1、關(guān)于動靜脈置管護理 (2)第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理 1.動脈置管目的 （1）為循環(huán)衰竭、病情危重、外周血壓測不出的病人行動脈穿刺，監(jiān)測動脈血壓，有助于病情觀察，指導臨床用藥。 （2）介入術(shù)、外科術(shù)前準備。 （3）行IABP術(shù)。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理2.其監(jiān)測意義： 收縮壓（SBp）：保證臟器的供血。70mmHg（腎臟臨界關(guān)閉壓）時，發(fā)生尿少。 舒張壓（DBp）：維持冠狀動脈灌注壓。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理2.其監(jiān)測意義： 平均動脈壓（MAP）： 心動周期的平均血

2、壓。是反映臟器組織灌注良好的指標之一。正常值：60100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）1/3。 (4)有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg,股動脈比橈動脈壓高1020mmHg。 第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 動脈置管常見部位: (1)橈動脈 ：橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動。 (2) 股動脈：于腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，位于股靜脈外側(cè)0.5cm。 動 脈 置 管 護 理第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理4.用物準備： 動脈穿刺針或鞘管、換藥碗、測壓套件、壓力袋、碘伏、輸液薄膜、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插

3、上無菌針頭）、無菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要時備5ml注射器、利多卡因、一次性治療巾。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理5.有創(chuàng)血壓波形的四個特點： 起始直線上升； 圓頂； 下坡線有一重脈切跡； 重脈切跡后波形逐減弱。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理（心肌收縮力下降，血容量不足）第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 脈 置 管 護 理6.并發(fā)癥:（1）出血、血腫（2）感染（3）空氣栓塞（4）動脈損傷：病人原發(fā)病所致的血管條件不好或手術(shù)時操作所致

4、。（5）動脈栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥樣斑塊脫落所致。（6）下肢缺血第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜 脈 置 管 護 理1、靜脈置管目的：用于急救時輸液,使用刺激性大的藥物,血濾,腸外營養(yǎng),輸血,靜脈采血和中心靜脈壓的測定,置入起搏電極,肺毛壓的測定等。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜 脈 置 管 護 理2、靜脈置管常見部位：（1）頸內(nèi)靜脈：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處。右側(cè)垂直匯入鎖骨下靜脈多于左側(cè)，右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低，右側(cè)無胸導管，故臨床上常選右側(cè)置管。1、第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜 脈 置 管 護 理2、靜

5、脈置管常見部位： （2）股靜脈：在腹股溝韌帶中部捫及股動脈搏動最明顯處并固定在內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽出暗紅色示進入股靜脈。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜 脈 置 管 護 理2、靜脈置管常見部位： （3）鎖骨下靜脈：鎖骨中點內(nèi)側(cè)12cm處，或鎖骨中點與內(nèi)1/3交點之間）的鎖骨下緣。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、用物準備： 中心靜脈管（包）或鞘管、測壓套件、壓力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插好無菌針頭)、沙袋,治療巾、口罩、帽子。如動、靜脈一起穿刺還需備動脈延長管和三通。 靜 脈 置 管 護 理第十五張，PPT共三

6、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜 脈 置 管 護 理4、穿刺過程中心靜脈管:消毒鋪巾局麻穿刺針穿刺深靜脈成功送導絲退穿刺針送擴張器擴張退擴張器沿導絲送中心靜脈置管成功退導絲封管縫合固定第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜 脈 置 管 護 理5、并發(fā)癥： 心律失常出血和血腫；感染； 氣栓和血栓； 氣胸和血胸；神經(jīng)和淋管的損傷。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈壓（CVP）： 是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指標，不能反映左心功能。中 心 靜 脈 壓第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中 心 靜 脈 壓 (

7、1)正常值為5-12mmHg。 (2)監(jiān)測意義1520mmHg表明病人存在心功能不全，靜脈回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全、心臟壓塞（積液、縮窄）、補液過多。CVP下降(25mmHg)則提示病人血容量不足。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中 心 靜 脈 壓(3)影響CVP的因素第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,輸液過量,肺栓塞,支氣管痙攣, 張力性氣胸,血胸,心包積液,縮窄性心包炎等失血引起的低血容量,脫水,周圍血管張力減退神經(jīng)因素交感N興奮、兒茶酚胺、腎素分泌升高等 低壓感受器作用加強 藥物因素快速補液、應(yīng)用收縮血

8、管藥物 應(yīng)用血管擴張藥物或應(yīng)用洋地黃改善心功能后 其它因素麻醉插管、機械通氣胸內(nèi)壓升高時、肺血管收縮及肺水腫時 、肺動脈高壓、缺氧第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中 心 靜 脈 壓（4）CVP 與血壓之間的關(guān)系及臨床意義第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CVP BP 臨床意義 處理 容量負荷過重或心力衰竭 強心利尿 周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多 應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑 進行性 嚴重的心功能不全或有心包填塞 應(yīng)強心利尿，心包引流 可能血容量不足或心排出量減低 應(yīng)用升壓藥或試行小量輸血 提示血容量不足 補充血容量 第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月動 靜 脈 置 管 護 理 要 點 1、換能器位置固定良好: （1）換能器的位置必須與病人的心臟同 一水平，應(yīng)放置在病人的右心房水平，即病人的腋中線與第4肋間相交處 （）每班交接班或更換體位時必須重新校零(關(guān)病人端，通大氣，校零，關(guān)大氣）以便減小誤差，更能準確的反映ABP及CVP的變化。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 要 點2、保持管道通暢,連接緊密 （1）勿打折 （2）壓力袋要求保持壓力300mmHg，即 出現(xiàn)綠色標示為準，肝素鹽水充足,每日更換。 （3）深靜脈不連續(xù)監(jiān)測時，應(yīng)間斷沖管或封管，以防血栓形成堵管。 （4）管道連接緊密無松脫，排壓力

10、組套時將空心肝素帽都換成實心的。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 要 點3、防止感染 (1)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 (2)嚴格遵守導管留置時間，深靜脈置管14 天,動脈置管7天，抗感染深靜脈置管一個月。 (3)每天必須消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染隨時更換。第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 要 點3、防止感染 (4)換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物及縫線有無松脫，并詢問患者有無疼痛感。 (5)發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導管，分泌物多時必要時留取標本。 (6)動靜脈置管護理前后均應(yīng)洗手、戴口罩第二十七張，PP

11、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 要 點 （7）觀察體溫與血象。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項 1、測壓時應(yīng)避免吸痰前后、煩躁不安、寒戰(zhàn)抽搐等情況下測量，如在這種情況下測量的值必須在護理紀錄上備注當時情況。 2、當壓力值短時間內(nèi)出現(xiàn)較大差距時，應(yīng)排除護理操作的不準確。如：換能器的位置、靜脈血栓栓塞、或帶呼吸機病人使用較大PEEP等，應(yīng)及時報告醫(yī)生查找原因。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項3、測CVP端 （DISTAL）即深靜脈的主孔嚴禁泵入血管活性藥

12、物，以免在測壓或持續(xù)沖管時造成血管活性藥物的中斷或大量注入引起循環(huán)的波動。主孔只能用于輸極化液、各種補容的晶體和膠體，抗生素等等，側(cè)孔（PROXIMAL）走液。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項4、發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時或微量泵堵塞報警時，應(yīng)考慮：1）輸液管活塞沒開，管道扭曲打折；2）三通的方向錯誤；3）深靜脈的夾子沒打開；4）栓塞；第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、輸入血管活性藥物時，如堵塞報警為三通未換能器開或為深靜脈夾子未開所致，不應(yīng)立即開放三通或夾子，應(yīng)先降低管道內(nèi)的壓力，以免因壓力過高，使大量的血管活性藥物短時

13、間內(nèi)進入深靜脈而引起血流動力學變化。動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、動脈管道固定時應(yīng)避免發(fā)生肢端壞死,定 時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹，顏色、溫度異常，局部不宜包扎過緊。 動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項7、防止管道脫出:(1)加強巡視,各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。(2) 躁動病人,應(yīng)約束,防止管道意外脫出。(3)患者絕對臥床休息,床欄隨時拉起,防止墜床及管道脫出 第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月動 靜 脈 置 管 護 理 注 意 事項8、如何防止管道堵塞1)加強巡視，防止管道受壓打折引起液體不滴。2)杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。3)為保證管道的通暢，應(yīng)用肝素鹽水間斷加壓沖洗，氣袋的壓力應(yīng)300mmHg,即出現(xiàn)綠色標志為準.4)血液制品，白蛋白不能走主孔。WuhanAsiaHospital第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理討論:怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動 靜 脈 置 管 護 理怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？1.看 有無滲液(警惕管道是否脫出）,分泌物,有無紅腫,瘀斑,固定是否良好,縫線有無松脫,和對側(cè)比較一下是否對稱2.摸 摸一下周圍有無硬結(jié),腫塊3.感覺 問