1、關于骨科電生理學PPT第一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月1.什么是骨科電生理學？2.什么情況下需要進行電生理檢查？第二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月骨科電生理學是運用儀器記錄肌肉、神經組織的電信號變化來判斷肌肉、神經狀態或功能，以診斷疾病的一種技術。具體采用的技術，如肌電圖、誘發電位等。第三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月什么情況下需要做電生理檢查： 肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無力 周圍神經：周圍神經病、格林-巴利綜合征、各種原因的神經干損害等 脊髓前角：肌萎縮、側索硬化、脊髓灰質炎、運動神經元病補充臨床的定位診斷發現臨床下病灶或易被忽視的病變判斷病情、

2、療效和預后第四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月腰椎間盤突出癥臨床路徑第五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月CT或MRI:主要從形態學上顯示神經受壓的情況肌電圖：可反映神經病變的程度（單純壓迫？變性？甚至斷裂）第六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月不能用其他檢查代替的一項判斷神經和肌肉病變部位和性質的重要檢查技術應用于神經科、康復科、骨科、運動醫學等第七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 常用的電生理技術神經肌電圖誘發電位 肌電圖神經傳導研究 感覺 運動第八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 （一）、肌電圖-EMG1.是記錄、顯示肌肉活動時產生的電位的

3、圖形2.檢查下運動單位的生理狀態Lower motor unit 脊髓前角-軸突（神經根-神經叢-神經干-神經支）-神經肌肉接頭（運動終板）-肌纖維 第一節 周圍神經電生理學第九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月神經元第十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月錐體系是管理骨骼肌隨意運動的系統，主要由上、下兩級神經元組成。上運動神經元的胞體主要位于中央前回和旁中央小葉前部，即錐體細胞；它們發出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。其中下行至脊髓直接或間接終止于脊髓前角運動細胞的纖維束稱皮質脊髓束；直接或間接止于腦神經運動核的纖維束稱皮質核束。下運動神經元的胞體位于脊髓前角和腦神經軀體運動

4、核。前者發出的軸突參與構成脊神經前根及脊神經軀體運動纖維，支配軀干四肢骨骼肌。后者發出的軸突構成腦神經軀體運動纖維，主要支配頭面部骨骼肌。第十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月下運動單位脊髓前角-軸突神經肌肉接頭-肌纖維第十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月癥狀和體征上運動神經元損傷下運動神經元損傷肌張力增高降低腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮不明顯明顯癱瘓痙攣性（硬癱）遲緩性（軟癱）上、下神經元損傷的鑒別第十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月肌電圖-EMGClinical significance 臨床意義 較全面地了解神經肌肉的功能狀態，鑒別神經源性

5、和肌源性疾病，判斷神經損傷的部位、程度及恢復狀況。第十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月EMG第十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月表面電極第十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月EMG測定的4個步驟插入電位插針對肌肉的損傷和刺激電靜息肌肉靜息運動單位電位（MUP）肌肉輕微收縮募集電位肌肉不同程度用力第十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正常肌電圖一、插入電位 針插入或移動時可誘發短于s的電活動 第十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正常肌電圖二、電靜息放松時正常情況下無任何電活動electrical silence第十九張，PPT共七十六頁，創

6、作于2022年6月正常肌電圖三、運動單位電位（MUP） 它包含四個成分：前角細胞、軸突、神經肌肉接頭及肌肉纖維,是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個運動神經元支配。運動單位的發放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細胞外電極記錄到的波形，即運動單位電位。第二十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月運動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運動單位所占的區域最大。一個運動單位支配的肌纖維量，少者如眼外肌5-10條，多者如腓腸肌近2000條。另外每一肌肉含運動單位數量不同，大者達千個。凡精細運動的肌肉其運動單位小，而較大力

7、量的肌肉運動單位大。第二十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月MUP parameterspolar極性：基線以下為正，以上為負phase相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，5相為polyphasic ，一般為四相以內frequency頻率：電位每秒發生的次數。第二十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月MUP parametersduration時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止(7-15ms)。amplitude波幅 ：最大負峰和最大正峰之間的電位差。(200uv-3mv)第二十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月運動單位反映的是同一個前角細胞所

8、支配的肌纖維的電活動，因此每一塊肌肉可記錄到形狀、時限及波幅不同的運動單位電位，為了準確診斷，應至少測定15個運動單位電位。第二十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正常肌電圖四、募集電位中度用力 MUAP 混合型第二十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正常肌電圖重度用力收縮 MUAP呈干擾型第二十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖一. 插入電位insertional activity異常 1. prolonged延長：電位延續3s-肌肉失神經支配、肌炎 2.minimal/no act.減少或缺如： 引出的電位少或無-失神經較久甚至已纖維化的肌肉第二十八

9、張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖二. 電靜息異常，出現自發電活動spontaneous activity常見異常電位有 纖顫電位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束顫電位fasciculation potential第二十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖纖顫電位fibrillation potential ：個別肌纖維自發地獨立、不規則收縮而產生的動作電位失神經支配特點：始為正相，寬度1-2ms，幅度200-500uV，頻率1-20Hz.多出現在肌肉失神經支配時，肌纖維對乙酰膽堿或

10、機械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現。第三十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖正尖波 positive sharp wave正單相波（幾乎垂直的向下波后緊跟一逐漸的向上波）神經損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。第三十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖束顫電位fasciculation potential 自發的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態。形態與正常相似為良性束顫，形態參數異常即為惡性束顫，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經元損傷受壓的重要特征。第三十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月

11、自發電位產生的原因Ach高敏：膜靜息電位降低第三十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常肌電圖三、MUP的異常1.MUP波幅和時限增大神經源性損害2.MUP波幅和時限減小肌源性損害3.MUP消失完全失神經支配第三十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月四、募集反應異常 募集反應減少神經損傷 募集反應消失完全失神經支配異常肌電圖第三十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 （二）、神經傳導速度測定Nerve Conduction Velocity (NCV)第三十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月神經沖動的傳導有髓鞘傳導（跳躍式）快于無髓鞘（擴散）第三十八張，PP

12、T共七十六頁，創作于2022年6月NCV運動神經傳導速度 MNCV感覺神經傳導速度 SNCV 第三十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月MCV測定檢測方法：在運動神經干上刺激，于該神經所支配的肌肉上記錄的電位，稱為復合肌肉動作電位（CMAP）計算方法：神經通路上的兩個點分別進行刺激，刺激兩點間距/傳導時間差正常與否判斷：M波波幅、潛伏期及傳導速度與標準值或檢測比較第四十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月SCV測定檢測方法：在感覺神經干上刺激，于該感覺神經干或其支配區記錄的電位，稱為感覺神經動作電位（SNAP）計算方法：刺激點與記錄點間距/傳導時間正常與否判斷：波幅降低50%，傳

13、導速度降低20%為異常第四十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月影響NCV的因素（1）溫度：在29-38之間，每降低1 ，傳導速度減慢2.4m/s。檢查時應注意保持皮溫恒定。（2）年齡：新生兒的傳導速度約為成人的1/2，成年以后傳導速度下降老年時下降約10m/s。（3）部位：一般近端快于遠端，上肢快于下肢。第四十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月異常NCV1.周圍神經的基本病理變化 脫髓鞘傳導時間延長 軸突損害波幅喪失2.波幅 與正常神經纖維的數量及大小有關3.傳導速度 主要反應的是快傳導纖維，因此只反映了整個神經纖維總體的一小部分4.NCV檢測的意義：大體能鑒別脫髓鞘與軸突

14、損害，傳導速度減慢主要見于外周神經病變如神經外傷、神經卡壓等第四十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月NCV的局限性1.常規NCV檢測的是最快纖維的NCV2.深部的神經叢、神經根，不易刺激而難以檢測3.SCV不能測得感受器和最遠端的感覺纖維第四十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月反射檢查感受器傳入神經神經中樞傳出神經效應器第四十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月髕腱反射實驗思考：1、髕腱反射受大腦控制嗎？ 答：髕腱反射來不及思考，有關的神經中樞在脊髓內，所以不受大腦的控制。但是，在脊髓中通向大腦的神經會將這一神經沖動傳往大腦，使人感覺到膝蓋被叩擊了。第四十六張，PP

15、T共七十六頁，創作于2022年6月反射檢查H反射(the H reflex)刺激混合神經干而強度尚不足以刺激運動神經引起M反應時，即刺激了感覺神經，興奮經后根至脊髓前角細胞，引起興奮，產生肌肉反應，即H反射.F波(the F wave)刺激神經干運動纖維的興奮雙向傳導，向下引起肌肉興奮即M波，向上達運動神經元激起興奮，此興奮回返傳導并引起同一肌肉的二次興奮。第四十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月NM較強刺激+P-NMA-N+低強刺激F反應H反射第四十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月神經電圖診斷-反射檢查H反射 比目魚肌 腓腸肌 研究近端傳導和反射弧的連續性 F波幾乎在任

16、何運動神經上均可誘發 反應運動神經元興奮性，判斷痙攣程度 第四十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月（五）誘發電位體感誘發電位（SEP）：對軀體感覺系統末梢進行電刺激，沖動上達皮質，在其通路上定點接受刺激運動誘發電位（MEP）：刺激皮質產生沖動，通過錐體束與運動通路傳播至肌肉，引起肌肉的誘發電位第五十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月二、電生理學在周圍神經外科的應用第五十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月（一）電生理學在術前的應用1.周圍神經損傷的診斷Sunderlan

17、d分型度損傷：髓鞘損傷，軸索沒有斷裂。神經無再生，無Tinel征，神經布分區域發生傳止血帶性麻痹，多為運動肌麻痹，一過性損傷，3個月內完全恢復度損傷：軸索中斷，神經內、束、外膜均正常，閉合性牽拉損傷，感覺運動不同程度障礙， Tinel征陽性，每天約恢復1mm ，功能恢復完全度損傷： 神經內膜損傷，束膜、外膜均正常，較重外傷，感覺運動不同程度障礙，Tinel征陽性，由于內膜的破壞，導致結構紊亂手術或保守，但功能的恢復不完全度損傷：神經束膜損傷，僅神經外膜連續存在， 嚴重牽拉傷，神經所支配的功能完全喪失 度損傷：神經完全斷裂，非常嚴重損傷，神經所支配的功能完全喪失，需行移植術，但術后不一定恢復 第

18、五十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月不同種屬的動物神經損傷后神經傳導停止的時間不用，越低級的動物越早停止，越高級的動物越晚。軸索斷裂或神經斷裂，CMAP最遲在10天后消失，SNAP最遲在11天后消失，病理性電位在10-28天后才比較明顯因此，傷后兩周進行神經-肌肉電生理檢查才有意義第五十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月神經損傷后電生理表現自發電位MUP募集反應神經傳導神經失用正常正常正常部分去神經支配+正常或增高減少NCV波幅降低潛伏期延長完全去神經支配+消失消失CMAP、SNAP不能誘發第五十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 術前對周圍神經損傷進行電生理檢

19、查，可明確神經損傷的部位、程度，目前認為對神經損傷診斷的正確率在73.5%-93.9%第五十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月2.臂叢神經損傷的診斷定性診斷：1、完全損傷2、嚴重損傷3、輕度損傷出現自發電位，MUP減少，神經傳導受阻（不同程度）第五十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月定位診斷：1、根性損傷2、干性損傷3、束支部損傷內側束下干C7前股前股后股后股后股前股中干上干外側束后側束第五十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月干部損傷： A：上干損傷：腋神經、肌皮神經、肩胛上神經損傷 B: 中干損傷：胸背神經損傷：下干損傷：正中神經、尺神經損傷第六十張，PPT共七

20、十六頁，創作于2022年6月束支部損傷：A:外側束損傷：以肌皮神經損傷為主B:內側束損傷：以尺神經損傷為主C:后束損傷：以橈神經損傷為主第六十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月椎旁肌EMG檢查對診斷臂叢神經的意義：椎旁肌為頸神經后支所支配判斷根性損傷第六十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月3.神經卡壓的診斷大多數周圍神經在其走行中有一些易受卡壓的部位，如神經與肌腱交叉處、穿過肌肉出、繞過骨性隆起處或纖維骨性鞘管處，當肢體活動反復對局部牽拉、摩擦時可導致神經慢性損傷，出現神經支配區疼痛、麻木等癥狀。第六十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月常見的周圍神經卡壓第六十四張

21、，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正中神經卡壓旋前圓肌綜合征系指正中神經和骨間掌側神經在前臂近側受壓后，產生的該神經所支配的肌肉運動障礙的癥狀。第六十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月正中神經：運動障礙表現為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現為手掌橈側和手指掌面橈側710的皮膚感覺喪失。第六十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月尺神經卡壓尺神經受損表現尺神經在臂部損傷時，主要表現為屈腕能力減弱，屈、指的遠節指骨不能屈曲及拇指內收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互

22、相靠攏，各掌指關節過伸，第、指的指間關節彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內側緣為主。第六十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第六十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月橈神經卡壓旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方橈側，止于橈骨上段橈側，分為深淺兩層，橈神經深支經旋后肌兩層之間穿過，除支配旋后肌外，還支配尺側腕伸肌、指總伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運動神經，在旋后肌淺層的近側緣是較堅韌的腱性結構，稱為旋后肌腱弓（Frohse弓），神經常在此處受壓。第六十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月神經卡壓的診斷神經卡壓的電生理變化：1、早期不敏感，可與健側對比2、神經傳導敏感度優于針極肌電圖3、SCV較MCV敏感4、短段傳導時間（SSCT ）測定更準確