1、急性中耳炎的應急處理方法第1頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三病例分析8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛以及發熱2天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經過全身給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，癥狀緩解，2月后鼓膜穿孔自行愈合。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三特點急性化膿性中耳炎以兒童多見，發病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行愈合。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三病因常見

2、：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰幼兒。少見：鼓膜穿孔 (陳舊性或外傷性)。罕見：感染性疾病的血源性擴散如麻疹，猩紅熱，敗血癥。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三癥狀不同程度的全身表現如頭痛，發熱等，小兒可伴有消化道癥狀。耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立即減輕。耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。耳流膿。初為漿液血性，以后變為粘液膿性或膿性。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三檢查 早期為鼓膜松弛部充

3、血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后變為彌漫性充血，鼓膜標志不清，向外膨出。開始時一般穿孔較小，可以出現燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳染病并發的中耳炎或患兒機體抵抗力極度低下時可以出現大的穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三外、中、內耳解剖示意圖第8頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三耳內窺鏡檢查(1) 正 常 鼓 膜 鏡 像第9頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像示意圖第10頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三

4、急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像第11頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三治療全身使用抗生素，癥狀消失57天后才停止用藥，以免病菌殘留。局部用藥如果保守治療無效，全身癥狀較重者，可以考慮進行鼓膜切開病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。如果在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，可行鼓膜修補術。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三急性乳突炎病因：如急性中耳炎持續23周后仍未痊愈，則要考慮乳突炎。其原因是膿液流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下(免疫抑制)或者治療急性中耳炎所用的抗生素劑量不足或選擇不當等原因所致。它是乳突氣房的化膿性炎癥，有時可波及顴弓，偶爾可以引起巖尖

5、炎。這些部位都與鼓室相通。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三癥狀與檢查急性中耳炎癥狀持續23周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，再次出現發熱，血像變化(白細胞增多，核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂(與鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，Schller氏位X線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性間隔融合。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三治療首先采用保守治療，治療原則同急性化膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質已經發生溶骨現象，則不能再采用保守治療。為了防止并發癥的發生，必須采取手術治療。手術原則是清除病灶、通暢引流。第15頁，共19頁，202

6、2年，5月20日，23點19分，星期三隱蔽性乳突炎病因：治療急性中耳炎時，抗菌素藥物選擇或使用不當；或者因為局部或全身原因，藥物無法到達病變部位，使病人的全身以及局部癥狀雖然不明顯，而乳突內的病變未能得到有效控制。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三癥狀及檢查急性中耳炎經過短暫的抗生素治療后如果有以下情況要考慮此病：耳流膿停止，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身癥狀。鼓膜穿孔已經愈合，但松弛部仍有充血。耳聾無改善。乳突X線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，23點19分，星期三診斷與治療診斷：凡有上述癥狀者，進行CT檢查可以明確診斷。治療：給予足量有效抗生素。如果仍然不能控制癥狀或出現并發癥，需要行乳突開放術，以清除病灶，通暢引流。第18頁，共19頁，2022年，5月20日