1、PAGE 16 5 -X醫附院手術科室質量與安全指標監管制度及手術科室質量與安全管理指標統計分析表、手術質量與安全指標一、為穩步提高我院手術科室手術治療能力和質量水平，對手術重點質量與安全指標建立數據庫，進行監測、分析，持續改進手術科室醫療質量，保障醫療安全，特建立本院手術科室質量與安全監測制度。二、科主任每月5日前將上一月住院病例依據監測項目逐一填寫，上報醫務科進行匯總、分析。三、醫務科每季度將手術科室質量與安全指標分析結果上報本院“醫療質量與安全管理委員會”并將結果反饋科室。附件：1、臨床手術科室質量與安全管理指標統計分析表2、手術質量與安全指標附件1臨床手術科室質量與安全管理指標統計分析

2、表（_月份）科室_科主任（簽名）_填表日期_年_月_日序號指 標 內 容與同期比變化趨勢1重點疾病病種名稱總例數死亡例數2周與1月內 再住院例數（1）（2）（3）（4）（5）2重點手術病種名稱總例數死亡例數術后(15天內)非預期再手術（1）（2）（3）（4）（5）3合理用藥監測指標(1)接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗標本送檢率 %(2)接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 %(3)接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 %(4)特殊使用級抗菌藥物會診審批 例、未會診審批 例(5)I類切口預防使用抗菌藥物使用率 %(6)藥費收入占醫療總收入比

3、例 %4手術并發癥與患者安全監測指標(1)擇期手術后并發癥發生率 %（肺栓塞 例、深靜脈血栓 例、敗血癥 例、出血或血腫 例、傷口裂開 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代謝紊亂 例、肺部感染 例、人工氣道意外脫出 例）(2) 非計劃再手術例數 例(3)因用藥錯誤導致患者死亡發生 例(4)輸血/輸液反應發生 例(5)手術過程中異物遺留發生 例(6)醫源性氣胸發生率 例(7)醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率 例5醫院感染控制質量監測指標(1)呼吸機相關肺炎發病率 (2)留置導尿管相關泌尿系感染發病率 (3)血管導管相關血流感染率 (4)手術部位感染發病率 %（手術后感染 例）6急危重癥病

4、人管理指標急危重癥病人 人次，搶救 人次，搶救成功率 %7出院情況統計出院患者 人次，手術 人次。平均住院日 天8再入院情況15日內再入院 人，30日內再入院 人9科室分析指標變化趨勢意見10持續改進情況備 注：以上指標中凡屬于本科室內容，請按要求認真規范填寫，一式兩份（科室留存一份，報醫務科一份）。附件2手術質量與安全指標一、住院重點手術總例數、死亡例數、術后非預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用。二、麻醉總例數、麻醉復蘇、麻醉非預期相關事件。三、手術并發癥例數壓瘡發生率與嚴重程度醫院內墜床/跌倒發生率及傷害嚴重程度擇期手術后并發癥發生率1.手術并發癥導致的死亡2.手術后傷口裂開3.手術后肺栓塞或深靜脈血栓4.手術后出血或血腫5.手術后髖關節骨折6.手術后生理與代謝紊亂7.手術后呼吸衰竭8.手術后敗血癥因用藥錯誤導致患者死亡發生率輸血/輸液反應發生率手術過