子導入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導入。6.手術治療：末梢神經切斷術、脊髓神經后根和交感神經切斷術等。國外采用定位腦手術破壞傳導疼痛的C纖維終點視丘的非特殊核系的方法，能即刻消除頑固性疼痛。7.一般的疼痛藥解痙藥治療完全無效。中藥疏肝清熱、活血化淤等治療有效。8.預防性治療：在發病初期進行神經阻滯療法，同時配合激素及其他強力的消炎藥和抗生素等。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第11頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第12頁，共15頁，2022年，5月20日，5點1分，星期三第13頁，