1、冠心病的體育康復(fù)1一、主要病理改變脂質(zhì)斑塊形成 阻塞冠脈 心肌供血不足 活動能力障礙 心功能減退 心絞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 ， 耗氧量 冠狀血流2二、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后其它3三、冠心病的康復(fù)分期期：急性心肌梗死住院期康復(fù)期：急性心肌梗死出院后康復(fù)期：慢性冠心病即陳舊性心肌梗死 穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）4四、期康復(fù)生命體征穩(wěn)定：即急性心肌梗死至病情穩(wěn)定（兩周內(nèi)）5、康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響。6絕對臥床休息帶來的不

2、利影響長期臥位下的心肌耗氧量 ： 回心血量 心臟前負(fù)荷 總血容量 心率 心臟射血阻力血流慢，血液粘滯 靜脈血栓7呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動能力 ：肌力 ，肌耐力 ，全身耐力內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變8、康復(fù)時機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥9、康復(fù)治療目標(biāo)防止并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動日?；顒樱鹤?00米，上下12層樓，無癥狀10、訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在1020次/分左右，無不適癥狀訓(xùn)練時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 心率 10次/分 下步驟 1020次/分，維持原級 20次/分，退前一級11五、期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間康復(fù)目標(biāo)：主要

3、維持和鞏固急性期康復(fù)效果，恢復(fù)一般日常生活活動能力，逐漸提高活動能力作業(yè)治療12六、期康復(fù)陳舊性心梗穩(wěn)定性心絞痛隱性冠心病冠脈分流術(shù)和腔成形術(shù)心臟移植術(shù)后康復(fù)程序23個月，停止兩周，效應(yīng)喪失13外周效應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練 肌肉適應(yīng)性效應(yīng) 肌血流量 （量 口徑 ） 肌細(xì)胞線粒體 （量 能力 ） 氣體交換 一定量運(yùn)動時 肌肉攝氧能力 減少骨骼肌代謝血供 動靜脈氧分壓 減輕心臟負(fù)荷 肌細(xì)胞胰島素受體被激活數(shù)量 葡萄糖利用 細(xì)胞能量代謝 心率運(yùn)動反應(yīng) 神經(jīng)適應(yīng)性效應(yīng) 收縮壓運(yùn)動反應(yīng) 交感神經(jīng)興奮性 心輸出量 血兒茶酚胺量 生物力學(xué)效應(yīng) 肌肉收縮合理，效率 ，作功 心臟作功 （有效收縮成分 ） 心肌耗氧量14中心

4、效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)形成。 現(xiàn)代理論：心臟只有在心肌缺血狀態(tài)下，才有利于側(cè)枝循環(huán)的形成。即經(jīng)過訓(xùn)練，讓冠心病患者處在缺血狀態(tài)下，促進(jìn)側(cè)枝建立，防止心梗發(fā)生（病人安靜休息狀態(tài)，心臟缺血改變不明顯）。15冠心病危險因素的控制： 肥胖 高脂血癥運(yùn)動訓(xùn)練可以改善 高血糖 高血壓 高凝狀態(tài) 誡煙 16（二）、康復(fù)訓(xùn)練的安全性 年齡 危險因素 心臟病嚴(yán)重程度 運(yùn)動強(qiáng)度17（三）、運(yùn)動處方的制定運(yùn)動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功等） （1）間斷性運(yùn)動：運(yùn)動平板訓(xùn)練（間斷強(qiáng)度沖擊23次） （2）連續(xù)性運(yùn)動：氣功、體操、緩慢、平穩(wěn)18運(yùn)動量： 運(yùn)動量=強(qiáng)度*時間*頻率 目前用代謝當(dāng)量（梅脫，METs）表示

5、運(yùn)動強(qiáng)度 定義：以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活 動時能量代謝水平的常用指標(biāo)。1 METs相當(dāng)于VO2 3.5mL/kgmin。 總運(yùn)動量：2928.88368kj/周，能達(dá)到訓(xùn)練效應(yīng)。 熱量=代謝當(dāng)量（ METs ）*3.5*kg/20019運(yùn)動強(qiáng)度 靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練域值或水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種域值的訓(xùn)練強(qiáng)度稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度的獲得： 癥狀限制性心電運(yùn)動實(shí)驗 靶心率（7085%HRmax）心肌缺血、心電異常 最大METs的4085%血壓異常、主觀限制 4085%VO2max 主觀勞累記分20運(yùn)動時間： 準(zhǔn)備活動（溫?zé)幔盒×炕顒?，過渡到靶強(qiáng)度，基本訓(xùn)練達(dá)到靶強(qiáng)度運(yùn)動，1520分鐘。 結(jié)束活動（冷卻）：靶強(qiáng)度恢復(fù)到正常狀態(tài)。訓(xùn)練頻率：35天/周訓(xùn)練中的注意事項。21運(yùn)動處方舉例運(yùn)動總量：取7002000kcal/周換算用MET（代謝當(dāng)量）計算 公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200 METS=667/周運(yùn)動強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的4085% 選擇最大METS（10METS）50%訓(xùn)練頻率：3次/周，667/3=222METS/次22訓(xùn)練的時間及安排： 強(qiáng)度訓(xùn)練30