1、河北省工傷保險實務二一三年八月工傷保險實務用人單位境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶例外1.公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體例外2.無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位例外3.使用童工造成童工傷殘、死亡的用人單位工傷保險實務工傷認定應當認定在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的患職業(yè)病的因工外出期間，由于工作原因受到傷害或

2、者發(fā)生事故下落不明的在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形工傷保險實務工傷認定視同工傷在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。（不享受一次性傷殘補助金）工傷保險實務工傷認定不得認定工傷社會保險法職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：故意犯罪/醉酒或者吸毒/自殘或者自殺/法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 工傷保險條例職工符合本條例第十

3、四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的/醉酒或者吸毒的/自殘或者自殺的。工傷保險實務外一、職業(yè)病定義：企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因解除粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。類型：塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共十類。診斷、鑒定：診斷機構系省級衛(wèi)生行政主管部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構；勞動者可選擇用人單位所在地或者本人居住地的機構進行診斷；對診斷持異議可在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內向診斷機構所

4、在地設區(qū)的市的衛(wèi)生行政部門申請鑒定（首次鑒定）；對鑒定結論不服可在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內，向原鑒定機構所在地的省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定（最終鑒定）。工傷保險實務工傷認定申請條例用人單位申請：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。 勞動者申請：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位

5、所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。工傷保險實務工傷認定申請辦法向所在地設區(qū)的市社會保險行政部門或者其委托的縣（市、區(qū)）社會保險行政部門提出工傷認定申請。 申請時限的延長：因職工發(fā)生交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害以及受其他條件限制暫時不能按規(guī)定時限提出工傷認定申請的，經(jīng)設區(qū)的市社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長，但延長的時間不得超過3個月。 申請時限的例外：職工與用人單位之間因勞動、人事關系發(fā)生爭議的，依據(jù)法定程序處理爭議的時間不計算在工傷認定的申請時限內。工傷保險實務工傷認定所須材料工傷認定申請表與用人單位

6、存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料，具體包括：勞動、聘用合同復印件或者其他證明職工與用人單位存在勞動、人事關系（包括事實勞動、人事關系）的材料 醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書），具體包括：醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書、職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書或者鑒定機構出具的職業(yè)病診斷鑒定書工傷保險實務工傷認定所須材料特殊情況下需補充的材料（受理后補充，不計入工傷認定時限）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關有關證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明；因交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故受到傷害提出工傷認定申請的，提交公安機關交通管理、交通運輸、鐵路等

7、部門或者司法機關及法律、行政法規(guī)授權的組織出具的相關法律文書；在因工外出期間，因工作原因受到傷害的，提交公安機關證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的證明；在工作時間和工作崗位因突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明；在搶險救災等維護國家利益、社會公共利益活動中受到傷害的，提交有效證明；因戰(zhàn)、因公負傷致殘的殘疾軍人到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交殘疾軍人證和當?shù)孛裾块T出具的證明及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明；其他特殊情形，依據(jù)有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定提供相關證明材料。 工傷保險實務工傷認定申請注意事項注意事項材料不完整時

8、，社保部門的一次性書面告知補正全部材料的義務按書面告知補正后應當受理社保部門工作人員與申請人有利害關系的，應回避工傷保險實務工傷認定認定時限（條例）社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止工傷保險實務工傷認定認定時限（辦法）材料完整的，應當即時最遲在15日內作出受理或者不予受理

9、的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知需要補正的全部材料，收到補正材料后即時最遲在15日內作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并自作出工傷認定決定之日起20日內，將認定工傷決定書或者不予認定工傷決定書送達職工或者其近親屬和用人單位，同時抄送經(jīng)辦機構。工傷保險實務勞動能力鑒定鑒定內容條例：勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級；生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。辦法：傷殘等級鑒定/護理依賴等級鑒定/停

10、工留薪期、延長停工留薪期及停工留薪期內因工傷導致死亡的確認/安裝配置傷殘輔助器具確認/工傷直接導致疾病確認/工傷復發(fā)確認/康復可能性確認/供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定/國家和本省規(guī)定的其他勞動能力鑒定工作。 工傷保險實務勞動能力鑒定申請條例：用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。 辦法：職工發(fā)生事故傷害或者按中華人民共和國職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷或者鑒定為職業(yè)病、在停工留薪期接受治療的，應當自停工留薪期滿之日起60日內，申請進行勞動能力鑒定。 工傷保險實務勞動能力鑒定所需材料勞動能力鑒定申請表認定工傷決定書 醫(yī)療機構出

11、具的病歷、診斷證明和檢查檢驗單等診療資料。 工傷保險實務勞動能力鑒定鑒定時限條例：自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。 辦法：自收到鑒定申請材料之日起60日內作出鑒定結論。因工傷職工傷情復雜或者治療工作涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，鑒定時限可以適當延長，但延長的時間不得超過30日。 工傷保險實務勞動能力鑒定再次鑒定條例：對鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。（再次鑒定為最終結論）辦法：申請進行勞動能力鑒定的用人

12、單位和工傷職工或者其近親屬對鑒定結論不服的，應當自收到鑒定結論之日起15日內，向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，并提交初次鑒定的結論。 工傷保險實務勞動能力鑒定復查鑒定條例：自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定 辦法： 自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、用人單位、經(jīng)辦機構認為工傷職工的傷殘情況發(fā)生變化的，可以到所在地設區(qū)的市或者省直勞動能力鑒定委員會申請復查鑒定。經(jīng)復查鑒定傷殘等級發(fā)生變化的，其工傷待遇中的定期待遇按本省有關規(guī)定予以調整。 工傷保險實務勞動能力鑒定鑒定費用承擔

13、辦法：初次勞動能力鑒定所需的費用，用人單位依法繳納工傷保險費的，由工傷保險基金支付；用人單位未依法繳納工傷保險費的，由用人單位支付。用人單位既未繳納工傷保險費又不支付初次勞動能力鑒定費用的，由工傷保險基金先行墊付。申請再次鑒定或者復查鑒定的，由申請方預交鑒定費，再次鑒定或者復查鑒定結論與原鑒定結論一致的，鑒定費用由申請方承擔；再次鑒定或者復查鑒定結論與原鑒定結論不一致的，鑒定費用由工傷保險基金支付。 工傷保險實務工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇醫(yī)療費住院伙食補助費跨地區(qū)治療交通食宿費工傷康復費以上符合標準，由工傷保險基金支付。不因認定工傷的決定發(fā)生復議、訴訟，而在復議或者訴訟期間內停止支付。 治療非工

14、傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇， 按基本醫(yī)療保險處理工傷復發(fā)，確需醫(yī)療，仍享受工傷醫(yī)療待遇停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇 工傷保險實務工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇：醫(yī)療費辦法：情況緊急就近急救；脫離危險傷情穩(wěn)定仍需治療，轉簽訂協(xié)議的醫(yī)療結構；到未簽協(xié)議的醫(yī)療機構急救，受到傷害之日7日內用人單位向經(jīng)辦機構報告，逾期未報告或者未及時轉院的，醫(yī)療費由用人單位支付工傷職工在外省、自治區(qū)、直轄市長期居住的，可以在長期居住地選擇一至二家醫(yī)療機構治療工傷，但用人單位或者工傷職工及其近親屬應當向經(jīng)辦機構備案在國內保留工傷保險關系的職工被派遣出境工作期間，需要在境外進行治療的，醫(yī)療費、傷殘輔助器具

15、費超過規(guī)定標準或者限額的部分，由用人單位支付工傷保險實務工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇：跨區(qū)交通食宿費經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意辦法：本設區(qū)的市以外的地區(qū)就醫(yī)途中所需的交通、食宿費 工傷保險實務工傷保險待遇輔助器具費經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具 工傷保險基金支付工傷復發(fā)，確需醫(yī)療，仍享受該待遇工傷保險實務工傷保險待遇停工留薪期工資福利工傷醫(yī)療期間，工資福利待遇不變用人單位支付一般不超過12個月，傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月 評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，開始享受傷殘待遇 工傷復發(fā)，

16、確需醫(yī)療，仍享受該待遇工傷保險實務工傷保險待遇護理費生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責 。（辦法：由用人單位指派專人護理，或者經(jīng)工傷職工或其近親屬同意，用人單位也可以按本單位上一年度職工月平均工資一人的標準支付護理費）已經(jīng)評定傷殘等級，并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30% 工傷保險實務工傷保險待遇一至四級傷殘保留勞動關系，退出工作崗位一次性傷殘補助金（工傷保險基金支付）：按本人

17、工資，一級27個月、二級25個月、三級23個月、四級21個月按月支付傷殘津貼（工傷保險基金支付，低于最低工資標準的，應補足）：按本人工資，一級90%、二級85%、三級80%、四級75%達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇，養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，工傷保險基金補足差額用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費工傷保險實務工傷保險待遇五至六級傷殘一次性傷殘補助金（工傷保險基金支付）：按本人工資，五級18個月、六級16個月保留勞動關系，安排適當工作，難以安排工作，按月發(fā)放傷殘津貼（用人單位支付，并按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于最低

18、工資標準的，補足差額）：按本人工資五級70%、六級60%工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系的一次性工傷醫(yī)療補助金（工傷保險基金支付）：省上年度職工月平均工資，五級44個月，六級38個月工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系的一次性傷殘就業(yè)補助金（用人單位支付）：省上年度職工月平均工資，五級22個月，六級16個月終止或者解除勞動關系時，距法定退休年齡不足5年，一次性傷殘就業(yè)補助金按每減少1年遞減百分之二十的標準支付；距法定退休年齡不足1年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按規(guī)定標準的百分之十支付工傷職工達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金工傷保險實務工傷保險待遇七至十

19、級傷殘一次性傷殘補助金（工傷保險基金支付）：按本人工資，七級13個月、八級11個月、九級9個、十級7個月合同期滿終止，或者職工本人提出解除合同的，一次性工傷醫(yī)療補助金（工傷保險基金支付）：省上年度職工月平均工資，七級26個月，八級20個月，九級14個月，十級8個月一次性傷殘就業(yè)補助金（用人單位支付）：省上年度職工月平均工資，七級10個月，八級8個月，九級6個月，十級4個月終止或者解除勞動關系時，距法定退休年齡不足5年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按每減少1年遞減百分之二十的標準支付；距法定退休年齡不足1年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按規(guī)定標準的百分之十支付工傷職工達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的，不享受一

20、次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金工傷保險實務工傷保險待遇工亡（三金均由工傷保險基金支付）喪葬補助金：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資供養(yǎng)親屬撫恤金：按職工生前工資，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于職工生前工資因工一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡，近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇一次性工亡補助金：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍傷殘職工停工留薪期內死亡的，其近親屬享受喪葬補助金待遇職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個

21、月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按工亡處理工傷保險實務工傷保險待遇停發(fā)喪失享受待遇條件的拒不接受勞動能力鑒定的拒絕治療的其中，供養(yǎng)親屬撫恤金停發(fā)的情形為：年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的就業(yè)或參軍的工亡職工配偶再婚的被他人或組織收養(yǎng)的死亡的在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領取撫恤金資格的，按規(guī)定的標準享受撫恤金。工傷保險實務外二、供養(yǎng)親屬的范圍根據(jù)2004年1月1日起施行因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定，供養(yǎng)親屬包括依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并具備下列情形

22、之一的工傷職工的配偶、子女（婚/非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女，其中婚/非婚生子女包括遺腹子女）、父母（生/養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母）、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹（同父母/同父異母/同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹）：完全喪失勞動能力的；工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；工亡職工子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，

23、其兄弟姐妹未滿18周歲的。工傷保險實務工傷保險待遇再次工傷的待遇再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇 工傷保險實務工傷保險待遇支付用人單位、工傷職工或者其近親屬申請工傷保險待遇，應當向經(jīng)辦機構提交工傷保險待遇申請表、認定工傷決定書和勞動能力鑒定結論書。經(jīng)辦機構應當即時審核，并在15日內支付相關待遇 工傷保險實務外三、工資工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。由六個部分組成：計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資 本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 工傷保險實務外三、工資不屬于工資的部分：根據(jù)國務院發(fā)布的有關規(guī)定頒發(fā)的發(fā)明創(chuàng)造獎、自然科學獎、科學技術進步獎和支付的合理化建議和技術改進