1、血液透析濾過新人培訓 血液透析是非生理性的12尿液生成是動態的、連續的180升原尿血液凈化的基本原理分子/ 溶質轉運機理 擴散/彌散作用 Diffusion 對流作用 Convection 吸附作用 Adsorption液體轉運機理 超濾作用 Ultrafiltration 滲透作用 Osmosis擴散/彌散作用 Diffusion溶質移動 - 從較高濃度區域擴散/移動到較低濃度區域溶質移動 - 從較高濃度區域擴散/移動到較低濃度區域 擴散/彌散作用超濾作用 Ultrafiltration (UF)因壓力梯度差形成的液體移動 作用的壓力可以是正壓或負壓因壓力梯度差形成的液體移動不能通過膜的溶質

2、形成膠體滲透壓正壓負壓超濾作用 Ultrafiltration (UF)鹽行嗎？對流作用 Convection溶質隨水流移動, “溶劑拖移”溶質隨水流動, “溶劑拖移”對流作用清除溶質水的清除 超濾：水在壓力差下做跨膜運動，超濾量與膜兩側的水壓梯度成正比。水的清除 滲透：膜兩側滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側做跨膜運動，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。對流和超濾的關系 通過對流作用置換所清除的溶質量取決于超濾出來的容量 超濾容量 對流：溶質 超濾：水血液濾過 不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。

3、 血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。 血液濾過模擬腎臟功能示意圖血泵腎小球濾過置換液腎小球血液濾過模擬腎臟功能濾過液血泵透析器透析液(未使用）透析液(廢棄）血液透析模擬圖血液透析與血液濾過對比血液透析 需要透析液，應用血液透析機以及透析器。 主要原理：彌散+超濾（對流？） 主要清除水分、血中小分子廢物、可透性藥物和毒物，調節酸堿和電解質平衡等血液濾過 無需透析液，但需要置換液、雙泵透析機、血濾器 主要原理：超濾、對流 主要清除血液透析可以清除的物質，中大分子物質清除增加，小分子清除能力相對低于血液透析血泵透析液血濾器血液透析濾過置換液置換液前置換后置換透析液血液透

4、析濾過（HDF）前稀釋法優點： 液體流變學和壓力參數更為安全 中空纖維內血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性缺點： 對流和彌散清除率下降，置換量大優點： 后稀釋對于中分子物質的清除高，置換量小缺點： 在超濾較高時導致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降，容易凝血后稀釋法血泵單純超濾超濾液透析器透析機單純超濾（單超）成分？置換液血泵1血漿分離器廢液血泵2血泵3血漿置換示意圖思考血液透析與血液濾過的區別？血液濾過與血液透析濾過的區別？血液濾過與單純超濾（單超）的區別？血液濾過與血漿置換的區別？在線血液透析濾過劑量？他山之石日本血液透析濾過歴史 HDF并發癥及注意事項反超慮:低靜脈

5、壓、低超濾率或采用高超濾系數的透析器時，在透析器的出口，血液側的壓力可能低于透析液側，從而出現反超慮，嚴重可致肺水腫，臨床不常見。預防：調整適當跨膜壓及血流量大于250ml/min并發癥及注意事項缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進行血液透析濾過時，因增加飲食攝入，補充營養營養不良患者在病情改善之前，不建議做并發癥及注意事項血液透析濾過由于輸入大量置換液，如無菌操作不當，或換液質量有問題，極易發生寒戰發熱。需要嚴格無菌操作，保障透析用水質量（透析用水質量出現問題時，嚴禁做血液濾過/血液透析濾過）并發癥及注意事項少數患者在首次行血液透析濾過時，出現頭暈、胸悶及全身不適等非特異癥狀，給與大流量吸氧、減少血流量，減少置換量可減輕癥狀，大多數患者經數次血液透析濾過治療后會適應。所以，首次HDF盡可能采取小的置換量，類似誘導透析一樣波爾效應血液pH值降低（代謝性酸中毒）或pCO2升高，使Hb對O2的親和力降低，血紅蛋白結合的氧氣就容易輸送釋放給組織細胞；反之，血液pH值升高（代酸糾正）