1、老年人功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃一、老年人功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃概述.概念老年人因存在不同程度的退行性改變，行動(dòng)上常有限制，不能參加力所能及的活動(dòng)。 老年人功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃就是將康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)整合在日常生活中，是對(duì)老年人實(shí)施康復(fù) 護(hù)理的指南，以使老年人盡快地恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，重返社會(huì)。.老年人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的范圍及內(nèi)容主要從生活照料方面幫助老年人進(jìn)行康復(fù)：（1）老年人活動(dòng)訓(xùn)練范圍包括正確的床上體位、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、座位轉(zhuǎn)移、座位與站立轉(zhuǎn)換等。（2）老年人進(jìn)食、進(jìn)水康復(fù)訓(xùn)練包括端杯子或端碗、拿勺子或筷子、飲水訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。（3）老年人穿、脫衣訓(xùn) 練包括：開(kāi)衫衣服的穿脫訓(xùn)練、套頭衣服的穿脫訓(xùn)練等。（

2、4）老年人言語(yǔ)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、數(shù)字訓(xùn)練、詞組訓(xùn)練等。二、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容及框架.發(fā)音訓(xùn)練由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮 皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如囑老年人張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi” 音，然后再發(fā)“wu”音。也可囑老年人縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。（1）發(fā)音訓(xùn)練時(shí)間選擇一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行。（2）每次訓(xùn)練時(shí)間每次每音發(fā)3次，連續(xù)510次。（3）訓(xùn)練方法及步驟通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。首先為老年人示范12次然后進(jìn)行分步實(shí)施，可 以將訓(xùn)練內(nèi)容分成幾個(gè)小結(jié)，完成訓(xùn)練。,進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的

3、正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取 足夠營(yíng)養(yǎng)，使老年人具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。（1）食物選擇多項(xiàng)選擇擇一些適合老年人特點(diǎn)的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。根據(jù)老年人口味，進(jìn) 行合理的膳食搭配和烹調(diào)。搭配時(shí)注意要有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，葷菜、素菜、蔬菜、水果等 多樣化。選擇易被老年人接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣。 選好后再配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。飯菜要細(xì)軟、易消化，同時(shí)，應(yīng)盡量防止含有骨、刺。應(yīng)預(yù)先去除魚(yú)肉等食物中的骨、 刺。（2）食物用具選擇進(jìn)餐應(yīng)由專人照料對(duì)生活不能自理者要幫助喂水、喂飯。餐桌應(yīng)放在比擬明亮

4、的地 方，餐具的顏色最好要鮮明、亮麗。(3)食物溫度食品、湯水或茶水的冷熱要適宜，溫度不能過(guò)高以免燙傷。(4)進(jìn)食時(shí)的最正確體位進(jìn)食前應(yīng)囑老年人放松心情，保持輕松、愉快情緒1530分鐘，然后讓老年人坐直(坐 不穩(wěn)時(shí)可使用菲背架)或頭稍前傾45度左右，這樣進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或可 將頭部經(jīng)轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90度，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。(5)進(jìn)食的協(xié)助當(dāng)老年人開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，護(hù)理員可協(xié)助老年人將食物放在口腔健側(cè)，一般食團(tuán)攝入每次 以1湯匙大小為宜，放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激老年人吞咽。每次進(jìn)入小 食團(tuán)后，囑老年人反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過(guò)咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。 書(shū)助老

5、年人進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給老年人喝一口白開(kāi)水，一般不用吸管，以免液體嗅入氣 管。為防止吞咽時(shí)食物誤吸入氣管，在進(jìn)食時(shí)先囑老年人吸足氣，吞咽前及谷咽時(shí)憋住氣， 這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在 咽喉部的食物殘?jiān)Ｈ⒗夏耆斯δ苁孪挠?xùn)練計(jì)劃制訂的原那么.針對(duì)性要表達(dá)個(gè)體差異性，一份康復(fù)計(jì)劃只針對(duì)一個(gè)老年人。.開(kāi)展性要具有動(dòng)態(tài)開(kāi)展性，隨著老年人病情的變化、康復(fù)效果的優(yōu)劣而補(bǔ)充調(diào)整。.順序性要依據(jù)老年人的身份狀況，按輕重緩急來(lái)確定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的先后順序。排序的原那么 是優(yōu)先解決危及生命的問(wèn)題先解決老年人低層次的問(wèn)題，后解決老年人高層次的問(wèn)題，特 殊情況下可做

6、調(diào)整。老年人主觀上迫切需要的問(wèn)題應(yīng)優(yōu)先解決，潛在性問(wèn)題應(yīng)根據(jù)性質(zhì)決 定其順序。.目標(biāo)性目標(biāo)分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)兩類(lèi)。目標(biāo)應(yīng)具有明確的針對(duì)性，表達(dá)個(gè)體性，因人而 異，屬于護(hù)理員的工作范疇。目標(biāo)必須具體、可測(cè)量。.可行性措施應(yīng)明確、具體、全面應(yīng)保證老年人的安全，使其樂(lè)于接受應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。.參與性要重視家庭的作用。家庭的積極參與能使老年人心情愉悅，樂(lè)于配合，康復(fù)的效果事 半功倍。技能要求制訂老年人功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃技能操作步驟與流程評(píng)估訂練案制調(diào)方掖能操作步驟與潦極劃作備計(jì)工準(zhǔn)訂練案制調(diào)方掖能操作步驟與潦極劃作備計(jì)工準(zhǔn)步驟1 計(jì)劃工作準(zhǔn)備(1)知識(shí)準(zhǔn)備熟悉老年人生活康復(fù)訓(xùn)練要求及原那么。(2

7、)資料準(zhǔn)備根據(jù)有關(guān)資料，形成適宜的針對(duì)性方案。步驟2 評(píng)估交流解釋全面評(píng)估老年人的身體狀況以及老年人的意愿等，通過(guò)評(píng)估確定發(fā)病前的活動(dòng)水平和 希望到達(dá)的水平。與老年人及家屬溝通如何根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的要求開(kāi)展訓(xùn)練。步驟3 確認(rèn)訓(xùn)練目標(biāo)根據(jù)老年人的意愿和具體的身體狀況確定康復(fù)目標(biāo)，包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。所謂 短期目標(biāo)指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)(一般指2周)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)指需要相對(duì)較長(zhǎng) 時(shí)間(一般指3個(gè)月)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)需要通過(guò)假設(shè)干個(gè)短期目標(biāo)才能逐步實(shí)現(xiàn)。步驟4 制訂訓(xùn)練方案依據(jù)目標(biāo)籌劃訓(xùn)練的具體的內(nèi)容，內(nèi)容包括具體的時(shí)間、頻次，訓(xùn)練方法、內(nèi)容及實(shí) 施人等。如進(jìn)食訓(xùn)練中食物的選擇、準(zhǔn)備、訓(xùn)練方法、時(shí)間及次數(shù)等。步驟5 實(shí)施效果評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)劃之前護(hù)理員與老年人及其家屬對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括計(jì)劃的合 理性、適用性、可行性，老年人是否接受等