1、中醫(yī)診斷學(xué)講課稿：八綱證候間的關(guān)系下面講第三節(jié)，八綱證候間的關(guān)系。前面是分開(kāi)來(lái)的，把表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證以及陰證的范圍、陽(yáng)證的范圍，作為一個(gè)綱領(lǐng)地把它分別地說(shuō)了一下。實(shí)際上八綱之間并不是各自孤立的，而是必須要聯(lián)在一起， 表是什么？是表寒、 表熱、表虛還是表實(shí)，必須要合在一起，八綱之間，它的病理本質(zhì)應(yīng)該是互相聯(lián)系在一起的。因此要看八綱之間的關(guān)系， 不是僅僅地了解一個(gè)表、 里、寒、熱、虛、實(shí)的概念、它的證候范圍就了事了，應(yīng)該進(jìn)一步地了解，其中有這樣幾個(gè)關(guān)系、它們之間的關(guān)系：一個(gè)是證候相兼。 所謂證候相兼，有一個(gè)廣義和狹義的不同。廣義的證候相兼：凡是表、里、寒、熱、虛、實(shí)，它們之間不管

2、你怎么樣地結(jié)合在一起， 凡是聯(lián)在一起的， 都是證候相兼。一個(gè)病人的出現(xiàn)，每一個(gè)病人可以說(shuō)都是證候相兼，因?yàn)樗豢赡苁且粋€(gè)孤立的表，表必須有表寒、表熱、表虛、表實(shí)，可能有的病人，除了表以外，還表里同病，里面也有病，那里面也有寒、熱、虛、實(shí)，所以各種證候，都是叫作證候相兼。 現(xiàn)在講的狹義的證候相兼是什么東西呢？是講的寒熱虛實(shí)在病的性質(zhì)上，沒(méi)有出現(xiàn)矛盾、沒(méi)有相反，不是表是寒證、里面是熱證，表是虛證、里面是實(shí)證，虛實(shí)寒熱之間沒(méi)有對(duì)立、沒(méi)有出現(xiàn)相反的情況，這就是狹義的證候相兼，是指的這一種。這個(gè)狹義的，不講廣義的， 就是這個(gè)狹義的證候相兼也有很多，很常見(jiàn)的如說(shuō)表實(shí)寒證，太陽(yáng)傷寒麻黃湯證、桂枝湯證，表實(shí)寒

3、證、麻黃湯證，這就是一個(gè)常見(jiàn)的，表實(shí)熱證、銀翹散，這就是一個(gè)表實(shí)熱證的表現(xiàn)，里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、陽(yáng)虛證、里虛熱證，陰虛火旺證等等，都是很常見(jiàn)的。它們之間，沒(méi)有講到有矛盾，就是里面虛外面是實(shí)，沒(méi)有講到這種特殊的矛盾。 除了這一點(diǎn)以外， 還應(yīng)該有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證等等，這些提法都可以出現(xiàn)，這不要去一個(gè)個(gè)去記， 因?yàn)槲覀儾⒉皇且蠹遥?你給我舉出來(lái)有多少種相兼，而是來(lái)了一個(gè)病人，你知不知道這是一個(gè)相兼， 是什么兼什么？病位的表里，表或者里兼了甚至寒熱虛實(shí)，它里面兼的是什么？它知道這個(gè)概念就行了， 不要去死記硬背地把它記下來(lái)。對(duì)這個(gè)證候相兼給它分析，實(shí)際上它的臨床表現(xiàn)

4、，就是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加，比如說(shuō)表，我們就講過(guò)表的證候，惡寒和發(fā)熱，頭痛、身痛，脈浮、鼻塞、噴嚏等等這些表現(xiàn)， 這是表，那么要是它以寒為主， 惡寒重、不出汗、頭痛、身痛，我們講寒是什么表現(xiàn)？冷、白、遲、痛、踡，舌苔白、脈緊、頭痛、身痛明顯，那就構(gòu)成表寒證，如果它兼有的是熱、紅、數(shù)、干、亂，脈浮數(shù)、面色兼有點(diǎn)紅，舌苔是黃白相兼或者苔有點(diǎn)薄黃，有熱的那個(gè)特點(diǎn)的，當(dāng)然是表熱證，因此它的證候就是有關(guān)證候的相加。跟我們講相兼脈一樣的，浮脈和數(shù)脈在一起就是主表熱證，沉脈和遲脈、無(wú)力在一起，就是里虛寒證，意思是相同的，所以它的證候，就是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。但是有一個(gè)概念要注意一下，就是所謂表虛的問(wèn)題。表虛這

5、個(gè)概念，病位在表，性質(zhì)屬于虛，我們臨床上，經(jīng)常講到的表虛有兩種情況：一種情況是講的衛(wèi)表不固、衛(wèi)陽(yáng)不固，體表容易出汗、 自汗、稍微活動(dòng)就自汗， 我們講這個(gè)人是表虛了，是不是？表虛了，那是什么虛了？實(shí)際上它屬于虛寒，衛(wèi)陽(yáng)不足、衛(wèi)氣不足，是不是？衛(wèi)表不固，這是表虛，這是一個(gè)。除了這個(gè)以外，臨床還經(jīng)常見(jiàn)到的一個(gè)，所謂表虛是指的什么呢？表證有汗的時(shí)候，稱(chēng)為表虛，表證無(wú)汗就稱(chēng)為表實(shí)， 也就是太陽(yáng)傷寒、 太陽(yáng)中風(fēng)的時(shí)候，我們把太陽(yáng)傷寒稱(chēng)為表實(shí)寒、 太陽(yáng)中風(fēng)稱(chēng)為表虛，是不？一個(gè)是表實(shí)、一個(gè)是表虛。那個(gè)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)，重點(diǎn)是講的什么？出不出汗，以出汗、不出汗作為所謂表實(shí)、表虛的一個(gè)重要的辨證指標(biāo)、一個(gè)標(biāo)志

6、，而這個(gè)出汗，為什么出汗、為什么不出汗？出汗是毛竅、玄府是張開(kāi)的，沒(méi)有閉塞；而不出汗是玄府、 毛竅是閉塞的， 肌膚閉塞、膚表是閉塞，毛竅是閉合著的、不是開(kāi)著的，而是關(guān)著的，主要是根據(jù)這個(gè)癥狀來(lái)說(shuō)明的，因此這個(gè)時(shí)候，中風(fēng)了以后，毛竅是開(kāi)著的，有汗出，這是不是等于真正的正氣虛了呢？表證有汗、毛竅未閉、膚表疏松，這個(gè)時(shí)候，并不等于疾病本質(zhì)是虛，因此對(duì)這個(gè)表虛、這個(gè)地方講的表虛要辯證地看，它只是和那個(gè)無(wú)汗的表實(shí)兩個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)。這個(gè)時(shí)候我們講，作為大的虛實(shí)概念，虛證和實(shí)證，虛是講的正氣虧虛為主要矛盾，那么這種表虛證，恐怕并不是說(shuō)正氣虧虛，而仍然是強(qiáng)調(diào)的有邪氣、正氣，只是認(rèn)為邪氣使毛竅是張開(kāi)的，膚表不是閉合

7、的，是從這個(gè)角度來(lái)講的，當(dāng)然它里面，比如說(shuō)桂枝湯里面它也要吃熱粥，也有紅棗，它也補(bǔ)了一點(diǎn)正，但是畢竟它還是以祛邪為主的，它的主要矛盾方面應(yīng)該還是邪氣為主，所以對(duì)這個(gè)虛要辯證地看， 不要絕對(duì)地理解就是虛了，表證的有汗、無(wú)汗是一種機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，所以對(duì)于這個(gè)表虛要辯證地看。表虛寒證、表里虛寒證，實(shí)際上往往那種真正的虛了，容易自汗，汗出惡風(fēng)，經(jīng)常容易感冒，這種人不耐外邪，動(dòng)不動(dòng)就出汗， 衛(wèi)表是疏松的，整個(gè)體質(zhì)是虛弱的， 那一種虛，多半是由里面的虛所導(dǎo)致的， 由里面的虛所導(dǎo)致的虛寒證。 表虛熱證、表里虛熱證，這個(gè)表的虛， 實(shí)際上是由里面的虛所決定的，只是在外邊的一種表現(xiàn)。第二個(gè)是證候的錯(cuò)雜。 證候錯(cuò)雜

8、，什么叫錯(cuò)雜呢？我們前面講表里證候相兼，是講的寒熱虛實(shí)之間沒(méi)有矛盾，不是說(shuō)表是一個(gè)實(shí)證、里面是一個(gè)虛證，表是一個(gè)虛證、寒證，里是一個(gè)熱證，它兩個(gè)寒、熱、虛、實(shí)發(fā)生了對(duì)立，沒(méi)有對(duì)立的時(shí)候，我們叫作相兼。那么現(xiàn)在錯(cuò)雜是講什么問(wèn)題呢？寒、熱、虛、實(shí)相反了，表面的和里面的這個(gè)寒和熱、虛和實(shí)的問(wèn)題上出現(xiàn)了矛盾，絞合在一起了，那可以造成很多的矛盾、可以組合成很多的錯(cuò)雜。最常見(jiàn)的錯(cuò)雜，你比如說(shuō)有寒熱錯(cuò)雜。寒和熱錯(cuò)雜在一起，就這個(gè)病人身上，他既反映有寒證、又反映有熱證，這是相反了，寒證和熱證，按道理是不能一個(gè)人身上同時(shí)存在，但這個(gè)病人他同時(shí)存在了，既有寒、又有熱，你不能說(shuō)寒是假象，或者熱是假象，都是真象，寒也

9、是真的、熱也是真的。那是什么問(wèn)題？這個(gè)時(shí)候的辨證， 主要是分析它的寒為主還是熱為主？分清它的寒熱的多少，你比如說(shuō)表里寒熱錯(cuò)雜，表實(shí)寒、里虛寒證，一個(gè)陽(yáng)氣不足的人，平常身體比較虛弱，平常身體虛弱，畏冷、肢涼，這是什么證？平常就身體虛弱， 畏冷、肢涼，里虛寒證，是不是？是陽(yáng)虛，這個(gè)時(shí)候如果他感冒的時(shí)候，受了外邪，容易得什么癥狀？容易得表寒證，這個(gè)表寒證，也可能是表虛寒，也可能是表實(shí)寒，他不出汗，惡寒甚，頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮緊，可能吧！那么說(shuō)里面是一個(gè)虛寒證，他現(xiàn)在感冒了以后，表證的話(huà)，又得了一個(gè)表實(shí)寒證，這是不是發(fā)生了矛盾，虛和實(shí)好像矛盾，實(shí)際上是不矛盾，不能說(shuō)他里面的虛是假的，或者外面的表實(shí)是

10、假的，都是真的，表實(shí)寒也是真的、里虛寒也是真的， 那我們?cè)谥委煹臅r(shí)候要看看他、 分清他到底是里面的嚴(yán)重，還是外面的嚴(yán)重，解表為主，還是要從根本上給他溫陽(yáng)，是這么一個(gè)問(wèn)題了。所以表實(shí)熱證和里虛熱證，表實(shí)熱，那么他現(xiàn)在除了外面有熱證了，它有汗，我們剛才講了，它是有汗、無(wú)汗來(lái)分的，里面有一個(gè)實(shí)熱證， 它得了一個(gè)表證的話(huà)， 他現(xiàn)在又出現(xiàn)了有汗？那我說(shuō)可以是一個(gè)表虛熱，實(shí)際上不是虛，已經(jīng)講過(guò)這個(gè)問(wèn)題了，不是個(gè)虛，那么這種情況下，都存在著有一種虛、實(shí)、寒、熱這種相反的情況下，這是一種。最常見(jiàn)的有一種病、 有一種證俗話(huà)稱(chēng)為 “寒包火” ，什么問(wèn)題？就是里面是一個(gè)熱，外面一層寒包著的，麻杏石甘湯證，這個(gè)小孩子

11、，肺炎什么的， 已經(jīng)在發(fā)高燒， 舌子也紅了， 口渴，尿黃，里面的這些熱都存在了，咳嗽、胸痛，里實(shí)熱證，我們看最典型的，比如小孩子，發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃、咳嗽、氣喘，這些癥什么證？里實(shí)熱證，但是這小孩他不出汗，如果他能夠自己知道（說(shuō)）他還感到怕冷，那表面還有什么問(wèn)題？還有寒，所以形成一個(gè)寒包火證。臨床用的方劑，比如說(shuō)麻杏石甘湯， 那個(gè)麻黃，就來(lái)給他解表寒、 解表，石膏清里熱，因此，他屬于寒包火。這就有一個(gè)矛盾了，是不是？里面實(shí)熱證，外面是實(shí)寒證，那你說(shuō)外面的實(shí)寒證是假的，不對(duì)，他也是對(duì)的，是有寒，里面有熱，寒把熱包圍在里面了，這是最典型的。還有虛實(shí)夾雜的。你比如說(shuō)既有正虛的證候、又有邪實(shí)的證候

12、，這也臨床很常見(jiàn)的，虛實(shí)夾雜，一個(gè)脾胃功能不好、 長(zhǎng)期消化不良的病人，脾胃氣虛，這個(gè)病人稍微吃一點(diǎn)，飲食不慎，他就傷食了，他就要出現(xiàn)腹瀉了、嘔吐了，那么他吃了這個(gè)飲食不慎、稍微不慎，實(shí)際上還是慎了，這種脾胃虛的人，他飲食是特別小心，他特別小心，還是傷食，還是出現(xiàn)了，你說(shuō)這是實(shí)，他是，他有嘔吐酸餿，大便可能有腐臭，他有傷食的表現(xiàn)，但是他的脾胃功能一直很虛弱，那是不是一個(gè)虛實(shí)夾雜？既有虛、又有實(shí)，這個(gè)時(shí)候，我們的辨證，也仍然是分清它到底虛為主還是以實(shí)為主，這種夾雜的情況下，它不是一個(gè)真、一個(gè)假，而是要分它的多少、主次、先后，要分清這個(gè)問(wèn)題。還有所謂上下虛實(shí)，上實(shí)下虛、上虛下實(shí)，表里虛實(shí)的，表實(shí)里虛

13、、表虛里實(shí)等等，像這樣一些矛盾，甚至有寒、熱、虛、實(shí)都相反了的，這些情況都存在。總的來(lái)說(shuō)，證候錯(cuò)雜就是在寒和熱、虛和實(shí)的問(wèn)題上出現(xiàn)了相反的情況，不是完全一致，實(shí)都是實(shí)，表也是實(shí)、里也是實(shí)，虛都是虛，里也虛、表也虛，不是講這個(gè)問(wèn)題，有矛盾，寒、熱、虛、實(shí)上有矛盾，辨證的時(shí)候就是注意辨清哪一個(gè)是主要、哪一個(gè)次要，辨清主次輕重的問(wèn)題。分析一下。這種表里同病，而出現(xiàn)了有錯(cuò)雜的情況之下，一般是由內(nèi)部決定的，起決定作用的是內(nèi)部的，要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，你為什么？你比如剛才講到的，這個(gè)陽(yáng)氣不足的人，他容易外感，外感了以后，他容易得寒證，那就是因?yàn)殛?yáng)氣不足、機(jī)體從陰化，根據(jù)陽(yáng)氣不足； 如果內(nèi)在是一個(gè)熱、 陰虛的人，

14、本來(lái)里面就有火，那么他得表證的時(shí)候，往往表證也是熱證，是由內(nèi)在的決定的。第二個(gè)講矛盾的雙方，都是本質(zhì)，不可忽略，你不要只看到這是內(nèi)部的主要問(wèn)題，我就只治內(nèi)，陽(yáng)虛為主，那我就只治陽(yáng)虛，表寒我不管，可能兩方面都要照顧到， 只是主次的問(wèn)題， 都反映了本質(zhì)，它不是真假，辨證要辨別它的緩急輕重主次，就是辨這個(gè)問(wèn)題。第三個(gè)證候真假。 證候出現(xiàn)了真假，這是歷來(lái)講八綱的重點(diǎn)，證候真假是個(gè)重點(diǎn)。證候真假，它往往出現(xiàn)在疾病的危重階段，或者很重、或者有危險(xiǎn)的時(shí)候，出現(xiàn)了一些與病理本質(zhì)相反的“假象”，我把這個(gè)假象兩個(gè)字打了引號(hào)，實(shí)際上嚴(yán)格地說(shuō)它也不是假象，仍然是真象，只是好像這個(gè)癥狀看起來(lái)，它本質(zhì)上是一個(gè)熱證，它為什

15、么還會(huì)怕冷呢？你不能說(shuō)怕冷是一種假象、怕冷就是不對(duì)，就是那樣的，怕冷也是一個(gè)真象，只是對(duì)這個(gè)熱證來(lái)說(shuō)，怕冷和它是相矛盾的，所以它好像是個(gè)假象了， 與病理本質(zhì)相反的一種， 好像是假的一種癥狀。真是指的與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的那些證候、相符的那些癥狀， 完全相符的。假是指不合常規(guī)的一種認(rèn)識(shí)，我講的是一種不合常規(guī)的認(rèn)識(shí)，而不是講的不合常規(guī)的癥狀，是我醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)它的本質(zhì)， 它本身還是一個(gè)真的，它是道理上、理論沒(méi)有理解，錯(cuò)了，你認(rèn)為它就不應(yīng)該見(jiàn)、認(rèn)為它是個(gè)假的，假的就應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)拋棄，這個(gè)癥狀能拋棄嗎？我們辨證，每一個(gè)癥狀都是不可丟的， 它與病理常規(guī)的不相近的一種表現(xiàn)，病理本質(zhì)，這個(gè)病人是一個(gè)實(shí)證，他應(yīng)該顯實(shí)

16、的表現(xiàn)，但這個(gè)癥狀顯出來(lái)好像是一個(gè)虛的表現(xiàn)是什么呢？好像和本質(zhì)不相符的這么一種表現(xiàn)，我們就叫作“假”，是指的這一個(gè)假。歷來(lái)都是重視的，認(rèn)為它是難點(diǎn)，實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題的辨別，也并不是很困難，主要是理論上沒(méi)有通，也就是認(rèn)識(shí)上沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚，你只有這么單方面的（認(rèn)識(shí)），數(shù)脈一定是主熱證，就不知道陽(yáng)虛的病人也可以見(jiàn)到數(shù)脈，這樣的認(rèn)識(shí)實(shí)際上是理論上沒(méi)有弄清楚，陽(yáng)虛的人，陽(yáng)氣浮動(dòng)、虛性代償，他可以見(jiàn)到數(shù)脈，你認(rèn)為它是一個(gè)假象，實(shí)際上它不是個(gè)假象，它也是反映了人體的內(nèi)在陽(yáng)氣不足。或者是除了根據(jù)一個(gè)癥狀、兩個(gè)癥狀，根據(jù)這些表面現(xiàn)象，就去下結(jié)論，那當(dāng)然就以假當(dāng)真，就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。只要我們細(xì)心了， 明確它里面的理論根據(jù)

17、， 就能夠辨假識(shí)真，就能夠把真和假辨別得出來(lái)。一個(gè)寒熱的真假。 里面又分為真熱假寒證。 真熱假寒證是講內(nèi)部有熱，外面見(jiàn)到一些“假寒”的，應(yīng)該說(shuō)也是帶引號(hào)，好像是一種寒的，這個(gè)假應(yīng)該帶引號(hào)，外面見(jiàn)到寒的一些熱極似寒證候，好像是寒的證候。它的表現(xiàn)、主要表現(xiàn)是有惡寒，甚至寒戰(zhàn)或者四肢厥冷，這是有寒的表現(xiàn)。而它的熱， 真熱重點(diǎn)是反應(yīng)在哪里呢？胸腹灼熱、小便短黃，還有很多，這是最典型的、最主要的是這些問(wèn)題。假寒比如說(shuō)四肢涼，甚至有四肢厥冷，神識(shí)昏沉，我們講神志，熱證一般是躁擾妄動(dòng)、煩躁不安，一般來(lái)講是熱證，沉靜，不太想講話(huà)、不動(dòng)，多半是講寒證、陰證。那么這一個(gè)現(xiàn)在神志都昏迷了， 他還要?jiǎng)悠饋?lái)了，所以它這

18、是一種（“假”），也是真象，但是它和那個(gè)熱證的表現(xiàn)，因?yàn)闊衢]了心神，面色紫暗，脈沉甚至伏，舌苔黑，可能很多人認(rèn)為舌苔黑是熱證， 是不是？熱證， 那么現(xiàn)在如果說(shuō)認(rèn)為舌苔黑是寒證的話(huà)，它一定是舌苔干燥的，苔黑而干燥，舌質(zhì)一定是紅，是不是？就像這種情況下，可能是苔黑，好像是寒證，脈沉、脈遲，面色紫暗、神志昏沉，好像是一些寒證的表現(xiàn)，那么真熱，主要是講身體，特別是胸腹部灼熱，不能夠穿衣服、蓋被子，呼吸出來(lái)的氣息都很灼熱，口渴引飲、尿黃、舌紅苔黃、脈實(shí)有力等等。這些不可能詳細(xì)一個(gè)個(gè)去舉，大體就說(shuō)好像有寒的表現(xiàn)，又有熱的表現(xiàn)，所以就搞不清哪一個(gè)是真、哪一個(gè)假了。它的機(jī)理，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的？好像是有熱的、

19、一派熱的表現(xiàn)， 為什么又出現(xiàn)一些好像寒象的表現(xiàn)呢？它是由于邪熱內(nèi)盛，傷耗了津液，邪熱內(nèi)盛，所以胸腹灼熱，口渴引飲，脈數(shù)有力，這反映了邪熱內(nèi)盛， 為什么外面四肢厥冷、面色紫暗這些表現(xiàn)呢？由于陽(yáng)氣郁閉在里面、 閉在里面了，氣血運(yùn)行不通暢， 神識(shí)昏沉，面色紫暗可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)，不能夠外達(dá)，陽(yáng)氣都郁在里面、都關(guān)在里面了、閉在里面了，不能夠跑到外面來(lái)，所以外面四肢涼、厥冷，脈沉遲，好像外面是一種寒證。它的機(jī)制就是陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉不能外達(dá)所導(dǎo)致的。這種情況，見(jiàn)于熱極的時(shí)候，具有熱深厥亦深的特點(diǎn)，我們講這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣為什么郁閉在里面呢？為什么不到外面來(lái)呢？既然里面那么多的陽(yáng)，為什么它不跑到外面來(lái)呢？我給大家

20、舉例子， 就是這樣舉的，我說(shuō)看電影，現(xiàn)在沒(méi)有這個(gè)情況了，看電影、原來(lái)看電影，或者開(kāi)大會(huì)，要散場(chǎng)的時(shí)候，那個(gè)人，就擠在那個(gè)門(mén)里面，互相你擠我、我擠你，現(xiàn)在汽車(chē)堵車(chē)，它一堵住了，互相你也往前擠、他也往前跑，結(jié)果全部堵死，來(lái)來(lái)往往都出不來(lái)，就像堵車(chē)，那你說(shuō)是虛還是實(shí)？汽車(chē)多得很，甚至堵得十多里長(zhǎng)，就像堵車(chē)一樣的，它是互相擁擠在那個(gè)地方了，陽(yáng)氣都聚在里面了，就是走不出來(lái)，所以這就是陽(yáng)氣郁閉，不能夠外達(dá)，里面還多得很，但是就是沒(méi)有到外面來(lái)，所以它是熱深厥亦深，熱越嚴(yán)重，越郁閉得厲害，四肢、外面厥冷更嚴(yán)重。因此，這種情況，真熱假寒證可以從表現(xiàn)上，有的古人又把它稱(chēng)為熱極肢厥證，簡(jiǎn)稱(chēng)熱厥證。或者叫作陽(yáng)盛格陰證

21、，陽(yáng)氣太嚴(yán)重了，把陰格在外面，實(shí)際上，這個(gè)提法不是很?chē)?yán)格、很準(zhǔn)確，實(shí)際上是陽(yáng)盛自己把自己格住了，并不是說(shuō)把陰關(guān)在外面，我陽(yáng)氣就在里面、堵在里面了，陰你就別進(jìn)來(lái)了，而主要是陽(yáng)氣太嚴(yán)重， 陽(yáng)氣自己出不去，自己格自己，自己給自己過(guò)不去， 是不是？但是古人來(lái)說(shuō)是了陽(yáng)盛格陰，陽(yáng)氣太盛，都在里面占住了， 不讓那個(gè)陰氣進(jìn)出， 陰氣都在外面，陰就在外面，所以古人說(shuō)陽(yáng)盛格陰，熱極肢厥，有熱厥這樣的提法。它的本質(zhì)上，應(yīng)該說(shuō)真正解釋本質(zhì)還是陽(yáng)熱內(nèi)盛， 陽(yáng)氣郁閉不能外達(dá)，見(jiàn)于熱極的情況下，不太發(fā)熱、熱輕，它也不明顯，景岳全書(shū)、傷寒論里面都有很多的說(shuō)法，厥深者熱亦深、厥微者熱亦微，應(yīng)下之，傷寒論里面講應(yīng)該用通下的方法，

22、采用下法。現(xiàn)在有一個(gè)實(shí)驗(yàn)，有人曾經(jīng)作過(guò)這個(gè)研究，就是看肛指的溫差，肛指溫差是什么意思呢？一個(gè)是看肛門(mén)的溫度， 一個(gè)是看手指尖的溫度、 手指的溫度，也可以測(cè)手指的溫度，也可以測(cè)肛門(mén)的溫度，按照肛門(mén)的溫度，比手指溫度是要高一些，平常也高一些，但是高得很遠(yuǎn)，肛門(mén)的溫度到 39、 40，而手指的溫度可能只有 35、 34四度，相差這么 4、5了，那就應(yīng)該說(shuō)是熱深，肛門(mén)應(yīng)該是里面，反映內(nèi)部熱深，那么手指的溫度、腳趾的溫度它是反映了末端、外面，所以相差很遠(yuǎn)的話(huà)，那是熱深厥深， 相差得比較小， 那是熱微，熱不深，厥也不深，從這個(gè)來(lái)反映熱和厥的關(guān)系。 好多說(shuō)法，白虎湯、承氣湯之類(lèi)的攻下，都是用這種方法來(lái)進(jìn)行治

23、療的，就不一個(gè)個(gè)講了。第二種是真寒假熱證。真寒假熱證是講的里面是有真正的寒證，外面見(jiàn)了一種假熱的表現(xiàn)， 假熱不是真正的是一個(gè)熱證， 但是它見(jiàn)到了一些熱的癥狀，所以是寒極似熱的證候，寒到了極點(diǎn)，好像表現(xiàn)了有熱的表現(xiàn)，它有發(fā)熱、或者咽干、還有面紅等等，好像是熱證的表現(xiàn)。它的表現(xiàn)，什么表現(xiàn)呢？自己覺(jué)得發(fā)熱，身上熱，要脫衣服，煩躁，要把衣服、被子都要揭掉，躁擾不寧，或者面紅如妝，而四肢是厥冷的，注意這個(gè)地方，四肢厥冷還應(yīng)該有什么？身也是涼的，什么叫身涼？胸腹部、腋下這些地方不燒，起碼是沒(méi)有發(fā)燒，當(dāng)然涼也沒(méi)有說(shuō)一定是肚子上這個(gè)地方的溫度，應(yīng)該穿了衣服、蓋了被子，應(yīng)該說(shuō)它也有 35、6，就說(shuō)這個(gè)地方的溫度

24、并不燒， 并沒(méi)有 38、39，不燒，身體是偏涼，肢厥；它里面的假熱癥狀，無(wú)熱，這是自己感覺(jué)到在發(fā)燒，揭被子、脫衣服好像熱，面紅如妝，我們講面紅如妝是什么？戴陽(yáng)證，戴陽(yáng)的表現(xiàn)，望色的時(shí)候，講到是面色整個(gè)是白的，一陣陣的面部泛紅如妝，躁擾不寧，這也好像是熱，可能有的病人喊道口里面咽喉干燥，或者是喉嚨痛、脈浮，嚴(yán)重的我們昨天講到脈浮，嚴(yán)重可以出現(xiàn)什么問(wèn)題？脈散， 是不是？脈浮而跳得快， 或者是大便解不出來(lái)、大便秘，好像這是一些熱的表現(xiàn)。大便秘，脈浮或者是脈數(shù)，口又有一點(diǎn)干，單獨(dú)地看都好像是熱的表現(xiàn)，但是全面地看，它有一派真正的寒的表現(xiàn)，什么寒的表現(xiàn)？胸腹部不熱，最關(guān)鍵的，好像面紅這些地方（有熱），胸

25、腹部的，應(yīng)該說(shuō)如果是這么熱的話(huà)，熱證，它為什么胸腹部摸上去一點(diǎn)都不熱？肢體厥， 就說(shuō)外面也是冷的，癥狀也是冷的，這個(gè)發(fā)熱都是它自己的感覺(jué)，又要脫衣，有時(shí)候又要蓋衣被，真正地發(fā)熱的話(huà)， 他為什么要蓋著衣被呢？面紅如妝，他不是滿(mǎn)面通紅，煩躁不寧，但是他是倦怠無(wú)力；心里煩躁，但是他運(yùn)動(dòng)起來(lái)沒(méi)有力，自己虛弱；你說(shuō)口干，他又不喝水；咽喉痛，他又沒(méi)有紅腫，一看他的咽喉，他喉嚨痛，喉嚨痛看咽喉又不紅腫；脈浮，或者脈數(shù)，按之是沒(méi)有力的；大便雖然沒(méi)有解，兩天不解大便、三天不解大便，但是大便無(wú)干燥， 甚至是下利清谷， 或者有小便清長(zhǎng)； 舌淡、苔白、脈搏無(wú)力。所以有這一些癥狀，我們就知道本質(zhì)上這個(gè)人，是一個(gè)寒證、是

26、一個(gè)虛寒證，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足以后，逼著陽(yáng)氣浮越于外。所以他是由于陽(yáng)氣衰，而陽(yáng)虛生寒，這個(gè)陰寒內(nèi)盛，是因?yàn)殛?yáng)氣虛衰所導(dǎo)致的，由于機(jī)體沒(méi)有得到陽(yáng)氣的溫煦，氣化不力，輸布、運(yùn)化失常，所以出現(xiàn)小便可能解不出來(lái)，他口干，大便又解不出來(lái)，這都是陽(yáng)氣虧虛了的道理，陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)衰陰盛，虛陽(yáng)浮越，一個(gè)是浮、一個(gè)是越，什么是浮？浮是講浮到上面，水上面浮起來(lái)了；越是跑到外面，浮和越兩個(gè)字，虛陽(yáng)浮越很可能是同時(shí)存在，又浮又越，浮和越有一點(diǎn)區(qū)別，浮是講在上，越是講在外，這個(gè)陽(yáng)氣逼迫就是真正的陽(yáng)氣被逼出來(lái)了，逼到外面、逼到上面，感到發(fā)熱、躁擾不寧、口干、咽干等等，浮在上面，就好像這種情況，我們叫作什么？戴陽(yáng)證，好像頭上

27、戴了一頂紅色的帽子一樣，陽(yáng)氣都跑到上面，陽(yáng)應(yīng)該是屬于紅色，好像戴了紅色的帽子一樣的，下面整個(gè)都是陰寒，逼著這個(gè)陽(yáng)浮在上面，只像戴了一個(gè)帽子，那個(gè)陽(yáng)氣就很少了，是不是？整個(gè)下面都是陰寒， 因此叫作戴陽(yáng)證。 如果逼著，把陽(yáng)氣逼到外面來(lái)了，所以出現(xiàn)了面紅如妝、口渴、脈浮大而數(shù)等等這樣的表現(xiàn)，或者是散脈，散脈屬于浮脈類(lèi)，可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)，這就是陽(yáng)氣越，跑到外面來(lái)了，到了極點(diǎn)的時(shí)候，甚至可以出現(xiàn)大汗不止，陽(yáng)氣外越，亡陽(yáng)的時(shí)候，這就好比紅皮的蘿卜， 有種蘿卜里面還是白的， 外面是紅色的，外面紅色是屬于陽(yáng)，那就是一點(diǎn)，里面都是陰，僅僅外面一點(diǎn)陽(yáng)，就逼到外面來(lái)了，這是陽(yáng)氣浮越，陽(yáng)衰、陰盛，根本的本質(zhì)都是陽(yáng)衰所

28、導(dǎo)致的，所以這種情況，又叫作虛陽(yáng)浮越證，也叫作陰盛格陽(yáng)證，這個(gè)倒是真正地把陽(yáng)氣阻格到外面了、趕出來(lái)了，不讓它回家、不讓它在里面長(zhǎng)住，趕到外面來(lái)了， 浮越在外面，所以叫作戴陽(yáng)證、 寒厥證，傷寒論、張景岳等等都有很多的說(shuō)法，戴陽(yáng)這個(gè)提法就是傷寒論里面提到的，他說(shuō)：“下利脈沉而遲，面色赤（面紅如妝），身有微熱（好像還有點(diǎn)發(fā)熱，好像是熱證），下利清谷者（下面一派寒的表現(xiàn)，脈沉遲，下利，甚至下利清谷），其面戴陽(yáng)，下虛故也。”什么虛？陽(yáng)氣虛，陽(yáng)衰了，好多說(shuō)法，我們不一個(gè)個(gè)念了。注意這個(gè)陽(yáng)虛是一個(gè)什么證？現(xiàn)在這個(gè)證， 按照虛實(shí)來(lái)說(shuō)， 應(yīng)該是個(gè)什么？應(yīng)該是個(gè)虛寒證， 是不是？真寒假熱證應(yīng)該是個(gè)虛寒證， 本質(zhì)上

29、是陽(yáng)氣虛衰了，應(yīng)該是虛寒證。那么它現(xiàn)在面紅和這一個(gè)陰虛陽(yáng)亢，虛陽(yáng)，有人把這種陰虛陽(yáng)亢也叫作虛陽(yáng)浮越，我們講的虛陽(yáng)浮越是什么問(wèn)題？陰盛陽(yáng)衰，陰盛虛陽(yáng)浮越，陽(yáng)氣浮越于外。那么陰虛、陽(yáng)亢，就是上面是不是陽(yáng)？陰虛陽(yáng)亢的人，上面是有熱，唇紅、咽干，是不？五心煩熱，這是不是熱？是熱， 那么這個(gè)熱是實(shí)熱還是虛熱？應(yīng)該算虛熱，本質(zhì)上是個(gè)陰虛，因它屬于虛熱，但是這個(gè)熱是真的還是假的？真熱，你不能說(shuō)它這個(gè)唇紅，這是一種假象，是不是假象？實(shí)際上戴陽(yáng)也不是假象，但是戴陽(yáng)應(yīng)該算寒證、陰寒證，不應(yīng)該顯紅色，實(shí)際上那個(gè)地方是假象， 那么這個(gè)唇紅你就不能說(shuō)這是假象， 它本來(lái)就是陰虛，陰虛就火旺，火旺可以出現(xiàn)唇紅，所以它這個(gè)熱

30、還是真熱，不是假的。上熱下寒，有的病人，下面是寒，上面是熱，你比如說(shuō)烏梅丸，它就可能（是）寒熱錯(cuò)雜，可能表現(xiàn)為下寒、腸中有寒，胃中有熱，我說(shuō)那種也是寒和熱， 那實(shí)際上是寒熱錯(cuò)雜，就是前面我們講的第二大點(diǎn)，寒熱錯(cuò)雜，它不屬于寒熱真假， 寒也是真的，熱也是真的。我們現(xiàn)在講的這個(gè)面紅如妝、煩躁、自己感到發(fā)熱、脈搏甚至數(shù)一點(diǎn)，這是和它的寒證本質(zhì)上有一點(diǎn)相反，好像不應(yīng)該顯這種脈象、顯這種自覺(jué)發(fā)熱的癥狀。所以（寒熱錯(cuò)雜）它都是屬于實(shí)證、都是真的。寒熱真假的鑒別，怎么鑒別？朱良春是江蘇的，當(dāng)代的現(xiàn)在還活著很有名的老中醫(yī)， 他曾經(jīng)有這個(gè)說(shuō)法， 他說(shuō)：“上下不一， 主從下；表里不一，主從里。”這說(shuō)法我看是說(shuō)得比

31、較好，就說(shuō)上面和下面矛盾、不一致的時(shí)候， 主要根據(jù)下面， 表里不一致的時(shí)候， 主要從里面，也就是說(shuō)根本、內(nèi)在，這是決定外面的，這是講的寒熱真假。我們?nèi)绻疅徨e(cuò)雜的，那就不一定，它上也是真、下也是真，表也要重視、里也要重視，那是講錯(cuò)雜。 我們講寒熱真假的時(shí)候，他的話(huà)是說(shuō)得好的，真正之證為先、為主、為多，假象之證在后、為遲、少。真的那個(gè)癥狀，真熱或者真寒，它是先有熱的癥狀；真寒證、真寒假熱證，它一定有陽(yáng)衰的那些癥狀在先，并且癥狀為主，多一些，臨床表現(xiàn)上陽(yáng)氣虛衰的那些癥狀，表現(xiàn)得多一些，主要表現(xiàn)先出現(xiàn)的，后面的這些是后面出現(xiàn)的、次要一些、少一些，假象在后面出現(xiàn)。所以我覺(jué)得朱良春的話(huà)是說(shuō)得很到位、很好，溫疫論，吳又可的溫疫論里面它有一個(gè)論陽(yáng)證似陰、陰證似陽(yáng)里面，它就講到了這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)：“捷要辨法（最簡(jiǎn)捷、最重要的辨法，怎么去辨？辨這個(gè)證的時(shí)候，寒熱真假怎么辨？他說(shuō)）凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)幔?yáng)證似陰是講的什么問(wèn)題？真熱假寒， 是不是？真熱假寒，那么外寒而內(nèi)必?zé)幔鏌峒俸牟∪耸窃趺礃樱績(jī)?nèi)部一定是熱證，外邊可以見(jiàn)到好像是寒證，有怕冷的感覺(jué)，四肢涼），故小便血赤（真熱假寒證， 小便血赤）；凡陰證似陽(yáng)