1、醫(yī)患溝通學(xué)第四章 醫(yī)患溝通原理教學(xué)重點(diǎn)醫(yī)患溝通的目的醫(yī)患溝通的機(jī)理醫(yī)患溝通的障礙醫(yī)患溝通的構(gòu)建醫(yī)患溝通的目的一.醫(yī)學(xué)發(fā)展的深層動(dòng)因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式-生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式二.完善醫(yī)療過(guò)程醫(yī)患雙方共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(知情、選擇）醫(yī)患溝通的機(jī)理醫(yī)患溝通是人際溝通的一種類別。醫(yī)患 溝通的信息是有特殊意義的信息。信息的內(nèi)涵不僅僅是患者的傷病信息和 醫(yī)者的診療信息,還包括與之相關(guān)的價(jià)值信 念、倫理觀念、經(jīng)濟(jì)利益、法律規(guī)章、文 化習(xí)俗、情感意志等。醫(yī)患溝通能力是臨床思維能力的一個(gè)重 要組成部分，臨床思維能力的增強(qiáng)有賴于 醫(yī)患溝通能力的提高，醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)患 溝通能力就是提高臨床診療能力。醫(yī)患溝通干預(yù)治療效果的機(jī)理

2、人對(duì)語(yǔ)言,行為及環(huán)境等信息產(chǎn)生的良性 心理效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致良性生理反應(yīng).神經(jīng)內(nèi)分泌免疫反饋調(diào)節(jié)機(jī)制信息大腦皮層認(rèn)知大腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟活動(dòng)下丘腦和垂體釋放激素和神經(jīng)遞質(zhì)免疫功能疾病健康醫(yī)患溝通的障礙阻礙醫(yī)患溝通的因素：思想觀念 知識(shí)結(jié)構(gòu) 利益調(diào)整 權(quán)利分配一.思想觀念的差異“福利性”“知情同意”二. 知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異 三. 利益調(diào)整的差異 四. 權(quán)利分配的差異5醫(yī)患溝通障礙的基本分類及表現(xiàn)（一）按程度與后果分類：醫(yī)患誤解醫(yī)患分歧醫(yī)患矛盾醫(yī)患糾紛醫(yī)患沖突（二）按醫(yī)療過(guò)程分類診斷失察治療失誤知情缺失服務(wù)欠缺處理不良（三）按責(zé)任人員分類醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員管理人員后勤人員患方醫(yī)患溝通的構(gòu)建（一）以人為中心醫(yī)院的新宗

3、旨以病人為中心以人為中心，一切為了人的生命安全和健康（二）溝通的策略1、講究禮貌言行2、借鑒師生關(guān)系3、賞識(shí)患者轉(zhuǎn)歸4、催生醫(yī)患情感5、溝通患者家屬6、給予彈性期望7、努力表達(dá)愛心8、注重文化背景9、引導(dǎo)媒體溝通醫(yī)者溝通技能要素的構(gòu)成人文素養(yǎng)禮儀習(xí)慣語(yǔ)言技巧善解人意大方寬容社會(huì)閱歷醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗表達(dá)醫(yī)患溝通技能的增強(qiáng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)勤于臨床實(shí)踐增加社會(huì)活動(dòng)（三）醫(yī)患溝通技能醫(yī)患交流的基本原則醫(yī)患交流內(nèi)容(1)交流技巧(2)醫(yī)患關(guān)系(3)內(nèi)容 (1)生物-心理-社會(huì)模式演變會(huì)談時(shí)的參與、目標(biāo)及時(shí)間安排目前的癥狀/障礙及其進(jìn)展目前的生活背景成長(zhǎng)經(jīng)歷、既往社會(huì)關(guān)系、壓力、應(yīng)對(duì)患者對(duì)疾病和治療的觀點(diǎn)總結(jié)和積

4、極反饋對(duì)進(jìn)一步采取措施提供建議交流技巧（2）以患者為中心的訪談技巧以醫(yī)生為中心的訪談技巧終止訪談的技巧以患者為中心的訪談技巧不要打斷開放式問題的提問等待、停頓言語(yǔ)性及非言語(yǔ)性的鼓勵(lì)來(lái)維持談話釋義：盡可能使用患者的用詞在開始的時(shí)候留給患者講述的空間用你自己的話進(jìn)行總結(jié)作出情緒回應(yīng)以醫(yī)生為中心的訪談技巧規(guī)定時(shí)間框架提出自己感興趣的主題主導(dǎo)訪談，提出建議打斷閉合性提問達(dá)到共識(shí)訪談結(jié)束時(shí)的建議終止訪談的技巧直接打斷總結(jié)重申訪談的目標(biāo)達(dá)成一致以患者為中心的醫(yī)患交流中與健康相關(guān) 的研究結(jié)果（Stewart 1995)有利于較少疾病病程（RCT）患者主訴減少（RCT）時(shí)間需求更多（RCT）患者滿意度更高依從性更好醫(yī)生滿意度更高改進(jìn)交流指南(1)以適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)調(diào)交流以與成人講話的方式交流避免同時(shí)進(jìn)行多個(gè)談話詢問簡(jiǎn)單的問題,避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)改進(jìn)交流指南(2)保持安靜和放松的氛圍降低或消除環(huán)境中的噪音確定引起患者注意保持目光接觸改進(jìn)交