1、腹 部 檢 查 學習目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個重要部份。 學習要求：掌握腹部檢查的內容、方法、步驟及臨床意義。 學習重點：腹部臟器的檢查（內容、方法、 步驟及臨床意義）。 學習難點：腹部臟器的觸診。 腹部檢查 腹部主要有腹壁、腹腔、和腹腔內臟器組成，范圍：上起橫隔、下至骨盆，腹腔內有很多臟器，主要有消化、泌尿、生殖、內分泌、血液及血管系統，故腹壁檢查室體格檢查的重要組成部分。腹 部 檢 查 內 容一、腹部體表標志及分區 二、視診 三、觸診 四：叩診 五：聽診 腹部檢查順序：視聽叩觸 記錄順序：視觸叩聽 囑病人解小便，排空膀胱。 病人取仰臥位，枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。 正

2、確暴露腹部體 表 標 志 1、 肋弓下緣：810肋軟骨和11、 12 浮肋構成 2 、劍突：通過軟骨連 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、腹上角：兩側肋骨至劍突根部夾角 4.髂前上棘：髂嵴前 上方突出點 5.髂前上棘：髂嵴前方凸出點，是腹部九區分發的標志和骨髓穿刺的部位。6.腹直肌外緣：相當于鎖骨中線的延續，長作為手術切口和膽囊點的定位。7.腹中線8.腹股溝韌帶：尋找股動脈、股靜脈的標志，腹股溝疝的通過部位和所致。腹部分區 為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區。 1. 四區分法 2. 九區分法左下腹腹部體表分區示意圖 (四區法)右上腹右下腹左上腹 通過臍劃

3、一水平線與一垂直線，將腹部分為四區。 腹部體表分區示意圖 (九區法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區上水平線為：兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線 兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點檢查內容視診、觸診、叩診、聽診 囑病人解小便，排空膀胱。 病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。 正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯合， 對女病人應蓋住乳頭。 光線充足、柔和、從前方入投射，自上而下觀察腹部。一、視 診： 醫生站于患者右側 病人低枕仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。病人的 體位1、腹部外形2、呼吸

4、運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯合平面略低 飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。 正常 平坦腹部外型異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于： 腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)，引起腹水增多的疾病，肝硬化、心衰腫瘤、腹膜炎、腎病綜合征。腹內積氣：積氣多在胃腸道，呈球形(不隨體位變化)，見與各種腸梗阻與腸麻痹。氣腹，氣體在腹膜下，胃腸穿孔或質量型人工氣腹。腹內巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤 異常 全腹膨隆腹部外型局部膨隆： 見于臟器腫大、腫瘤、炎

5、性包塊，胃及腸脹氣以及腹壁上的腫物或疝。視診應注意： 膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關系、博動等上腹中部膨隆：肝左葉腫大，胃癌、胃擴張、胰腺腫瘤、和囊腫。 右上腹膨隆：肝腫大，膽囊腫大，結腸肝曲腫瘤， 左上腹膨隆：脾腫大、結腸脾曲腫瘤及巨結腸。腰部膨隆：所囊腎，腎積水下腹部膨隆：膀胱脹大（排尿后消失），妊娠。鑒別腹腔內腫塊和腹壁腫塊囑患者仰臥位做屈頸抬肩，使腹壁緊張，若腫塊明顯在腹壁上。局部膨隆，圓形多見囊腫，腫瘤及炎性包塊，長形者多見腸管病變，腸梗阻。伴隨搏動可能是動脈瘤。全腹部凹陷 局部凹陷 手術后腹壁瘢痕收縮所致。 見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(舟狀腹)。 正常人: 男性及

6、小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主 腹式呼吸增強： 見于癔病、胸水。 腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸運動正常和異常 檢查其血流方向有鑒別意義 正常人： 不顯露、瘦者略可見。 腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向 檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙 腹壁靜脈胃腸蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。正常人：不見胃腸輪廓及蠕動波5、腹壁其他情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動。 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某

7、些傳染病如(麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。一次腹部或腰部的皰疹提示帶狀皰疹 正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡 散在點狀深褐色素沉著可見于血色病 皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于腎上腺皮質功能減退癥 色 素： 脅腹部皮膚呈藍色：為血液自腹膜后間隙滲到側腹壁皮下所致(GreyTurner征)見于急性重癥胰腺炎和腸絞窄臍周或下腹壁皮膚發藍為腹腔內大出血的庫倫征，見于宮外孕破裂。腰部及腹部不規則的變片狀色素沉著多見于多發性神經纖維瘤。 瘢 痕外傷、手術、皮膚感染的遺跡 腹 紋：白紋肥胖、妊娠 紫 紋皮質醇增多癥 腹紋 白紋 紫紋 嬰兒臍疝 疝：由于腹內壓增高，腹腔內容物

8、 經腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。 成人腹股溝斜疝、股疝 臍部 臍疝 臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 有臭味 炎癥 水樣有尿味臍尿管未閉 臍部潰爛結核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出癌 腹部體毛： 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質醇增多癥 上腹部搏動： 正常搏動： 多由腹主動脈傳來，瘦者可見。 異常搏動： 上腹明顯搏動可見于:右室肥大， 主動脈瘤，肝血管瘤。上腹博動 檢查時：態度和藹，手掌溫暖,動作 輕柔，由淺入深。 體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫

9、生位于患者右側，手前臂應與患者 腹部表面在同一水平。 方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關節和腕關節的彈力， 柔和地 進行滑動觸摸。 順 序：從左下腹開始，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細觸診。 注 意：觀察患者反應與表情，對精神緊 張者，通過交談轉移注意力， 減少腹肌 緊張。 步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水 病人可采用浮沉觸診。 內 容： 檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張 度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。單手觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查深壓觸診法 用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反

10、跳痛時，在手指深壓的基礎上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現痛苦表情。沖擊觸診法 又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應部位，作數次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺 緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經產婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。 正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。 緊張度增加:柔韌感結核性腹膜炎對腹膜的刺激緩和，瓣有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，使腸壁柔韌且具有抵抗力，不易壓陷. 板狀腹胃腸穿孔或臟器破裂導致所致急性彌

11、漫性腹膜炎的腹肌痙攣，腹壁明顯緊張，強直如板狀腹壁緊 張度 正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發生疼痛，稱壓痛。一般表示該區 域的臟器有病變。多來自腹壁或腹腔內病變。壓痛點：局限于一點的壓痛闌尾點：肚臍與右髂錢上棘連線中外1/3交界處，、膽囊：右鎖骨中線與肋緣交界處，可伴有右肩胛下區壓痛。季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點。中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿管點肋脊點 腎臟疾病壓痛點示意圖反跳痛：如觸診腹部出現壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。意義：腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當突然抬手時腹膜被激惹所致，是腹腔內臟器病變累及臨近腹膜的標志。腹

12、膜刺激征：腹肌緊張 、壓痛和反跳痛。液波震顫檢查法示意圖臟器觸診（一）肝臟觸診觸診方法：了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面及搏動等。 單手觸診法雙手觸診法鉤手觸診法 醫 生：站在患者右側，右手掌平放在右 側腹壁，腕關節自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開始,逐 漸向上移動觸診。 病 人：仰臥位，兩膝關節屈曲，雙上肢 置于身體兩側，平靜呼吸。單手觸診 肝臟觸診示意圖 注 意：1.最敏感的觸診部位是示指前端的橈側非指尖。2.觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移

13、動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。3.巨大肝臟時：觸診開始的部位可自髂前上棘突或更低的平面開始。4.鑒別易誤診的肝下緣的其他腹腔容物：1.橫結腸，為橫行條索狀2.腹直肌腱緣，不超過腹直肌外緣，不隨呼吸移動。3.右腎下極，位置較深，不向兩側延展。2.雙手觸診法： 醫生右手位置通單手法，而左手放在患者右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉外的。觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁。 觸及肝臟應注意: 肝臟的大小、質地、硬度、形態、壓痛、邊緣及表面情況。肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣

14、時可觸及肝臟(肋下1CM、劍突下1000ml 讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變為鼓音，即稱為移動性濁音。用同樣方法再叩另一側。移動性濁音叩診腹水的鑒別1.腸梗阻時腸管內可有大量液體潴留，可因體位改變的變動，出現移動性濁音，但伴隨腸梗阻。2.巨大的卵巢囊腫：非移動性的，濁音在腹中部，尺壓試驗卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫（五、六）肋脊角、膀胱叩診 肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。 膀胱叩診：在恥骨聯合上方進行叩診。 臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形 濁音區，排尿后轉為鼓音。 聽診方法：

15、將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細聽診全腹各區。 聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音。 腸鳴音：腸蠕動時，腸管內的氣體和液體隨之而流動, 產生一種斷斷續續的咕嚕聲（氣過水聲）。 將聽診器放于右下腹，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如 未聽到腸鳴音，則應延續聽到腸鳴音為止 或聽診至少分鐘。 正常情況下：腸鳴音約為-次分。腸鳴音聽診臨床意義：腸鳴音正常：4-5次/分腸鳴音活躍：10次/分，音調不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。 腸鳴音亢進：多10次/分，聲音響亮、高亢或呈金屬音。見于機械性腸梗阻 。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數

16、分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失：持續聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。（二）血管雜音 動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部）； 腎動脈狹窄（左右上腹） 靜脈性雜音（連續性潺潺聲）：多見于門脈高壓有嚴重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）。（三）摩擦音（三）摩擦音： 正常人無 。脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應部位聽到 脊柱與四肢，神經反射檢查要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義脊柱(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的

17、重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現為疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受限等，檢查時應注意其彎曲度及有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度 立位：側面觀察四個彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察：有無側彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎 脊柱彎曲度(二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)， 也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱彎

18、曲度 常見原因佝僂病： 多在小兒或兒童期發病，坐位時胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結核病：多在青少年時期發病，病變常見部位為胸椎下段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多見于青壯年男性， 高峰2030歲，男：女5:1，常發生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關節炎。脊柱彎曲度脊柱退行性變 多見于老年人，與衰老、創傷、炎癥、 肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。 常累

19、及頸推、腰推、胸椎。外傷致脊椎骨折 椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸。 頸椎：X線骨剌形成，可有頸椎病的表現腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經根壓迫 癥狀。青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發育期姿勢 不良或脊椎骨軟骨炎。脊柱彎曲度2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關節結核及先天性髖關節后脫位 脊柱彎曲度3. 脊柱側凸：(Scoliosis )脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸。按部位分：胸段側凸 腰段側凸 胸、腰段聯合側凸按性質分：姿勢性側凸

20、：Posture scoliosis 器質性側凸：organic scdiosis脊柱彎曲度 姿勢性側凸： 姿勢性側凸的原因：A. 兒童發育期坐、立姿勢經常不端正。 B. 側下肢明顯短于另一側。 C. 椎間盤脫出癥。 D. 脊髓灰質炎后遺癥。 器質性側凸：脊柱器質性側凸(organic scoliosis)。 特點：改變體位不能使側彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或 胸廓的畸形。脊柱的活動度 (一) 正常活動度：正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側彎 旋轉 頸 45 45 各45 60 腰椎

21、45 35 各30 45脊柱的活動度 檢查脊柱的活動度時應讓病人做前屈、后伸、側彎、旋轉等動作。以觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關節脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱的活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2 頸椎、腰椎骨質增生。3 頸椎、腰椎骨質破壞（結核或腫瘤浸潤）。4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關節脫位。5 腰椎間盤突出。脊柱壓痛與叩擊痛 （一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指 從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每 個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標志：第七頸椎棘突為

22、骨性標志。脊柱壓痛(+): 提示脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨 折。椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 脊柱壓痛與叩擊痛二) 叩擊痛：方法：1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎 體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫師將左手掌面置 于病人頭頂 部，右手半握拳以小魚際肌部位 叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脫出。叩 擊痛的部位多示病變所在。第二節 四肢與關節 四肢(four Limbs )及關節(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節的形態，肢體位置、活動度或運動情況等。一.

23、 四肢(一) 形態異常 1. 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱。2. 杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。杵狀指(趾)、匙狀指一. 四肢常見病1、 呼吸系統疾病 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2、 某些心血管疾病 發紺性

24、先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內膜炎。3、 營養障礙性疾病 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動脈瘤可引起同側的單側杵狀指。一. 四肢3. 肢端肥大癥： 在青春發育成熟之后(骨髓端已愈合)發生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨髓已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。一. 四肢4. 足內、外翻：正常人當膝關節固定時，足掌可向內翻、外翻均達35。 若足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形，稱為足內翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外

25、翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥。 膝內、外翻，足內、外翻一. 四肢5. 骨折與關節脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。一. 四肢6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現象。常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷，雙下肢的部分或全部肌內萎縮多為多發生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。一. 四肢7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受

26、阻所致。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。一. 四肢8. 水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側肢體水腫多由于 靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病。 (非凹陷性水腫)Lymphedema.或者象皮腫elaphantedema二. 關節關節(articulatio)是骨骼的間接連接。關節的組成 關節面 關節軟骨 關節囊 關節腔少量滑液，以利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運行功能。病變時： 紅、腫、熱、痛，關節明顯膨大變形 、功能障礙，觸之有波動感，提示關節腔積液。膝關節檢查浮髕試驗陽性。膝關節檢查浮髕試驗陽性。一) 形態異常腕關節形態異常 腱鞘滑膜炎：腕關節背面和掌面呈結節狀隆起、壓痛、見于類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis ,RA）關節結核。 腱鞘囊腫：腕關節背面或橫側，為園形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。 腕關節僵硬：見于RA。一) 形態