1、糖皮質激緊類藥移席床應用猜導原則時間：2021.03. 時間：2021.03. 08創作：歐陽與弟章 糖皮質激素席床應用的基本原則、糖皮質激素治療性應用的基茶原則 糖皮質激素在席床廣迄廢用，至要用于玩炎.抗 尋、筑休克和免疫抑制，其應用涉及烷床多個專科。 應用糖皮質激素要非常達慷。正確、合理應用糖皮質 激素是提高其療致滅少不良反應的關鍵。其正確“ 合理應用至要取決于嘆下兩方面：是治療適應證掌 握是否準確；二是晶種及給藥方秦違用是否正確、合 理。C J嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素是類烷床適應證尤其是相對適應證 較廣藥牛多，便是，瞌床應用的隨意性較大，未嚴格 按煦適應證給藥的情況較為

2、普遍，如單純嘆返熱和止 痛為目的T更用糖皮質激素，持列是在塑染性疾病中嘆 返熱和止痛為目的便用。糖皮質激素有抑制自身免疫 的藥理年用，但養不適用于所有自身免疫病治療如慢 牲淋巴細腿浸潤牲甲狀腺炎C橋茶病丿、1燹糖尿 病、 尋 常 型 銀 屑 病 等。C二丿合理制訂糖皮質激素治療方秦。糖皮質激素治療方秦應綜合患者病情及藥牛多特點 制訂，治療方秦包括逹用晶種、劑量、療程和給藥耄 在等。茶指導原則中除非明確指岀給藥途殛，皆 為全身用藥即口服茨靜豚給藥。晶種逹攆：各種糖皮質激素的藥玫學和人體藥 代動力學C吸收、分布、代謝和排凹遼程丿特點不 同，因此各有不同的焙床適應證，應根據不同疾病和 各種糖皮質激素

3、的特點正確逹用糖皮質激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的乍用，應按不同治療目的逹攆劑量。般 認為給藥劑量C嘆潑尼松為洌丿刁分為嘆下幾種情 況:(1)長期服用維持劑量：2.515.0 mg/d； (2) 小劑量： 0.5mg*kg-l*d-l ；(3)中等劑量：0.51.0mg*kg-l*d-l ；(4)大劑量：大于1.0 mgkgldl ；C5 J沖去劑量：C嘆甲潑尼龍為洌丿7.530.0 mg*kg-l*d-lo療程：不同的疾病糖皮質激素療程不同，般 巧 分 為 嘆 下 幾 種 情 況：()沖去治療：療程多小于5天。適用于危重 癥病人的搶救，如暴發熨塑染.邀歎牲休克.

4、嚴重哮 喘持續狀愆、辺敘性喉買水腫.獗瘡牲腦病.重癥大 皰性皮胱病.重癥藥疹、龜迸牲腎炎茅。沖去治療須 配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無致大郃分 情況下不巧在短時間內重夏沖去治療。C2J短程治療：療程小于1個月，包括應激隍 治療。適用于虧染茨變愆反應類疾病，如結核牲腦勝 炎及胸膜炎“剝脫性皮炎茨貉官移植龜性排斥反應 等。短程治療須配合其他有玫治療措施，停藥時需逐 漸瀕量至停藥。C3J中程治療：療程3個月嘆內。適用于病程 較衣且多貉官受累性疾病，如風握熱等。主玫后喊至 維荷劑量，停藥時需要逐漸遞喊。C4J樂程治療：療程大于3個月。適用于器官 移植后排斥反應的預防和治療及反夏發年.多器官受

5、累的慢牲自身免疫病，如菜統牲紅斑狼瘡.溶血性貧 血、菜統性血管炎、結節病.大皰牲皮膚病茅。維挎 治療可采用參日茨隔日給藥，停藥前亦應逐步辺渡彩 隔 日 療 法 后 逐 漸 停 藥。(5)終身替代治療：適用于原發牲茨繼發性慢 牲腎上腺皮質功能瀕返癥，養于各種應激情況下適當 增加劑量。給藥途在：包括口服、肌內注射、靜脈注射葵 靜豚滴注茅全身用藥，嘆及吸入.爲邰注射.眾滴和 涂 抹 等 同 部 用 藥。C三丿重稅疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質激素治療僅是疾病綜合治 療的郃分，應結合病人實際情況，聯合應用其他治 療手段，如嚴重虧染病人，在釈極有玫的筑虧染治療 和各種支荷治療的前趕下，為緩解癥狀，

6、確實需要的 可 T更 用 糖 皮 質 激 素。(四丿監測糖皮質激素的不良反應。糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量.療 程、劑熨及用法等明顯相耒，在茨用中應密切監測不 良反旅,如翅染、T弋謝紊亂C水電解質、血糖、血 脂丿、體重增加、凹血T頃向、血壓舁常、骨質喘松“ 股骨買壞死茅，小兒應監測主長和發育情況。C五丿注意停藥反應和慶跳現象。糖皮質激素滅量應在嚴賽觀察病惰與糖皮質激素 反應的前提下個體丫匕處理，要注意刁能曲現的嘆下現象：停藥反應：&期中或大劑量廢用糖皮質激素時,痢量蔥快茨突然停用刁岀現腎上腺皮質功能痢返 樣癥狀，輕者表現為精神荽靡.乏力、食欽徹退.耒 節和肌肉疼痛，重者可岀現發熱、悪心

7、、嘔吐.低血 壓等，危重者甚至發圭腎上腺皮質危象，需及時搶 救O反跳現象：在:&期廢用糖皮質激素時，瀕量過 快茨突然停用可便原發病復發夾加重，應恢夏糖皮質 激素治療喬常需加大劑量，穩定啟再慢慢瀕量。二、糖皮質激素在兒董、妊娠.哺乳期婦女中應 用的基本原則C J 兒童糖皮質激素的應用。兒童長期應用糖皮質激素更應嚴裕掌握適應證和 妥為逹用治療方法。應根據年齡.體重C體表面釈更 倭丿、疾病嚴重程度和惠兒對治療的反應確定糖皮質 激素治療方秦。更應注竜密切觀察不良反應，嘆避免 跌降 低糖皮 質激素 羽患兒 主反和發育的 影響。C二丿妊娠期婦女糖皮質激素的應用。大劑量茨用糖皮質激素者不宜壞孕。孕婦慎用糖

8、皮質激素。特殊情況下烷床醫師刁根據情況決定糖皮 質激素的便用，例如慢性腎上腺皮質功能漩返癥及先 天性腎上腺皮質增主癥患者妊獗期應堅持糖皮質激素 的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠牲類天愆疤也可 考 虔 T更 用 糖 皮 質 激 素。C三丿嘯乳期婦女糖皮質激素的應用。哺乳期婦女應用圭理劑量盪維持劑量的糖皮質激 素對姿兒般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受 中等劑量.中程治療方秦的糖皮質激素時不應嘯乳， 嘆避免經乳汁分浹的糖皮質激素對突兒造慶不良影 響。弟二章 糖皮質激素席床應用管理管 理 要 未嚴格阻制坎有明確適應證的糖皮質激素的茨用，如不能單純嘆返熱和止痛為目的便用糖皮質激 素O沖擊療 法霜具有

9、壬 治醫 師嘆上 專業技 木職務任 職 資 裕 的 匪 師 決 定。長程糖皮質激素治療方秦，需田初應學科壬治 匪師嘆上專業技術職務任職資裕的醫師制定。先天性 腎上腺皮質增生癥的長程治療方秦制訂需三級醫院內 分決專業至治醫師嘆上專業技術職務任職赍格的醫師 決定。隨訪和劑量調整可由內分決專業至治醫師嘆上 專業技木職務任職赍裕的匪師決定。緊恿情況下烷床醫師 可嘆高 于上條所列權阻T更 用糖皮質激素，但仄阻于3天內用量，養嚴裕記錄救 治過程。二 、 落 實 與 督 章各級各類醫療機構決須加強糖皮質激素烷床應 用的營理，根據指導原則結合茶機構實際情況制 訂“糖皮質激素類藥牛多席床應用實施細則C簡稱實施

10、細訊:T丿o燮云、建全茶機構促迸.指尋、監督糖皮 質激素烷床合理應用的管理制度，喬倍糖皮質激素合 理便用細入醫療質量和綜合目標營理考核體菜。各級各類醫療機構應按愿匪療機構藥事營理規定和處方管理冰法規定，藥募營理專業委靈 會要履行職責，開展合理用藥培訓坊敕育，督尋本機 構席床合理用藥工乍。依據指昏原則和“實施細 則，定期與不定期迸行監督檢重，內容包括：糖皮 質激素廢用情況調重分析，醫師、藥師坊護理人員糖 皮質激素知識調章。對不合理用藥情況捉凹糾正與改 進X弟三章 糖皮質激素的適用范圍和用藥注怠事項糖皮質激素屬于類固醇激素C笛體激素丿，主理 劑量糖皮質激素在體內年用廣迄，不僅為糖、蛋白 質、脂肪代

11、謝的調控所決霜，且具有調節鉀.鈉和水 代謝的年用，對維藥機體內外環境平衡起重要乍用。 藥理劑量糖皮質激素主契有抗炎、免疫抑制j玩零和 抗休克等年用。*適 用 范 圍內分泳系:統疾病：用于原發牲和繼發牲腎上腺 皮質功能痢返癥、先天性腎上腺皮質增主癥的替代治 療；腎上腺危象、垂體危象.甲狀腺危象尋緊龜惰況 的搶救；重癥亞恿性甲狀腺炎、Graves眼病激素類 圭移制品【如胰烏素及其類似牛多、促腎上腺皮質激素CACTHJ等】藥牛多遼敏的治療等。大、小劑量也寒 米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質分浹狀況,珍斷和病 因鑒列珍斷庫欣綜合證 C皮質醇增多癥丿。風濕牲疾病和自身免疫病：此類疾病種類繁 多，迄200余種

12、，多與自身免疫有耒，尤其是彌漫性 結締組織疾病皆有目身免疫參與，常兄的如紅斑瘋 瘡、類風握耒節炎、原發惟千燥綜合證.多發牲肌病/ 皮肌炎、累統性硬Y匕癥和衆統牲血管炎等。糖皮質激 素是最基卒的治療藥牛多宅。 呼吸菜統疾病：至契用于支乏管哮喘、外源惟 過歎性肺泡炎.放射惟肺炎.結節病.特發牲間質惟 肺炎、曙酸粒細鬼惟支毛管炎尋。血液系:統疾病：多種血液菜統疾病常需糖皮質激素治療，壬要為兩種情況：是治療自身免疫病， 如自身免疫性溶血性貧血、持發性血小板滅少惟紫瘢 o二是利用糖皮質激素溶解淋巴細腿的乍用，將其 年為聯合T匕療方秦的組分,用于淋巴系:貌悲性腫 瘤如恿隍淋巴細腿白血病、淋巴瘤、多發牲骨髏

13、瘤尊 的治療。腎粧系:統疾病：壬要包括原發性腎病綜合證、 多種腎小球腎炎和邰分間質惟腎炎尊。嚴重虧染蛍炎牲慶應：嚴重細菌性疾病如中粵 熨細菌惟痢疾、暴發娶流行惟腦脊髏膜炎、重癥肺 炎，若伴有休克、腦病奏其他與翅染有關的器質性狽 傷尊，在有玫筑翅染的同時，可加用糖皮質激素嘆緩 解中尊癥狀和器質性扌員傷；嚴重病專牲疾病如龜性重 燹肝炎等，也可用糖皮質激素輔助治療。重癥患者f休克丿:刁用于治療各種原因所致 的休克，便須結合病因治療和抗休克治療；龜性肺狽 傷， 恿 惟 腦 水 腫 等 o舁體器官移植：用于舁體組織器官移植排斥反 應的預防及治療；舁聶因惹血干細腮移植后的移植揚 抗 宿 至 病 的 預 防

14、 及 治 療。過敏性疾病：過敏性疾病種類次多，涉及多個 TOC o 1-5 h z 專科，許多疾病如嚴重的尋麻疹尋，霜要糖皮質激素 類藥牛多治療。神經衆統損傷豉病變：如恿性稅神經病變C稅神經炎、缺血性稅神經病變丿、龜惟脊髏損傷,恿惟 腦損傷尊。慢牲運動系:統損傷：如肌瞬末扁病.瞬鞘炎癲癇4. 話動化廣瘍5. 新近胃腸合術后6.I骨折7.傷修X期8單純皰疹牲角、結膜炎及廣瘍惟角膜炎、角膜廣瘍；嚴重 高 血 壓 ；嚴重糖 尿 病 ；11禾能控制的翅染C如水痘、専菌矮染丿；12.活動肺結核13.較嚴重的骨質松14.妊娠初期及產褥期15.尋常屑病但是，若有決須用糖皮質激素類藥移才能控制疾 病，挽救患者

15、主命時，如棗合養上述情況，可在釈極 治療原發疾病、嚴密覽測上述病情變了匕的同時，驚重 廢用 糖皮質 激素類藥 牛多。C二丿慎重廢用糖皮質激素的情況。庫欣綜合征、動脈粥樣硬丫匕.腸道疾病茨慢性菅 養不良的患看及近期手木后的患者啤用。恿性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青死 眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力.嚴重骨質 疏;松、消T匕性廣瘍病“妊娠及哺乳期坦哽應慎用，罐 染性疾患決須坊有效的筑圭素合用，病零性虧染患者 慎 用； 兒 童 也 應 慷 用。C 三丿 其他注意霧項。防止交叉過敏，對某一種糖皮質激素類藥揚過 敏肴也可能對其他糖皮質激素過敏。T更用糖皮質激素時可酌情采取如下措施：低鈉 宮鉀高蠶白坎食；補充馬劑和維主素 D；加服預防消 化性廣瘍及岀血等不良反應的藥牛多；如有虧染應同時 應用抗生素嘆防塑染擴散及