1、綜合醫院焦慮和抑郁湖北醫藥學院從屬人民醫院神經內科/10/101綜合醫院焦慮和抑郁第1頁結構什么是焦慮和抑郁綜合醫院焦慮、抑郁現實狀況怎樣處理焦慮、抑郁/10/102綜合醫院焦慮和抑郁第2頁健康新概念（WHO） 不但僅是沒有患病或體弱 軀體 心理 完滿、良好 社會適應能力綜合醫院焦慮和抑郁第3頁綜合醫院焦慮和抑郁第4頁綜合醫院焦慮和抑郁第5頁綜合醫院焦慮和抑郁第6頁全球抑郁癥患者已達2億多人其中約有15最終走向自殺WHO 現將抑郁癥列為危及人類健康第五大疾病綜合醫院焦慮和抑郁第7頁 植物神經功效紊亂 神經癥（焦慮障礙） 心身疾病機體環境原因工作生活壓力應激(Stress)伴情緒改變強烈持久綜合

2、醫院焦慮和抑郁第8頁神經癥神經癥(Neurosis):是一組有大腦功效輕度障礙綜合表現 是指人精神（心理）方面疾病，而不是軀體方面疾病，屬于心理障礙范圍。包含:神經衰弱、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、癔癥、抑郁性神經癥、疑病癥等綜合醫院焦慮和抑郁第9頁神經癥(焦慮障礙)分類抑郁性神經癥癔癥(分離性障礙，軀體形式障礙)強迫癥恐怖癥疑病癥軀體化障礙焦慮癥：驚慌障礙、廣泛性焦慮障礙神經衰弱逐步取消綜合醫院焦慮和抑郁第10頁廣泛性焦慮診療標準排除標準排除軀體疾病繼發性焦慮甲狀腺機能亢進高血壓冠心病等排除興奮藥品過量排除催眠鎮靜藥品或抗焦慮藥品戒斷反應排除強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精

3、神分裂癥等伴發焦慮綜合醫院焦慮和抑郁第11頁廣泛性焦慮診療標準廣泛性焦慮特點心理和軀體上過分擔心過去太強調“擔心”臨床癥狀較必定量表能夠應用Hamilton焦慮量表是“金標準”掌握不輕易，要做一致性測驗綜合醫院焦慮和抑郁第12頁廣泛性焦慮與抑郁80%廣泛性焦慮病人一生會發生抑郁如病人合并抑郁標志著預后不良沒有長久治療廣泛性焦慮以預防抑郁報道流行病學數聽說明長久治療廣泛性焦慮可降低抑郁并發綜合醫院焦慮和抑郁第13頁廣泛性焦慮治療與展望自從20世紀60年代以來苯二氮卓類藥品(BZ)一直是治療廣泛性焦慮首選藥品據美國年調查治療前10位藥品為BZ38%，螺酮類9%，SSRI40%BZ中，阿普唑侖占15

4、%，羅拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4%SSRI中，賽樂特12%，文拉法辛6%，舍曲林5%，西酞普蘭4%，奈法唑酮4%綜合醫院焦慮和抑郁第14頁短期抑制焦慮，苯二氮卓類抗焦慮藥品有效需長久治療應首選苯二氮卓類抗焦慮藥以外治療方法降低精神壓力改進工作環境運動改進人際關系試用HT1A激動劑等藥品不要忽略并發抑郁癥廣泛性焦慮（GDA）治療指南Starhl SM仙波純一譯；精神藥理學ESSENCIALS，Medical Science International，1999綜合醫院焦慮和抑郁第15頁廣泛性焦慮治療與展望BZ類藥品有一定優點主要是發揮作用快在焦慮急性期控制癥狀滿意但應用時間過長易產生耐受和

5、依賴突然仃藥易發生戒斷綜合癥綜合醫院焦慮和抑郁第16頁抑郁癥致病機理抑郁癥是因為各種神經遞質系統缺點或功效紊亂所致 -五羥色胺（5-HT） -去甲腎上腺素（NE） -多巴胺（DA）綜合醫院焦慮和抑郁第17頁抑郁癥致病機理多巴胺不足癥狀情緒低落認知障礙運動遲滯驅動力不足缺乏攻擊性無愉快感綜合醫院焦慮和抑郁第18頁抑郁癥初步分類 原發性抑郁癥抑郁癥發生無任何軀體社會或心理原因（或此種原因不足以解釋抑郁程度或時程）也非繼發于其它經神障礙可稱為原發抑郁臨床最經典采取抗抑郁藥品治療效果最正確常與患者性格相關：內向、多疑綜合醫院焦慮和抑郁第19頁抑郁癥初步分類心因性抑郁癥有社會，心理原因此種原因足以解釋心

6、情改變程度或時程而且當原因去除后能自發緩解是心因性抑郁綜合性醫院常見應用抗抑郁藥品同時應注意采取其它辦法如去除誘因，一定心理治療等綜合醫院焦慮和抑郁第20頁抑郁癥初步分類伴發性抑郁癥假如抑郁癥狀疊加于某種軀體疾病之上此時軀體疾病可能是抑郁發作心理誘因而抑郁癥狀對于軀體疾病起到推波助瀾作用可稱為軀體疾病伴發抑郁在綜合性醫院中是最常見，處理較困難應以治療原發疾病為主合并應用抗抑郁藥品作為對癥治療情緒好轉可促進軀體疾病好轉綜合醫院焦慮和抑郁第21頁抑郁癥臨床表現關鍵癥狀情緒低落無望無助無用興趣缺乏，樂趣喪失精力喪失，疲憊綜合醫院焦慮和抑郁第22頁抑郁癥臨床表現常伴癥狀焦慮自責自罪等精神病癥狀睡眠紊亂

7、食欲紊亂性功效減退認知障礙（假性記憶力下降）自殺觀念和行為（2/3有自殺念頭，1015%自殺成功）精神運動性遲滯或激越綜合醫院焦慮和抑郁第23頁抑郁癥診療抑郁癥狀:(癥狀標準)心情低落，郁悶，消極，失望，憂傷等抑郁狀態：（病程標準）以上癥狀連續2w抑郁癥：（嚴重程度標準）抑郁狀態影響到生活社會功效受損并連續一段時間既可診療為抑郁癥。綜合醫院焦慮和抑郁第24頁/10/1025綜合醫院焦慮和抑郁第25頁綜合醫院診治抑郁癥現實狀況大多數抑郁癥患者在綜合性醫院診治精神專科30%綜合醫院70%綜合醫院焦慮和抑郁第26頁慢性軀體疾病伴有抑郁表現腦血管病20-40% 惡性腫瘤22-24%老年癡呆30-35%

8、 呼吸科疾病20-40%冠心病40% 糖尿病33%心肌梗塞45% 帕金森病40%高血壓20% 腸易激綜合征50% 消化不良69% 外科手術后22-32%腎透析18-53%Educational Program on DepressiveDisorder.WPA/PTD.1997綜合醫院焦慮和抑郁第27頁抑郁癥已成為綜合醫院常見病門診患者中含有抑郁百分比到達20-30%住院患者中多達1/4到1/3患者伴發抑郁女性抑郁患者率為男性兩倍女性終生患病率 20-25%男性終生患病率 7-12%綜合醫院焦慮和抑郁第28頁綜合醫院診治抑郁癥現實狀況抑郁癥患者 就診醫院多 就診次數多 癥狀主訴多 臨床資料多

9、沒有明確器質性疾病 或有器質性疾病但無法解釋各種不適 對有以上情況患者應考慮抑郁癥綜合醫院焦慮和抑郁第29頁綜合醫院診治抑郁癥現實狀況患者曾多醫院多科就診仍得不到明確診療患者各種主訴沒有規律，全身不適不屬于一個系統痛苦表情顯著患者有各種客觀資料各種檢驗基本正常或僅有輕度異常患者有抑郁癥關鍵癥狀綜合醫院焦慮和抑郁第30頁綜合醫院診治抑郁癥現實狀況軀體障礙常掩蓋關鍵癥狀以軀體某部不適為主述且固定不變如：軀干某部痛/麻/癢/涼/熱/無力等頭痛、胃腸不適、胸悶心慌、出汗多、咽部不適等（萬能創造者） 各種檢驗基本正常或僅有輕度異常綜合醫院焦慮和抑郁第31頁藥品治療對治療方案溝通治療時間： 36個月起效時

10、間： 415天安全性: 怎樣對待說明書鞏固、維持治療主要性綜合醫院焦慮和抑郁第32頁藥品治療治療關鍵關鍵點從開始服藥到抑郁癥狀緩解應確保病人依從性嚴密觀察預防自殺對癥處理藥品不良反應鞏固與維持治療應確保一定時間鞏固和維持治療期普通不少于6-9個月綜合醫院焦慮和抑郁第33頁藥品治療鞏固、維持期治療首次發作：36個月2次發作：12年2次以上發作：長久治療綜合醫院焦慮和抑郁第34頁選擇藥品STEPS標準 Safety（安全） Tolerability（耐受性好） Efficacy（療效必定） Payment （價廉） Simplicity（方便）綜合醫院焦慮和抑郁第35頁綜合醫院焦慮和抑郁第36頁黛

11、力新氟哌噻噸和美利曲新以小劑量組合而成含有抗焦慮和抗抑郁作用早、中各一粒綜合醫院焦慮和抑郁第37頁【適應癥】 輕中度抑郁和焦慮, 神經衰弱,心因性抑郁,抑郁性神經官能癥,，隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感冷淡，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者焦躁不安及抑郁/10/1038綜合醫院焦慮和抑郁第38頁【使用方法與用量】 （起效時間：3-5天） 成 人：天天2片，早晨一次頓服或早晨及中 午各服1片 嚴重病例：天天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：天天1片，早晨口服 維持劑量：天天1片，早晨口服/10/1039綜合醫院焦慮和抑郁第39頁副作用： 在治療劑量范圍內，黛力新副作用極少，輕微且短暫，繼續治療

12、1-2周后即可消失。少數副作用可能有：1.輕微口干；2.夜間服用黛力新可能影響睡眠，應于下午4點 以前服用。/10/1040綜合醫院焦慮和抑郁第40頁禁忌癥 1. 嚴重心臟疾病：如心肌梗塞恢復早期、 束支傳導阻滯；2. 未經治療窄角性青光眼；3. 高度興奮病人；4. 急性酒精中毒，巴比妥類藥品及鴉片中毒；5. 不宜與單胺氧化酶抑制劑適用；6. 妊娠期及哺乳期婦女慎用。/10/1041綜合醫院焦慮和抑郁第41頁個人臨床用藥技巧一、懷疑有抑郁焦慮引發睡眠障礙者，可單獨服用黛立新作為試驗治療。二、輕、中度抑郁伴焦慮鹽酸帕羅西汀20mgqd/qn可從小劑量10mg開始，46天后改為20mg如早飯后服用白天出現困倦、乏力可改為晚飯后服用/10/1042綜合醫院焦慮和抑郁第42頁個人臨床用藥技巧三、中度抑郁伴焦慮可用鹽酸帕羅西汀/鹽酸氟西汀與黛力新適用，焦慮癥狀改進后，黛力新減量或停用焦慮癥狀為主，首選鹽酸帕羅西汀抑郁癥狀為主，首選鹽酸氟西汀/10/1043綜合醫院焦慮和抑郁第43頁個人臨床用藥技巧四、伴有嚴重失眠者可睡前配合使用羅拉或舒樂安定，待睡眠改進后逐步減量至停用五、以軀體癥狀或植物神經癥狀為主首選黛力新單獨或配合SSRI類藥品/10/1044綜合醫院焦慮和抑郁第44頁個人臨床用藥技巧六、焦慮抑郁癥狀改進后減量階段可將