1、關(guān)于心臟望、觸、叩第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月To handle yourself,Use your head;To handle others,Use your heart.第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟體檢的重要性1.心血管疾病發(fā)病率逐年上升2.先進(jìn)的儀器檢查不能代替體檢，有些體征只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，如奔馬律等。3.系統(tǒng)掌握心臟體檢第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基本條件包括安靜環(huán)境適當(dāng)光線被檢者取臥位聽診器:鐘型，鼓型第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月一、視診 （一）心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起 右心室肥厚擠壓胸廓:先天原因: 法洛四聯(lián)征 后天的原因: 風(fēng)心病二尖瓣狹窄胸廓扁平 “扁平胸(flat chest)”雞胸(pigeon chest)、漏斗胸(furnnel chest)第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心尖搏動（apical impulse）1. 正常心尖搏動： 左室搏動，心尖向前沖擊前胸壁，使肋間軟組織向外搏動而形成心尖搏動正常心尖搏動范圍： 第五肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.51.0cm， 直徑2.02.5cm第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 心尖搏動移位生理性移位體位改變的影響:

3、左側(cè)臥位左移2-3cm, 右側(cè)臥位右移1-2.5cm肥胖：橫位心消瘦：垂位心病理性移位橫膈位置：大量腹水，心尖搏動外移; 嚴(yán)重肺氣腫，心尖搏動移向內(nèi)下。縱隔位置： 一側(cè)肺不張、胸膜粘連 ：心尖搏動移向患側(cè)。 一側(cè)胸腔積液或氣胸：心尖搏動移向健側(cè)。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 心尖搏動移位心臟增大：心尖搏動移至鎖骨中線以外。 心尖搏動向左移位： 為右心室增大 向左向下移位： 左心室增大 左、右心室均增大： 心尖搏動也向左下移位， 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心尖搏動強(qiáng)度與范圍的改變 心尖搏動增強(qiáng)：運(yùn)動、情緒激動消瘦,肋間隙增寬,軟組

4、織變薄高動力循環(huán): 貧血、甲亢、高熱左心室肥厚心尖搏動減弱：胸壁厚度心 肌疾病心包積液,縮窄胸腔積液、肺氣腫和氣胸等 第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.負(fù)性心尖搏動（inward impulse） 心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷：粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第34肋間搏動 ： 右心室肥大劍突下搏動：右心室搏動，腹主動脈搏動。 鑒別搏動方法：患者深吸氣后，搏動增強(qiáng)則為右室搏動，減弱則為腹主動脈搏動。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。心底部異常搏

5、動： 胸骨左緣第2肋間收縮期搏動：肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓。 胸骨右緣第2肋間收縮期搏動：主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張 第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診方法：右手全手掌，置于心前區(qū)，手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，以確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和有無抬舉性。震顫、心包摩擦感注意手掌按壓胸壁力量要適度，心包摩擦感則以前傾坐位，呼氣末為最佳 （一）心尖搏動及心前區(qū)搏動 觸診較視診更準(zhǔn)確，心尖搏動沖擊胸壁的時間即心室收縮的開始，確定第一心音。 左室肥厚：心尖區(qū)抬舉性搏動第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）震顫（thrill）一種細(xì)小震動感

6、，貓喉部摸到的呼吸震顫類似（貓喘），為心血管器質(zhì)性病變的體征。形成震顫的機(jī)制：血流出現(xiàn)渦流。確定部位及來源時相（收縮期、舒張期或連續(xù)性）觸診有震顫者，可聽到雜音。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 心前區(qū)震顫的臨床意義部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣34肋間胸骨左緣第二肋間心尖區(qū)心尖區(qū)收縮期收縮期收縮期連續(xù)性舒張期收縮期主動脈瓣狹窄 風(fēng)濕性、先天性、老年性肺動脈瓣狹窄（先天性）室間隔缺損（先天性）動脈導(dǎo)管未閉（先天性）二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）重度二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4

7、肋間為主，收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。心包摩擦感是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診心臟叩診目的：心界大小 形狀。相對濁音界：叩診心臟左右緣被肺遮蓋的部分，呈相對濁音，反映心臟的實(shí)際大小。絕對濁音界：不被肺遮蓋的部分呈絕對濁音。 第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）叩診方法受檢者取坐位時板指與肋間垂直，平臥位則板指與肋間平行；聽到清音變濁確定心濁音界。先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)：心尖搏動外23cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)：先叩出肝上界，

8、然后于其上一肋間由外向內(nèi)，向上叩診逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常成人心相對濁音界右界 cm肋間左界 cm232334IIIIIIVV233.54.55679前正中線到左鎖骨中線的距離 9.5 cm第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心濁音界各部的組成 左側(cè)： 主動脈結(jié) 肺動脈段 左心耳 左心室 右側(cè)： 升主A、上腔V 右心房第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心濁音界改變及臨床意義毗鄰器官病變引起心臟濁音界改變：胸腔積液、胸膜粘連、大量腹水等。心臟本身病變引起心濁音界改變。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟本身病變左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣病變、高血壓性心臟病。男，36歲，風(fēng)心，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室增大 輕度增大，無明顯改變。顯著增大時，向左右兩側(cè)增大，向左增大顯著。 見于肺心病、二尖瓣狹窄左、右心室增大：向兩側(cè)增大，普大型，擴(kuò)張型心肌病。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液：心界向兩側(cè)增大且隨體位改變。坐位時，燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增